泌尿疾病病例讨论

泌尿疾病病例讨论第1页/共11页病例二高某，女，23岁

病史摘要：患者于2005年8月10日劳累后出现左侧腰痛，伴尿频，进而出现发热，T38.0℃，口服“散列通”无好转，当日下午左侧腰痛加重，T38.4℃，诊于当地门诊，未明确诊断，给予“扑热息痛”口服，“安痛定注射液”肌肉注射后体温一度下降。8月11日上午出现恶心呕吐无腹痛腹泻等，当地门诊给予抗炎补液等对症治疗后好转。8月12日上午再次出现发热，T38.5℃，诊于我院住院治疗。入院症见精神差，左侧腰痛，左下肢疼痛，尿频，无尿急尿痛。第1页/共10页第2页/共11页查体：面色晦暗，左肾区叩击痛。血常规：WBC13.5×109／L

，尿成份分析：蛋白﹢，红细胞﹢，白细胞＋3，酮体＋2，异常红细胞占73%。第2页/共10页第3页/共11页治疗后情况：入院后给予头孢曲松钠针1.0日二次静点7天，氧氟沙星氯化钠注射液100毫升日一次静点7天，后改为阿莫西林胶囊1.0克日三次口服，诺氟沙星0.2克日三次口服7天。配合碳酸氢钠片0.9克日三次口服，三金片3片日三次口服，肾复康、肾保康和血尿康口服及肾康平衡液系列静脉滴注。患者住院20天后，体温正常，左侧腰痛消失，左下肢疼痛消失，尿频消失。查血常规正常，尿常规正常。出院后随诊6个月，患者无不适，尿检持续正常。第3页/共10页第4页/共11页问题1、请做出诊断？2、描述患者肾脏的病理变化？3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现？第4页/共10页第5页/共11页诊断急性肾盂肾炎判断依据：起病急，病人出现发热、寒战和白细胞增多等症状，由于肾脏体积增大，包膜紧张和肾脏包膜炎，可引起腰部酸痛有腰部疼痛和肾区叩痛急性肾盂肾炎病变首先累及肾盂，局部粘膜充血，组织水肿，肾小管的通透性发生改变，会有蛋白质、红细胞等透过膜，患者出现蛋白尿、血尿由于泌尿道炎症对膀胱和尿道粘膜的刺激还出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症第5页/共10页第6页/共11页病理变化

肾脏肿大，充血，质软。表面散在大小不等的黄白色脓肿，脓肿周围是紫红色的充血带。切面见脓肿不规则地分布于肾皮质和髓质各处，并见黄色条纹状病灶由髓质向皮质延伸，或呈楔型分布。肾盂粘膜充血，水肿，表面有脓性渗出物覆盖，有时可见小出血点。第6页/共10页第7页/共11页镜下，主要病变为肾间质的化脓性炎症和肾小管上皮细胞的坏死、崩解。间质水肿，大量中性白细胞浸润，形成脓肿或条索状化脓病灶。脓肿和化脓灶破坏肾小管，管腔内可见大量中性白细胞和脓细胞。肾小球通常无病变，严重的病例大量肾组织坏死可破坏肾小球。肾盂粘膜充血水肿，大量中性白细胞浸润。上行性感染和血源性感染病理变化特点不同，前者肾盂炎症明显，从肾乳头部向皮质形成索状或不规则脓肿。后者主要在皮质内形成小脓肿第7页/共10页第8页/共11页综合学习肾盂肾炎概念急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引起。常见临床表现包括发热、寒战，腰痛，肾区叩痛，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状（为膀胱同时有炎症的表现）。急性肾盂肾炎最严重的并发症是感染中毒性休克。第8页/共10页第9页/共11页发病机制：上行性和血源性感染临床表现：起病急，发热、寒战、腰部酸痛和肾区叩击痛，并伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱和尿道的刺激征实验室检查：血常规现实显示白细胞数目增多，尿常规示脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿大体改变：单侧或说侧肾脏受累。肾脏体积增大，表面充血，切面肾髓质内有黄色条纹，冰箱皮质延伸，可见散在的