时代责任与临床药

时代责任与临床药第1页/共30页潘灝白资深主任药师曾获：2011年中国医院药学奖──资深药师成就奖

省部级科技成果二等奖四项；省教委科技成果一等奖一项曾任：SFDA药品评价中心专家组专家国家中医药管理局医政司专家组专家中国药学会医院药学专业委员会首屆、二屆委员中国医院药学杂志编委、专家审稿员河南省药学会医院药学专业委员会主委、名誉主委等职现任：郑州市卫生局首席科学家等。第2页/共30页第3页/共30页★

前言

每一个历史阶段对各种职业及其从职人员有不同的要求。时代的进步，己经把“医院药学”推向了“健康系统药学”阶段。医院药师己经被不可逆转地推到了预防、治疗、保健、科研、教育的第一线。医改加速了药师职能转变的迫切性，您准备好了吗？第4页/共30页★

时代压力与责任医疗改革的形势

宏观：从项目收费→病种收费（DRGs），预付款制度（PPS）

以药补医终将结束！

微观：①药物是治疗疾病的主要手段之一；药事服务费②药物的使用是双刃剑：合理使用药品，能够有效治疗疾病不合理使用药物，会增加医疗风险和成本

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③药物临床应用管理是医疗质量管理与持续改进的重要方面，是促进临床合理用药的主要手段④安全压力日增：2010年ADR69万例，严重不良反应10万例，而交通事故也是10万例，但实际ADR为250万例，严重不良反应约30万～40万例，大大超过交通事故对比实例：民航非常重视事故的风险分析，如果民航与医疗事件有一样多的风险，则每天3架飞机掉下来，∴要非常重视医院用药风险的管理。第6页/共30页

⑤各项法规的要求：

《关于开展临床药师制试点工作的通知》（2007．10）

《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》（2010．2）

《医疗机构药事管理制度》、《卫生部“三好一满意”活动》、《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等等。第7页/共30页医院药学（HospitalPharmacy）→健康系统药学（HeathsystemPharmacy）的转变

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医院药学发展的历史机遇是否迎来了一个重大转折点？第10页/共30页医院药师的现状、机遇与挑战

●现状：忙于完成每天工作满足目前成绩状态急匆匆生活／来不及思想（普希金）到年终总结时才发现没有成绩到晋升职称时才发现没有论文以往所学知识怎么能用的这么少！┅┅第11页/共30页问题

目标不远大行动不坚决知识不全面细节不清楚第12页/共30页你有目标吗？

你想当科主任吗？近期及远期目标有目标无行动等于零仅靠聪明不保证成功（聪明人总想走捷径）我们智力水平很相似（少年班、科室聪明人）成功往往取决于努力程度第13页/共30页韦尔奇：

事业成功要求有这样的人：

充满活力和激情的人发现和实现梦想的人传播和激发活力的人第14页/共30页了解中国文化的弊端

·疏于公共空间

“忠孝两全”、“两耳不闻窗外事”

·疏于实证意识

知道大概、“死若干”、“谣言”

·疏于法制观念

“好汉”、“江湖”、“良民”、“清官”第15页/共30页什么是人才？………《现代汉语词典》

德才兼备的人有某种特长的人《辞海》

有才识学问的人德才兼备的人《英文词典》释义

PersonwithabilityTalentedpersons第16页/共30页优秀人才知识

Knowledge技能

Skill判断

Judgment激情

passion人才的“三力”敏锐的思考力

思考力是万力之源（培养辩证唯物主义的思考方法）坚决的执行力

执行力是万力之本（执行需要能力更要精神、用手做只能保证“做了”、用心做才能保证“做好”）杰出的表达力

表达力是万力之魂（思想性、有内容、趣味性）第17页/共30页★

临床药师的素质培养●素质是什么？①人或事物在某些方面的本来特点和原有基础。②人们在实践中增长的修养。如政治素质、文化素质。③在心理上，指人的心理发展的生理条件，但不能决定人的心理内容和发展水平。某些素质上的缺陷可以通过实践和学习获得不同程度的补偿。

