昏迷患者口腔护理护理学基础作业

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口腔是病原微生物侵入机体的重要途径之一，当自洁作用受影响时，细菌可乘机在湿润、温暖的口腔中迅速繁殖，造成口腔炎症、溃疡、腮腺炎、中耳炎等疾患；甚至通过血液、淋巴，导致其它脏器感染，给全身带来危害。第2页/共24页（1）昏迷患者口腔护理的最新发展有哪些？（2）昏迷患者口腔护理不当会导致哪些并发症？第3页/共24页口腔护理的最新发展口腔护理工具口腔护理液不同的口腔护理方法

第4页/共24页口腔护理工具传统血管钳夹棉球擦拭口腔黏膜及牙齿表面。

缺点：棉球的接触面及摩擦力较小，不易擦净咽喉痰液及分泌物，特别是已经结痂的痰液和分泌物。最新发展龚连喜采用电动牙刷蘸生理盐水刷牙加用负压吸引口腔内的分泌物的方法

优点：能明显降低肺炎的发生率（45例昏迷患者参与研究）新开发的自动给水吸水式牙刷

优点：避免了误咽及误吸的发生，清洁功能强，效率高，操作简单，劳动强度低。第5页/共24页口腔护理液

传统生理盐水、过氧化氢、朵贝氏液等。最新发展一般昏迷危重病人大部分由于长期使用抗生素，口腔pH值都偏酸性，所以一般情况下选用2．5%的碳酸氢钠溶液进行口腔护理。新型的口腔护理液如聚维酮碘具有清香味，口泰略带微苦清凉味，口感好病人乐于接受。二者的杀菌强且效果不受PH影响，免去了测试口腔PH值的烦琐步骤。第6页/共24页不同的口腔护理方法

彭鹿

带负压式刷牙口腔护理法

减少污垢残留、口臭、牙菌斑等口腔并发症的发生，减少细菌繁殖，避免患者误吸，提高清洁度、节约时间、减少耗材。（对39例昏迷患者进行了对比研究）徐绍莲

在常规口腔护理基础上加用间断口腔内吹氧

有效治疗和预防口腔溃疡及牙龈红肿等口腔疾患。（对62例昏迷患者进行了对比研究）建梅

轻压患者喉部刺激患者呛咳，诱发患者反射性张口的同时置入开口器充分暴露昏迷患者口腔，彻底清洁口腔，避免患者口腔黏膜损伤。（28例患者参与研究）第7页/共24页口腔护理不当导致的并发症窒息吸入性肺炎

口腔黏膜损伤口腔及牙龈出血

口腔感染

恶心、呕吐

第8页/共24页窒息（一）发生原因医护人员为昏迷病人或使用了某些抗精神病药物致吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，由于粗心大意，棉球遗留在口腔，导致窒息。第9页/共24页（二）预防1．操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只能夹一个棉球，以免遗漏棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。2．昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。第10页/共24页3昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。第11页/共24页吸入性肺炎

（一)发生原因多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔内分泌物容易误入气管，成为肺炎的主要原因。第12页/共24页(二)预防和处理1．为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。2．进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。第13页/共24页3．已出现肺炎的病人，必须根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗。并结合相应的临床表现采取对症处理。高热可用物理降温或用小量退热剂；气急、紫绀可给氧气吸入；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。第14页/共24页口腔感染

(一)发生原因1．上述引起口腔黏膜损伤、口腔及牙酿出血的原因，如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。第15页/共24页2．口腔护理清洗不彻底，尤其是颊黏膜皱襞处不易清除干净，成为细菌生长繁殖的场所。3．口腔护理用物被污染、治疗操作中无菌技术执行不严格等，也易造成口腔感染。第16页/共24页(二)预防和处理1．去除引起口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定。2．认真、仔细擦洗，不使污物或残渣留于齿缝内，各部位清洗次数及棉球所需数量，以病人口腔清洁为准。第17页/共24页3．注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血、水肿、出血、糜烂。对口腔内发生任何一点微小的变化都要做好记录，同时做好交班，及时采取治疗护理措施。加强日常的清洁护理，保持口腔卫生，必要时用棉签或棉球蘸漱口液擦洗口腔内容易积存污物处。第18页/共24页4．易感病人进行特别监护中老年人唾液腺分泌减少，唾液黏稠，细菌易生长繁殖，因病情需要禁食或长期卧床、鼻饲时，口腔清洗不彻底均易发生口腔感染；老年人牙齿松动，牙龈外露，食物残渣在口内发酵易致牙周炎，口腔护理易碰伤致口腔感染。昏迷病人，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。第19页/共24页5．加强营养，增强机体抵抗力。鼓励病人多进食。针对病人的不同嗜好调节食物品种，进食营养丰富易消化的食物，要避免进坚硬或纤维多的食物，防止损伤或嵌入牙间隙。第20页/共24页6．溃疡表浅时可予西瓜霜喷剂或涂口腔，溃疡较深较广者除加强护理外，局部可用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水冲洗、涂擦，以加快溃疡面的修复。如疼痛较剧烈、进食困难者可在漱口液内或局部用药中加普鲁卡因，以减轻病人的疼痛。第21页/共24页口唇有坏死结痂者应先用生理盐水湿润，让痂皮软化后用消毒剪刀剪除，创面涂四环素软膏等。对口腔霉菌感染的患者可选用碳酸氢钠漱口或口腔护理，可有效地预防和减少口腔霉菌感染。必要时可应用广谱抗生素-氧氟沙星含片治疗口腔感染。第22页/共24页参考文献ChineseJournalofPracticalNursing，June2004，Vol．20，N