护师培训妇产科护理

护师培训(妇产科护理第1页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理11外生殖器范围：会阴：阴道口与肛门之间的软组织

耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织第2页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理11外生殖器范围：前庭大腺组成：耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织阴阜：长阴毛→第二性征之一大阴唇：富含血管→容易形成血肿小阴唇：富含神经末梢→极敏感阴蒂：丰富的神经末梢→最敏感阴道前庭：前庭大腺开口尿道口阴道口（处女膜）前庭大腺：又称巴氏腺性兴奋时分泌粘液，润滑作用第3页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理11外生殖器范围：组成：耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织阴阜：长阴毛→第二性征之一大阴唇：富含血管→容易形成血肿小阴唇：富含神经末梢→极敏感阴蒂：丰富的神经末梢→最敏感阴道前庭：前庭大腺开口尿道口阴道口（处女膜）尿道口阴道口前庭球前庭大腺第4页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理12内生殖器阴道：月经血及胎儿娩出的通道、性交器官前壁短，后壁长，上宽下窄阴道壁无腺体，富含静脉丛皱襞、弹力纤维→伸展性阴道穹窿：前后左右后穹窿：与子宫直肠陷凹相邻穿刺诊治疾病后穹窿特点

第5页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理12内生殖器子宫：功能：位置：大小：解剖学结构：底、体、颈子宫峡部：组织结构：子宫体壁子宫内膜子宫第6页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理12内生殖器子宫：功能：位置：大小：解剖学结构：底、体、颈子宫峡部：

子宫底子宫角子宫体子宫颈子宫颈癌的好发部位？子宫峡部

宫颈解剖学内口（上）宫颈组织学内口（下）第7页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理12内生殖器子宫：功能：位置：大小：解剖学结构：底、体、颈子宫峡部：组织结构：子宫体壁子宫内膜

肌层浆膜层内膜层第8页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理12内生殖器子宫：功能：位置：大小：解剖学结构：底、体、颈

子宫峡部：组织结构：子宫体壁子宫内膜

浆膜层肌层粘膜层功能层外纵内环中间交织基底层子宫肌层肌束排列第9页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理12内生殖器子宫：功能：位置：大小：解剖学结构：底、体、颈

子宫峡部：组织结构：子宫体壁子宫内膜子宫韧带卵巢固有韧带阔韧带圆韧带主韧带骨盆漏斗韧带

圆韧带：维持子宫前倾位置。

阔韧带：维持子宫在盆腔正中位。

主韧带：固定子宫颈作用。

子宫骶骨韧带：将宫颈向后上牵引，间接保持子宫前倾位。第10页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理12内生殖器输卵管：卵巢：功能大小结构：表面无腹膜

皮质：髓质：输卵管壶腹部是受精的场所，输送卵子由内向外分成：间质部、峡部、壶腹部、伞部第11页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理13内生殖器邻近器官尿道：输尿管：短而直，易感染膀胱：直肠：阑尾：妇查及术前应排空与子宫动脉相交叉，防损伤妊娠时，位置向上外方移位阑尾桥下流水第12页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理14骨盆组成与分界：平面与径线入口平面第13页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理14骨盆组成与分界：平面与径线入口平面前后径横径

斜径

呈横椭圆形第14页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理14骨盆组成与分界：平面与径线入口平面中骨盆平面

横径：坐骨棘间径

平均值约为l0cm

前后径：平均值约为11.5cm

骨盆最小平面呈纵椭圆形

第15页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理14骨盆组成与分界：平面与径线入口平面中骨盆平面出口平面

横径：坐骨结节间径

平均值约为9cm

前后径：平均值约为11.5cm

前失状径

后失状径

不在同一平面的两个三角形第16页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理15骨盆底组织组成会阴的特点外层中层内层