《辞海》彩图缩印本．3：2018．1999版，上海辞书出版社第18页/共30页

如何走出事业之怪圈！爱不爱病人、爱不爱临床药学专业？第19页/共30页临床药师的基本素质1．有药学本科以上的学历和系统的药学基础理论知识和医学相关学科的基础知识。

2．具有适用现代药学技术理论解决临床用药实践中较为疑难的问题能力。

3．能正确处置临床抢救和疑难患者的用药问题。

4．掌握临床药物监测技术，并能正确解释和所测数据的利用。

5．具有收集信息资料的能力，并正确回答有关药物治疗信息的咨询。

6．具有一定的临床教学能力，可胜任带进修生和临床药学学生实习能力。第20页/共30页培养目标

通过参与到以患者为中心的监护行为中去，我们要学会並做到下面6点：

(1)提供患者监护时能运用药学服务的概念和理念，并清楚此举在医疗保健中的重要性。

(2)培养必要的能力，以便能有效地综合运用医药学信息指导药学服务。

(3)有前瞻性地确定和解决与药物有关的问题。

(4)完善药学服务计划，评估由此带给患者的影响。

(5)运用多种方式准确有效地与患者和医务人员沟通（如写、说、语言和肢体语言交流、媒体和电脑）。

(6)展示独立学习的能力和习惯，即自学能力。第21页/共30页●临床高级实践的具体要求（共22项）

(1)评述急慢性疾病患者的体征、病理生理、特异性实验室检查、查体、诊断和预后。

(2)能前瞻性地制订药学服务计划，包括能满足患者病情需要的个体化药物治疗和预期效果。

(3)借助于监测治疗功效和毒性的主客观数据，对药物治疗进行充分而有效的论证。

(4)基于不同患者的药效学、生理学和药物动力学特性，推荐用药剂量和方案。

(5)分析、评价和综合信息，做出有根据的、合理的、负责任的和合乎伦理道德的决定。

(6)在患者监护设置中采取合理有效的处理措施。

(7)提供基本生命支持（例如心肺复苏）。第22页/共30页(8)评价化学特性，例如替患者考虑药物及其制剂的稳定性、配伍禁忌和保存条件。

(9)解释药物及其制剂的作用机制。

(10)结合患者的个体需要和特点，确定合理的用药途径。

(11)在没有导师指点下监测患者用药后预期的药物不良反应、副作用或禁忌证。

(12)预见到药物与药物之间、药物与食物之间、药物与实验室检验试剂之间的关系，确定相互作用情况。

(13)在患者药物治疗方案中选择药物和药物制剂组成的最合适配方。

(14)借助书面和口头交流技巧熟练有效地为患者和医务人员提供相关药物信息。第23页/共30页(15)与医务人员交换治疗意见。

(16)了解患者的病史，掌握患者用药史和过敏史。

(17)为患者提供教育。

(18)为同学和导师准备和展示有教育性的学习资料。

(19)利用基本的文献和参考资料有效地回答问题和提供信息。

(20)熟练地与患者和医务人员交流。

(21)当进行药学服务时，自我评价并证实需要持续学习。

(22)在实际工作环境中展示团队合作精神。第24页/共30页

50年临床药学工作的体会

○老师的教导和指引○与时代需求结合、选中突破口

①从药物、化学品中毒介入临床②把院内制剂开发与重症病人抡救结合起来（硫酸钠注射液、大蒜注射液等）③填补医师、护师的空白，遊走在药学和医学的边际，把药物治疗新知识开到临床去！抗生素合理应用、糖皮质激素合理使用、抗胆碱药的临床新用、……④结合临床搞科研、再转化到临床──转化医学

中药麻醉、中药注射剂（复方丹参、紫草素注射剂、甘遂注射液等）、雷佛奴尔注射液、黄甘口服液、泽泻降脂口服液┄┄

○坚持活到老学到老！

○坚持把医药科普工作进行下去！第25页/共30页寄语各位年轻的学者！

人生就像一只手！大拇指：代表大志向、大决心、大韧劲。食指：要有明确的方向

中指：你的中心思想是什么？不要“见异思迁！”无名指：不为名利、默默无闻地工作。小拇指：从小事做起、注意细节、细节决定成败！第26页