术中容量治疗实习生沙龙

补充体液丢失量，维持有效的血容量。维持水、电解质和酸碱平衡。维持体液的正常渗透压。供应脑组织需要的能量。为给药创造条件，是保证患者安全的重要措施。第8页/共32页术中输液的目标围麻醉期体液补充总量主要由基础需液量（维持性输液量）和欠缺量、丢失量及第三间隙丢失量（补充性输液量）等部分组成。

第9页/共32页术中输液的原则输液量、质、速度和先后次序都要有针对性。因此输液前必须清楚了解：术前体液状态的估计。每日常规维持量。手术、麻醉对患者体液的影响。脑组织对糖的需要量。监测生命体征和尿量。第10页/共32页每日成人生理需要量计算方法第一个10Kg

100ml第二个10Kg

50ml第三个及以后的10Kg 20－25ml举例：60Kg的病人每天的生理需要量10100＝10001050＝5004025＝10002500ml第11页/共32页欠缺/丢失液量

术前体液的丢失与补充术前体液的丢失包括经胃肠道丢失（呕吐、腹泻、肠梗阻）出汗、发热、不显性体液丢失（过度通气、低湿度、烧伤等）、长时间禁食、禁饮、失血等。

第12页/共32页手术出血量的评估吸引瓶纱布称重对扩容治疗的反应大量冲洗时比较困难第13页/共32页

失血部位及失血量估计

股骨闭合性骨折 1500~2000ml

胫骨闭合性骨折

500ml

骨盆骨折 3000ml肋骨骨折（每根）

150ml

血胸 2000ml

手掌大小伤口500ml

拳头大小凝血块

500ml

第14页/共32页补液量的计算小手术（轻度创伤）：4ml/kg/h中等手术（中度创伤）：6ml/kg/h大手术（严重创伤）：8ml/kg/h

第15页/共32页小儿每天维持量低于10kg儿童按100ml/kg/d输入，10-20kg的除第一个10kg的100ml/kg/d外，超过的10kg按50ml/kg/d，20kg以上，除第一个20kg的1500ml/d外，超过的20kg的部分按20ml/kg/d，第16页/共32页小儿每小时维持量低于10kg儿童：kg×4，10-20kg儿童：kg×2＋20，20kg以上：kg＋40第17页/共32页晶体液的补充方法每天生理需要量补充时机分为

12/12小时，即麻醉中和手术后麻醉期间1000-1500ml据情调整手术后补充1500ml第18页/共32页生理需要液体量

机体细胞的新陈代谢呼吸皮肤蒸发尿量术前禁饮食的体液丢失生理需要量提倡采用晶体溶液

第19页/共32页晶体液扩充功能性细胞外液补充电解质增加肾小球滤过率价廉时效短第20页/共32页低血容量治疗的一般程序1.首先目标：循环血容量的维持2.第二目标：保持血氧携带能力3.第三目标：恢复正常凝血状态和内环境*97年美国麻醉年会(ASA)推荐第21页/共32页怎样判断容量是否足够？金标准：测定血容量（指示剂稀释原理）但目前缺乏用于床旁判定的技术仍然依靠观察：

HR，BP，尿量，末梢循环状态和中心静脉压（CVP）第22页/共32页各年龄段正常心率第23页/共32页

可能用于容量治疗的溶液晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液天然胶体全血新鲜冻干血浆FFP人白蛋白溶液人造胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉第24页/共32页大量输注平衡液的问题难以维持有效循环血容量大量水份渗到组织间隙产生组织和细胞水肿第25页/共32页胶体液扩容效果好，增加血容量增加心输出量增加氧转运量增加营养性血流量组织水肿少过敏、价高第26页/共32页输血指征

美国NIH推荐Hb<60g/LHebert推荐ICU病人输血指征低危病人宜保持Hb70-90g/L

高危病人宜保持Hb100-120g/L第27页/共32页ASA成分输血指南

Anesthesiology1996;84:32红细胞输注指南：

*Hb<60g/L(急性贫血);Hb>100g/L不必输*Hb60-100g/L,根据氧合不良的危险程度*根据患者情况和外科因素(心血管功能、年龄、动脉血氧合情况、混合静脉血氧张力、心排血量和血容量)，不单一参照Hb值*采用术前自体贮血，术中术后血液回收，ANH，减少血液丧失(控制性降压，凝血药物)均有益*放宽自体贮血回输指征第28页/共32页卫生部输血指南（2000年）

Hb>100g/L不必输血

Hb<70g/L

应考虑输入浓缩红细胞