球海绵体肌坐骨海绵体肌会阴浅横肌肛门外括约肌位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3～4cm,由表及里为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。会阴伸展性大。分娩时防损伤。第17页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理16妇女一生各阶段生理特点新生儿期：围绝经期4~12岁幼年期：青春期：性成熟期：老年期10~19岁18岁起，周期排卵和行经第18页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理17卵巢周期性变化卵泡发育与成熟：下次月经来潮前14天排卵：黄体形成：黄体退化：排卵后7~8天，黄体发育达高峰未受精，排卵后9~10天黄体退化第19页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理8卵巢内分泌功能雌激素孕激素乳房乳腺管增生乳腺泡增生子宫收缩力增强降低宫颈粘液多、质稀薄、拉丝长、羊齿植物叶状结晶少、质稠、拉丝度小椭圆体结晶阴道上皮增生、角化脱落加快输卵管蠕动增强抑制水钠代谢水钠潴留水钠排泄基础体温上升0.3～0.5°C第20页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理19子宫内膜的周期性变化增生期：分泌期：月经期：周期的第5~14天周期的第15~28天周期的第1~4天10月经周期的调节下丘脑-垂体-卵巢轴周期性调节第21页/共71页第1章女性生殖系统解剖与生理111月经的临床表现初潮：月经周期：经期：年龄、影响因素周期的第15~28天周期的第1~4天1经量：经血性状：经期症状：不凝固第22页/共71页第2章妊娠期妇女的护理1妊娠生理受精：精子获能受精过程受精卵的输送与发育1着床：始于受精后6~7天，11~12天完成第23页/共71页第2章妊娠期妇女的护理2胎儿附属物的形成与功能胎盘的形成、结构与功能胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成；胎盘结构：妊娠12周末形成；母面、子面胎盘的功能

气体交换营养物质供给排出胎儿代谢产物防御功能：局限合成功能：HCG、E、P、HPL等第24页/共71页第2章妊娠期妇女的护理2胎儿附属物的形成与功能胎膜：平滑绒毛膜羊膜1脐带：30~70cm，2条脐动脉，1条脐静脉1羊水：足月约1000ml第25页/共71页第2章妊娠期妇女的护理3胎儿发育8周末：120周末：124周末：16周末：128周末：140周末：初具人形，，可见胎心搏动，易致畸可辨男女、孕妇自觉胎动腹部可听胎心各脏器已发育易发生特发性呼吸窘迫综合征已成熟胎儿体长：≤5月，月份的平方；＞5月，月份×5胎儿体重：月份的立方×3第26页/共71页第2章妊娠期妇女的护理4妊娠期母体变化生殖系统乳房1、子宫增大变软，妊娠12周后超出盆腔；孕晚期子宫略右旋；2、子宫峡部：妊娠晚期拉长7-10cm。3、宫颈、阴道充血，外阴色素沉着孕早期乳头增大变黑；乳晕处皮脂腺突起，称蒙氏结节。第27页/共71页第2章妊娠期妇女的护理4妊娠期母体变化血液循环系统1、妊娠6周～8周血容量增加，32周～34周达高峰，增加35%。心率增加。；2、出现生理性贫血；血液高凝、血沉增快；白细胞增加至（10～15）×109/L；出现仰卧位低血压综合征；双下肢轻度水肿3、孕妇合并心脏病，在妊娠32～34周、分娩期（尤其第二产程）、产后3天内易发生心力衰竭。第28页/共71页第2章妊娠期妇女的护理4妊娠期母体变化泌尿系统及其他1、早期尿频，12周后消失；2、孕妇易患急性肾盂肾炎（右侧）；呼吸系统及其他1、过度通气现象2、早孕反应、牙龈炎、烧灼感、便秘2、体重于13周后平均每周增加350g，足月时不超过12.5kg。第29页/共71页第2章妊娠期妇女的护理5妊娠诊断临床将妊娠全过程40周分为3个时期：早期妊娠：妊娠第12周末以前；中期妊娠：妊娠第13周～27周末；晚期妊娠：妊娠第28周及其后第30页/共71页第2章妊娠期妇女的护理5妊娠诊断软区早孕反应：6周左右出现尿频：12周左右消失阴道粘膜及宫颈充血、黑加征妊娠试验（HCG在妊娠8～10周达高峰）简单快速B超（确诊早孕）、BBT早孕诊断停经：最早最重要第31页/共71页第2章妊娠期妇女的护理5妊娠诊断中晚期妊娠诊断胎动妊娠16～18周开始自觉胎动：3～5次/小时胎心音妊娠18周～20周时可在腹壁听到胎心音，胎心:120～160次/分钟胎肢胎体妊娠20周后，经腹壁可触到子宫增大规律:手测或尺测宫底高度第32页/共71页第2章妊娠期妇女的护理5妊娠诊断妊娠周数手测宫底高度尺测宫底高度20周末脐下1横指18cm24周末脐上1横指24cm28周末脐上3横指26cm32周末脐与剑突之间29cm36周末剑突下2横指32cm40周末脐与剑突之间或略高33cm第33页/共71页第2章妊娠期妇女的护理6胎产式、胎先露、胎方位胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系两者平行―纵产式两者垂直―横产式胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部位枕先露、面先露臀先露、肩先露胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露枕骨面先露颏骨臀先露骶骨肩先露肩胛骨第34页/共71页

