静脉输液与输血法教案

静脉输液与输血法一、教学目标1、把握静脉输液技术、输液故障排解技术及输液反响与护理。2、把握静脉输血目的、静脉输血技术和输血反响与护理。3、生疏血液及血液制品种类。二、课时安排三、教学重点液制品种类；生疏静脉输液目的、常用溶液及作用。四、教学难点五、教学内容一、静脉输液目的1、补充血容量、改善微循环、维持血压。2、输入药物、掌握感染、治疗疾病。3、补充水和电解质，维持酸碱平衡。二、常用溶液及作用1、葡萄糖溶液2、等渗电解质溶液3、高渗溶液4、碱性溶液1、右旋糖酐2、代血浆3、血液制品〔三〕静脉养分溶液素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐及水分。三、静脉输液技术〔一〕四周静脉输液法【目的】同静脉输液的目的。【评估】1、病人病情，治疗的状况。2、病人的年龄、意识、肢体活动力量和合作的程度。3、穿刺部位的皮肤和血管状况。4、病人所用药物的预期疗效及可能发生的不良反响。【打算】1、预期目标2、护士预备着装干净标准，仪表端庄大方。3、操作用物4、病人预备了解输液的目的，排空大、小便，取舒适卧位。5、环境预备光线充分、环境干净。【实施】1、操作步骤〔瓶〕插管输液的方法，其操作简洁，污染时机少，应用广泛。法。此方法能敏捷变换输液的种类及数量，可随时按需要追加各种药物，但易被污染，操作时应严格执行无菌技术。现已很少用。静脉留置针输液法:静脉留置针又称套管针，由针芯、外套管、针柄输液时肢体活动不受影响。2、留意事项严格执行查对制度和无菌技术操作原则。选择弹性好、走向直、清楚的血管，便于穿刺置管。排，留意药物的配伍禁忌。输液过程中加强巡察，留意保护有留置针的肢体。7四周被污染。有无不适，如有特别状况准时拔出导管，对局部进展处理。3、安康指导〔二〕头皮静脉输液法动，便于固定而且不影响肢体活动。【目的】同静脉输液的目的。【评估】1、患儿病情、治疗状况。2、患儿的年龄、意识、肢体活动力量和合作程度。3、穿刺部位的皮肤和血管状况。4、患儿所用药物的预期效果及有可能发生的不良反响。小儿头皮静脉分布【打算】1、预期目标患儿家属承受此项操作，主动协作并理解输液目的。患儿病情好转，无不良反响发生。2、护士预备着装干净标准，仪表端庄大方。3、操作用物同四周静脉输液法，另备头皮针。4、患儿预备家属了解输液的目的，帮助排空大、小便，取舒适卧位。5、环境预备光线充分、环境干净。【实施】1、操作步骤及要点说明见表。头皮静脉输液法2、留意事项动、易滑动、管壁厚、不易压瘪，血液呈离心方向流淌；而静脉外观呈微蓝色，无搏动，简洁固定，不易滑动，管壁薄，简洁压瘪，血液呈向心方向流动。变化。长期输液的患儿应常常更换体位，防止压疮和坠积性肺炎的发生。及防治方法等，指导有打算更换输液部位，以保护血管。【评价】1、患儿承受并主动协作输液。2、患儿病情好转，无不良反响发生。〔三〕颈外静脉输液法颈外静脉输液法是选用对人体组织刺激性小，能在大静脉内存留较长时间外静脉是颈部最大的浅静脉，其行径表浅，位置较固定，易于穿刺。1、适应范围需长期输液，四周静脉不宜穿刺者。四周循环衰竭需测量中心静脉压者。人。颈外静脉穿刺进针点管外纱布。〔四〕静脉输液泵静脉输液泵是一种电子输液掌握装置，它可将药液准确、均匀、持续地输和患儿的治疗和抢救。临床上常用定型输液泵，只监测实际输入的液量，与溶液的浓度、黏度、4～88/1～99工作，自动进展参数监测。四、输液速度与时间计算在输液过程中，不同的输液器有不同的点滴系数。点滴系数是指每毫升溶5、7、9715、920。