新生儿窒息复苏1

新生儿窒息复苏1第1页/共53页哪些新生儿需要复苏大部分新生儿是有活力的约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活第2页/共53页一、复苏准备产科医生对窒息发生的风险预测，分为：孕妇疾病胎盘异常胎儿因素分娩因素。人员准备：1.每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。2.复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1人。3.多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。4.复苏小组每个成员都需有明确的分工。检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。第3页/共53页二、窒息定义及判定定义：是指婴儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器损伤。窒息判定：1胎儿缺氧表现：早期胎动增加，胎心率≥160次／分：晚期胎动减少＜20次／12小时，甚至消失，胎心率＜100次／分；羊水混有胎粪。2窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典而建议的方法，分别于1分钟5分钟和10分钟进行常规评分。内容（肤色心率对刺激的反应肌张力和呼吸）第4页/共53页三、复苏的基本程序ABCDE复苏程序贯穿复苏的整个过程。窒息复苏时的评估主要基于以下两个体征：呼吸、心率新生儿复苏具体流程见图1。第5页/共53页2011中国流程图第6页/共53页

三、复苏的具体步骤

第7页/共53页（一）快速评估

出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：

1.是足月吗？

2.羊水清吗？

3.是否有哭声或呼吸？

4.肌张力是否好？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。第8页/共53页评估指导复苏如羊水清需要快速评估决定是否需要复苏如羊水胎粪污染则需要作有无活力评估以决定是否需要气管内吸引胎粪第9页/共53页第一个评估第二个评估生后羊水清时生后羊水胎粪污染时

快速评估有无活力评估

•足月或早产？•呼吸好？

•有呼吸或哭声？•肌张力好？

•肌张力好？•心率>100次/min？

决定是否需要复苏决定是否需要气管内吸引胎粪第10页/共53页初步复苏保暖摆正体位，清理气道*擦干全身，给予刺激，重新摆正体位*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪第11页/共53页保持体温防止体热丢失：室温26℃以上将新生儿放在辐射热源下（32~35℃）其他因地制宜的方法彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾第12页/共53页开放气道将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线第13页/共53页第14页/共53页清理气道无胎粪污染用吸球或吸管（12~14F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。第15页/共53页有羊水胎粪污染

评估新生儿有无活力：有羊水胎粪污染

且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪有活力：呼吸有力、心率>100次/min、肌张力好。反之为无活力（具备1条即可）。第16页/共53页第17页/共53页

触觉刺激用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸第18页/共53页第19页/共53页具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动第20页/共53页评估：呼吸、心率初步复苏30秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100次/min,进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。第21页/共53页正压通气指征无呼吸或喘息样呼吸心率<100次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。第22页/共53页正压通气装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器第23页/共53页气囊和面罩:安放面罩必须覆盖下颌尖口鼻第24页/共53页有效通气的表现有效通气的表现:心率、肤色、肌张力改善第25页/共53页通气频率：每分钟40~60次呼吸大声记数以保证每分钟40~60次呼吸第26页/共53页婴儿情况无改善，心率<100次/min,

胸廓无适当扩张可能原因密闭不够气道阻塞压力不够第27页/共53页原因

措施密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞重新摆正头部位置检查口咽分泌物，如有则吸引通气时使婴儿口稍张开压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管第28页/共53页新生儿无改善30秒正压人工呼吸后心率<60次/min,应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。第29页/共53页胸外按压指征：经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。第30页/共53页胸外按压：压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力使血液循环至重要器官,包括大脑需要两个人：一人按压胸部，另一人继续正压通气第31页/共53页胸外按压术的比较拇指法(首选)不易疲劳更好地控制按压深度双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药第32页/共53页胸外按压:拇指法用拇指按压胸骨其他手指支撑背部第33页/共53页在按压胸骨的过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并且通气第34页/共53页拇指法第35页/共53页双指法用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手托住背部第36页/共53页按压位置按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三分之一避开剑突第37页/共53页按压的力度与深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一下压的持续时间应稍短于放松的时间第38页/共53页胸外按压：与通气相配合2010年指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。第39页/共53页胸外按压：与通气相配合一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒。每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”。第40页/共53页1-2-3-吸第41页/共53页胸外按压：停止按压在按压与通气进行30秒后,停下来测定心率。胸外按压与人工通气同时进行30秒，心率持续低于60次/分，应用药物肾上腺素。第42页/共53页新生儿复苏药物药物应用在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气是最重要的纠正方法。但是在足够的100%氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍<60次/分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给。第43页/共53页肾上腺素的剂量和给药途径首选静脉给药：1：10000溶液0.1~0.3ml/kg（0.01—0.03mg/kg）,

吸于1ml的注射器中给药在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大：1：10000溶液0.5~1.0ml/kg（0.05－0.1mg/kg）,

吸于3ml~5ml的注射器中给药第44页/共53页对复苏反应不良：低血容量扩容的指征如新生儿对复苏无反应，并:呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）第45页/共53页扩充血容量：剂量和途径推荐溶液=生理盐水推荐剂量=10mL/kg推荐途径=脐静脉推荐准备工作=用大的注射器吸入准确的剂量推荐速度=5到10分钟以上第46页/共53页预期的反应：扩容剂扩容有效的指征心率增加脉搏有力苍白改善血压增加如低血容量持续重复扩容(剂量

10mL/kg)第47页/共53页纳洛酮与碳酸氢钠纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开始复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢复。在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。第48页/共53页复苏后无改善：3种情况对复苏后无改善的新生儿采取的措施取决于他们的