无菌术学习课件

无菌术学习课件第1页/共36页无菌术的发展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10%-1%）。1867年英国Lister:石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布（46%-15%）。第2页/共36页1887年德国Bergmann对伤口进行清洁和包扎；并采用了一系列的消毒方法。1889年德国Furbringer提出手臂消毒。1890年Halsted倡议戴橡皮手套。无菌术的发展史第3页/共36页无菌术的发展史Mikulicz-Radecki(1887)

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facemasks

第4页/共36页无菌术的基本概念无菌术（aseptictechnique）：是针对可能的感染来源和途径采取的有效的预防方法。包括：灭菌法（asepsis）、消毒法（antisepsis）、无菌操作规则及管理制度等。灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切活的微生物。第5页/共36页无菌术的基本概念消毒：是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物和其他有害的微生物，使其达到无害化。并不要求彻底杀灭所有微生物。无菌操作规则和管理制度：是在医疗实践中总结出来而人为确定的规范，目的是保证已经灭菌的物品、已做好消毒准备的手术人员和已消毒的手术区域不再被污染，防止手术切口和手术野的感染。第6页/共36页常用的灭菌法一、高温灭菌法：压力蒸汽灭菌法、快速压力蒸汽灭菌法、干热灭菌法二、低温灭菌法：还氧乙烷，过氧化氢，甲醛蒸汽三、电离辐射灭菌法：一次性医疗器械第7页/共36页常用的灭菌法

一、高温灭菌法高压蒸气灭菌法：最常用，效果可靠。压力为205.8kPa，温度132－134℃，4分钟，能杀灭包括细菌芽胞在内的一切细菌。第8页/共36页190619331947高压蒸气灭菌法历史第9页/共36页高压蒸气灭菌法(1974)第10页/共36页现代灭菌设备

内镜设备的低温消毒系统(1989)

血浆灭菌系统(1993)第11页/共36页常用的灭菌法

一、高温灭菌法高压蒸气灭菌的注意事项：①应有专人负责。②灭菌物品不要包得过大过紧。③指示纸带上出现黑色条纹，表示已达灭菌效果。④灭菌后的物品应标明日期，可保留2周。⑤易燃、易爆物品禁用高压灭菌；⑥瓶装液体灭菌用纱布包扎瓶口；若用橡皮塞，则应插针头排气。第12页/共36页常用的灭菌法

一、高温灭菌法干热灭菌法：1、烧灼灭菌法（急需情况下，将金属器械放在金属或搪瓷盆中，倒入少量95％酒精，点火。对于乙肝、破伤风、气性坏疽和绿脓杆菌使用的一些物品也可用此法销毁。不常用，其对器械的损害大。）2、干烤灭菌法第13页/共36页

一、高温灭菌法煮沸灭菌法：适用于紧急需要的情况金属、玻璃、橡胶类物品的灭菌温度：100℃时间：15－20分钟第14页/共36页

气体灭菌法环氧乙烷：最常用，不易损伤拟消毒的物品，穿透力强，可杀灭各种微生物，使用范围广（800－1000mg/L，55－60℃，相对湿度60－80％，至少6小时）。医疗器械臭氧低温甲醛蒸汽灭菌：贵第15页/共36页

电离辐射灭菌法60Co用于药物如抗生素等的制备过程。一次性医用物品。第16页/共36页常用消毒法药液浸泡消毒甲醛熏蒸消毒法紫外线消毒法第17页/共36页常用消毒法

－药液浸泡消毒75％酒精碘伏过氧乙酸：物品有效氯消毒剂（84）：医院环境注意事项：①去污、擦尽油脂。②完全浸泡在溶液内。③轴关节张开，瓶内面也应浸泡在消毒液中。④使用前要清洗。第18页/共36页常用消毒法

－甲醛熏蒸消毒法此法已逐渐不再被使用第19页/共36页

－紫外线消毒法可杀灭悬浮在空气中和依附在物体表面的微生物。适用于手术室、换药室和隔离病房等空间的灭菌。第20页/共36页手术中的无菌操作原则1、手术区皮肤的准备2、手术人员的术前准备3、术中无菌原则和操作规则4、手术室的管理制度20第21页/共36页手术区的准备(1)皮肤的一般准备：目的是消灭手术区皮肤上的细菌。术前洗澡、更衣重视手术区皮肤的清洁，剃毛清洁时间以接近手术时为佳。小儿除头部以外可不剃毛。第22页/共36页手术区的准备(2)手术区的消毒范围：不应小于切口周围15crn。碘伏消毒皮肤3遍第23页/共36页手术区消毒的注意事项皮肤消毒的方法:是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。皮肤消毒常用卵圆钳第24页/共36页手术区的准备(3)铺无菌单：保护手术野方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最后铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，只可由内向外移，不能由外向内移。铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最后铺大单。

第25页/共36页消毒封套 25第26页/共36页手术人员的术前准备有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参加手术。剪指甲，清甲垢。更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。手术当天，先无菌手术，再污染或感染的手术，最后给感染伤口换药。第27页/共36页手术人员的术前洗手法两个步骤：1.用肥皂进行刷洗(三遍，共10分钟)，2.用化学消毒剂浸泡或涂抹。两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。浸泡液为75％酒精或0.1％新洁尔灭。后者浸泡次数不能超个40次，5分钟。范围超过肘上6cm。第28页/共36页手术人员的术前洗手法可用0.5％～1.0％碘伏涂擦两遍代替浸泡.灭菌王刷手法：清水洗手至肘上10cm，用消毒刷蘸灭菌王3～5ml，按上述方法刷洗3分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。紧急情况下：可用2.5％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用75％酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣。第29页/共36页穿手术衣和戴手套的方法两手插入衣袖内，两臂前伸，不要上抬超过双肩戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。第30页/共36页术中无菌原则和操作规则①肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下均是有菌地带。②发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。③出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助擦去，以免汗滴入术野④术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。⑤切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。30第31页/共36页术中无菌原则和操作规则⑥缝合胸、腹腔切口前，核对器械和敷料，以防遗留在体内。⑦切开或缝合皮肤之前，需再次消毒皮肤。⑧不可在术者的背后传递器械和物品，坠落的物品不可检回。⑨手术室应用良好的通风装置。⑩参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太高和过多走动。第32页/共36页手术室的无菌管理凡进入手术室的人员，必须换上手术室专用的衣、裤、鞋、帽和口罩。无关人员禁止人内。限制参观手术的人数（2人/台）。患上呼吸道感染和其他急性感染者，不许进手术室。同一手术室当天，先无菌手术，后有菌手术。每次术后，应及时清除污物，彻底洗刷地面。第33页/共36页手术室的无菌管理HbsAg阳性的病人