静脉输液的速度和时间可按以下公式计算：1、每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间：〔h〕=［液体总量〔ml〕×点滴系数］÷每分钟滴数×60(min)2、输入液体总量与打算所需输液时间，计算每分钟滴数：=［液体总量〔ml〕×点滴系数］÷输液时间〔min〕五、输液故障排解技术(一)溶液不滴〔二〕茂菲滴管内液面过高〔三〕茂菲滴管内液面过低茂菲滴管内液面自行下降六、输液反响与护理〔一〕发热反响溶液或药物不纯、输液用具不完善或被污染、输液过程中未能严格执行无菌操作所致。者体温在38℃左右，输液停顿1～2小时即可自行自愈。严峻者起初寒战，发40～41℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、全身不适等。3、预防及护理措施作。化。查找反响缘由。治疗。〔二〕急性肺水肿〔循环负荷过重〕加，心脏负荷过重引起；病人原有心肺功能不全者。痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。3、预防和护理措施心肺功能不良者要特别慎重。消灭以上病症，马上停顿输液并通知医生，进展紧急处理。液的产生。管。脉血流，但动脉血仍可通过。〔三〕静脉炎的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反响；也可因输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。有时伴有畏寒、发热等全身病症。3、预防和护理措施液速度宜慢，防止药物漏出血管外。50%硫酸镁热敷，220超短波理疗，每日1次，每次15～20分钟。2清热、止痛、消肿的作用。如合并感染，遵医嘱赐予抗生素治疗。1、缘由输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。发生空气栓塞的危急。紫绀，有濒死感。3、预防和护理措施输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。准时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。如消灭上述病症马上让病人取左侧头高足低位。赐予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，订正缺氧状态。有条件时可通过中心静脉导管抽出空气。七、输液微粒污染〔一〕输液微粒的来源混入。泡时间过长，腐蚀剥脱形成微粒。3、输液器和加药用注射器不干净。塞撕脱等均可导致微粒进入液体内。〔二〕输液微粒污染造成的危害1、可直接堵塞血管，引起局部供血缺乏，组织缺血、缺氧，甚至坏死。2、红细胞聚拢在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。3、微粒进入毛细血管，可引起巨嗜细胞增殖，包围微粒形成肺内肉芽肿。4、消灭血小板削减症和过敏反响。5、刺激组织而发生炎症或形成血肿。〔三〕防护措施1、承受密闭式一次性输液器，削减污染时机。瓶盖有无松动、瓶签字迹是否清楚等。添加。液管末端使用终末滤器，以截留溶液中的微粒和异物进入血液循环。5、严格执行无菌技术操作，遵守操作规程。药液应现配现用，避开污染。1、补充血容量增加循环血量，提升血压，增加心输出量，促进血液循环。2、补充血红蛋白促进血液携氧功能，订正血压。3、供给血小板和各种凝血因子常用于凝血机制障碍的病人，有助于止血。4、输入抗体、补体常用于严峻感染、烧伤等病人，以增加机体免疫力量。出和水肿。二、血液制品的种类〔一〕全血〔二〕成分血其他血液制品三、静脉输血技术1、备血2、取血3、取血后4、输血前〔二〕静脉输血技术【目的】同静脉输血目的。【评估】时，遵医嘱赐予抗组胺或者类固醇药物。2、评估病人血管状况，选择适宜的输注部位。3、病人的心理状态和承受力量。【打算】1、预期目标2、护士预备着装干净标准，仪表端庄大方。