枕先露面先露臀先露肩先露第35页/共71页第2章妊娠期妇女的护理7产前检查产检时间确诊早孕开始，妊娠20-28周每4周1次，妊娠28周-36周每2周1次，妊娠36周后每周1次预产期末次月经第1天算起，月数减3（或加9），日数加7（农历日数加15）（末次月份≥3即减3，月份＜3则加9）第36页/共71页习题刘女士，26岁，现孕28+5周，末次月经为2009年2月29日，预产期是A.20010年5月22日B.2009年12月7日C.2009年12月9日D.2009年12月6日E.2009年11月7日

D第37页/共71页第2章妊娠期妇女的护理7产前检查了解胎产式、胎先露、胎方位胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上最清楚；四部触诊听诊腹部视诊腹部检查枕先露：胎心音在脐下左或右侧臀先露：胎心音在脐上左或右侧第38页/共71页第2章妊娠期妇女的护理7产前检查

四部触诊第一步四部触诊第三步四步触诊第四步四部触诊第二步第39页/共71页第2章妊娠期妇女的护理7产前检查可间接判断骨盆大小及形态。

骨盆外测量髂棘间径两髂前上棘外缘间的距离23～26cm推测：骨盆入口横径髂嵴间径两髂嵴外缘最宽的距离25～28cm骶耻外径五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离18～20cm推测：骨盆入口前后径出口横径两坐骨结节前端内缘间距离8.5～9.5cm第40页/共71页髂嵴间径骶耻外径出口横径髂棘间径第2章妊娠期妇女的护理第41页/共71页第2章妊娠期妇女的护理8妊娠期常见症状及护理恶心、呕吐：1白带增多：1水肿：尿频尿急：1下肢静脉曲张：1便秘：避免空腹、少量多餐、清淡、警惕妊娠剧吐排除感染注意卫生，严禁冲洗休息后不消退，警惕妊娠期高血压疾病促进静脉回流的措施遵医嘱用药，不可随意用药第42页/共71页第2章妊娠期妇女的护理8妊娠期常见症状及护理腰背痛：1仰卧位低血压综合征：1失眠：下肢肌肉痉挛：1贫血：疼痛严重者，俯卧休息必要时遵医嘱口服钙剂左侧卧第43页/共71页第3章分娩期妇女的护理1分娩的相关概念分娩妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程。分娩流产早产足月产过期产满28周满37周满42周受孕第44页/共71页第3章分娩期妇女的护理2影响分娩的因素子宫收缩力最主要产力腹肌和膈肌收缩力第二产程（宫口开全后）的主要辅力肛提肌收缩力第一产程末、第二产程初协助先露部完成俯屈、内旋转，第二产程协助完成仰伸1产力：指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量第45页/共71页第3章分娩期妇女的护理2影响分娩的因素子宫收缩力节律性极性对称性特点缩复作用频率逐渐增加，强度逐渐加强.开始于左右两侧宫角，微波形式向宫底集中，再向下段扩散子宫底部收缩力最强、最持久，向下则逐渐减弱、变短第46页/共71页第3章分娩期妇女的护理2影响分娩的因素缩复作用

宫缩时肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维松弛，但不能恢复到原来的长度和厚度而较前略短宽，经过反复收缩，肌纤维越来越短，胎儿逐渐娩出。

第47页/共71页第3章分娩期妇女的护理3产道骨盆轴：骨盆倾斜度：60第48页/共71页第3章分娩期妇女的护理3产道软产道：包括子宫下段、子宫颈、阴道、盆底软组织

1）子宫下段：子宫峡部在妊娠晚期由原来的1cm拉长延至7-10cm而形成。

生理缩复环：子宫肌纤维的缩复作用而形成的子宫内面的环状隆起。

2）宫颈管消失：宫缩及前羊水囊压力→宫颈内口扩张宫颈管逐渐变短展平。

3）宫口扩张：宫缩及前羊水囊压力→宫颈管消失，宫口扩张。宫口近开全时胎膜自然破裂

4）会阴体由厚约5cm变薄至2-4mm。第49页/共71页第3章分娩期妇女的护理4胎儿胎儿颅骨：胎头径线：

枕下前囟径枕额径枕下前囟径（9.5cm）枕额径（11.3cm）枕颏径（13.3cm）双顶径（9.3cm）：临床以B超测此值判断胎儿大小。枕颏径第50页/共71页第3章分娩期妇女的护理5枕先露的分娩机制衔接：下降：胎儿先露部为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程LOA为例俯屈：内旋转：仰伸：复位及外旋转：胎儿娩出：第51页/共71页第3章分娩期妇女的护理5枕先露的分娩机制衔接：下降：俯屈：内旋转：仰伸：复位及外旋转：胎儿娩出：