3、操作用物4、病人预备了解输血的目的，排空大、小便，取舒适卧位。5、环境预备光线充分,环境安静、干净、光明。【实施】输血法和直接静脉输血法两种。〔1〕间接静脉输血法：是将已经预备好的血液，按静脉输血法输给病人。四、自体输血自体输血是指将病人自身血液，在需要时输还给本人。其优点是不需要做因输血而引起疾病传播；降低医疗费用等。五、输血反响与护理1、缘由血液、保养液、贮存器及输血器等被致热源污染。输血时无菌操作不严格，造成污染。时，对白细胞和血小板发生免疫反响，引起发热。2、病症在输血过程中或输血后1～2小时内，先有发热或寒战，继之高1～23、护理措施有效去除致热源，严格执行无菌操作，防止污染。对症处理；发冷者留意保暖，高热者赐予物理降温，并亲热观看生命体征的变化。遵医嘱赐予抗过敏药物，如肾上腺皮质激素、异丙嗪等。将输血器、剩余血并同贮血袋一起送检。无菌技术操作。1、缘由病人为过敏体质，对某些物质简洁引起过敏反响。输入血液中含有致敏物质。体相互作用而发生过敏反响。接触，即可发生过敏反响。2、病症过敏反响程度轻重不一，病症消灭越早，反响越严峻。轻度反响：输血后消灭皮肤瘙痒，局部或全身消灭荨麻疹。高度水肿,喉头水肿可发生呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，大小便失禁。3、护理措施地塞米松，用药后病症可缓解。0、1%0、5～1ml，静脉注射地塞米松等抗过敏药物。赐予抗休克治疗。4、预防勿选用有过敏史的供血者。水，以免血中含有致敏物质。对有过敏史的病人，输血前赐予抗过敏药物。〔三〕溶血反响系列临床病症，为输血最严峻的反响。1、缘由输入异型血输入变质血Rh2、病症溶血反响的病症有轻有重，轻者和发热反响相像，严峻者在输入3、护理措施本送检验科重做血型鉴定和穿插配血试验。赐予氧气吸入，建立静脉输液通道，遵医嘱赐予药物。血液循环，保护肾脏。削减沉淀，避开堵塞肾小管。订正水、电解质紊乱，必要时行腹膜透析和血液透析治疗。换血疗法：去除循环血内不合的红细胞及有害物质。赐予抗生素掌握感染。〔四〕细菌污染反响〔MSOF〕，临床上较少见，死亡率极高。1、缘由多由于采血或输血全过程未做到无菌操作。保养液和输血器消毒不严格。血液或血浆在保存期中因故开启封口等缘由造成血液污染。或上升、恶心呕吐、呼吸困难、脉细和血压下降等一系列中毒性休克的病症，对抗休克措施反响效果甚差，甚至对升压药也无效，应警觉血液污染的可能。3、护理措施停顿输血，做细菌培育。每15～30分钟测生命体征一次，并记录，高热时赐予物理降温。有效抗生素，尽可能静脉滴注。输颖血浆和进展有效的抗休克治疗，同时实行乐观措施，预防、肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合症和多系统功能衰竭〔MSOF〕的发生。〔五〕输血的并发症简洁造成心脏负荷加重，引起肺水肿和心衰。1试验室检查红细胞压积和血红蛋白均上升。护理措施：一旦发生应马上通知医生，同时实行半卧位、吸氧、利细胞。和输注速度。2、出血倾向成分发生转变，血小板和凝血因子很快损失，这些相互作用会产生凝血特别。处大块淤血、皮肤紫癜、淤斑、鼻衄、牙龈出血，严峻者内脏出血，血不凝固。治疗可依据化验结果，补充有关的血液成分。血压等变化，留意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血倾向。血浆凝固因子和血小板的功能，预防输血反响。3、枸橼酸钠中毒也随之进入体内，正常状况下，枸橼酸钠进入人体后大局部在肝脏及肌肉内代谢，少局部分布在细胞外液中，不会发生中毒。但是病人肝、肾功能障碍或长久性休克时，枸橼酸钠代谢减慢可能造成体内储积过多而发生中毒。搐、血压下降、心室抖动等严峻缺钙病症。医嘱给药，协作医生实行治疗。10%