衔接:双顶径→入口平面，颅骨最低点→坐骨棘水平。初产妇在预产期前1-2周完成。第52页/共71页第3章分娩期妇女的护理5枕先露的分娩机制衔接：下降：俯屈：内旋转：仰伸：复位及外旋转：胎儿娩出：下降：贯穿分娩全过程，间歇动作判断产程进展的标志之一第53页/共71页第3章分娩期妇女的护理5枕先露的分娩机制衔接：下降：俯屈：内旋转：仰伸：复位及外旋转：胎儿娩出：俯屈：枕额径→枕下前囟径第54页/共71页第3章分娩期妇女的护理5枕先露的分娩机制衔接：下降：俯屈：内旋转：仰伸：复位及外旋转：胎儿娩出：内旋转：枕骨→耻骨弓下，矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。第55页/共71页第3章分娩期妇女的护理5枕先露的分娩机制衔接：下降：俯屈：内旋转：仰伸：复位及外旋转：胎儿娩出：第56页/共71页第3章分娩期妇女的护理5枕先露的分娩机制衔接：下降：俯屈：内旋转：仰伸：复位及外旋转：胎儿娩出：复位及外旋转：枕部左转45°肩左转45°→枕部左转45°第57页/共71页第3章分娩期妇女的护理5枕先露的分娩机制衔接：下降：俯屈：内旋转：仰伸：复位及外旋转：胎儿娩出：第58页/共71页第3章分娩期妇女的护理6先兆临产不规律的宫缩：胎儿下降感：见红：最可靠的先兆，临产前1~2日7临产规律宫缩、逐渐增强、宫口扩张、先露下降第59页/共71页第3章分娩期妇女的护理8产程分期总产程从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出,初产妇13-18h第一产程第二产程第三产程宫颈扩张期，从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约11～12小时，经产妇约6～8小时。胎儿娩出期，宫口开全到胎儿娩出。初产妇＜2小时，经产妇＜1小时。胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5～15分钟，一般不超过30分钟。潜伏期：规律宫缩到宫口开大3cm,约需8h，超过16h为潜伏期延长。活跃期：宫口开大3cm至宫口开全，约需4h。超过8h为活跃期延长。第60页/共71页第3章分娩期妇女的护理9产程的护理第一产程妇女的观察与护理

（一）临床表现

①规律宫缩：

②宫颈扩张：判断产程进展潜伏期：宫口：0→3cm

活跃期：宫口：3→10cm

③胎先露下降

④胎膜破裂：第一产程末第61页/共71页第3章分娩期妇女的护理9产程的护理第一产程妇女的观察与护理

（一）临床表现

①规律宫缩：

②宫颈扩张：判断产程进展潜伏期：宫口：0→3cm

活跃期：宫口：3→10cm

③胎先露下降

④胎膜破裂：第一产程末第62页/共71页第3章分娩期妇女的护理9产程的护理第一产程的护理措施1、一般护理①保持产力：活动：未破膜者可下床活动休息：左侧卧位②排便：小便：2～4小时一次原因：膀胱充盈影响先露下降③灌肠初产妇宫口3cm内、经产妇宫口2cm内无禁忌症：胎位异常、剖宫产史、胎膜早破

第63页/共71页第3章分娩期妇女的护理9产程的护理2、观察产程：观察宫缩听胎心音肛门检查阴道检查定时观察宫缩时间、间歇时间、规律性及强度并记录。如静滴催产素加强宫缩，应有专人监护潜伏期每1h左右听一次胎心音，应在宫缩间歇期听诊，每次听诊1min并记录。

目的：了解产程进展。时间：每隔2-4小时检查一次。

判断宫颈开大程度以坐骨棘为标志判断先露下降程度禁忌证：产前阴道出血

避免不必要的阴道检查。

如有情况必行阴道检查，必须严格消毒后进行。

破膜