硝酸酯类与舒血宁在治疗不稳定型心绞痛中的合理应用 - 医学

硝酸酯类与舒血宁在治疗不稳定型心绞痛中的合理应用-医学不稳定型心绞痛的临床表现介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死。于2008年7月～2008年11月，察看了78例临床确诊的不稳定型心绞痛患者，通过比拟来研究单硝酸异山梨酯注射液与舒血宁注射液治疗不稳定型心绞痛之间临床疗效的差别，现将临床研究结果报告如下。1资料与办法1.1一般资料：78例患者均为本院循环内科2008年7月～2008年11月期间的住院患者，所有患者临床资料均合乎第七版内科学不稳定型心绞痛诊断规范。78例患者中，男45例，女33例，年龄38～78岁，平均57岁，病程3个月～20年。两组患者随机分为单硝酸异山梨酯注射液治疗组与舒血宁注射液治疗组各39例，两组患者在年龄、性别、发病时间、病情方面比拟，差别无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗办法：两组患者均同时给予下列抗不稳定型心绞痛的常规治疗：吸氧、休息、缓解疼痛，扩张冠状动脉、纠正心律失常治疗，抗凝，降低血脂，控制血压、血糖等，单硝酸异山梨酯注射液治疗组再给予：单硝酸异山梨酯注射液20mg/次，1次/d，3周为1个疗程。舒血宁注射液治疗组再给予：舒血宁注射液：20ml/次，1次/d，连用3周为1个疗程。治疗前进行详细病史询问，仔细体格检查，实验室检查血清心肌酶、血脂、血糖、肌钙蛋白T，床头心电图检查等，患者于出院后每4周临床随访1次，随访期一般为1年，询问患者病症、检查心电图、心脑血管事件发生情况及是否再住院等情况【1】。

1.3疗效评定规范：显效：患者经住院正规治疗1个疗程后心绞痛发作消失或根本消失，心绞痛临床病症改善2级或2级以上；有效：患者经住院正规治疗1个疗程后心绞痛发作次数减少50%以上，心绞痛临床病症改善1级及经含服硝酸甘油心绞痛临床病症减少50%以上；无效：患者经住院正规治疗1个疗程后心绞痛发作次数无明显减少或心绞痛临床病症反而加重。以显效及有效合计统计总有效率。

2结果

2.1两组药物治疗心绞痛有效率及起效时间比拟：见表1。两组药物缓解心绞痛总有效率方面比拟，差别无统计学意义，缓解心绞痛起效时间方面，单硝酸异山梨酯治疗组较舒血宁治疗组起效时间短。起效时间方面比拟，差别有统计学意义。

表1两组药物治疗心绞痛有效率及起效时间比拟;width:47.3pt;padding-top:0pt;border-bottom:#0000000.5ptsolid;mso-border-top-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-left-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-right-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"top\"width=\"63\">组别

例数

显效

#000000;\"valign=\"top\"width=\"63\">有效tsolid;mso-border-top-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-left-alt:none;mso-border-right-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"top\"width=\"63\">无效

显效率

有效率

总有效率

tsolid;padding-right:5.4pt;border-top:#0000000.5ptsolid;padding-left:5.4pt;padding-bottom:0pt;border-left:mediumnone;width:47.35pt;padding-top:0pt;border-bottom:#0000000.5ptsolid;mso-border-top-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-left-alt:none;mso-border-right-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"top\"width=\"63\">起效时间

单硝酸异三梨酯组

39

left-alt:none;mso-border-right-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"top\"width=\"63\">17top:0pt;border-bottom:#0000000.5ptsolid;mso-border-top-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-left-alt:none;mso-border-right-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"top\"width=\"63\">18

4

43.59

46.15

5.4pt;border-top:mediumnone;padding-left:5.4pt;padding-bottom:0pt;border-left:mediumnone;width:47.35pt;padding-top:0pt;border-bottom:#0000000.5ptsolid;mso-border-top-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-left-alt:none;mso-border-right-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"top\"width=\"63\">89.74

5

舒血宁治疗组

olid#000000;\"valign=\"top\"width=\"63\">39-border-top-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-bottom-alt:0.5000ptsolid#000000;mso-border-left-alt:none;mso-border-right-alt:0.5000ptsolid#000000;\"valign=\"top\"width=\"63\">15

19

5

38.46

48.72

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31

2.2不良反馈：单硝酸异山梨酯注射液治疗组：血管扩张性头痛5例，通常连续使用数日后，病症可消失。面部潮红3例、眩晕1例和反射性心动过速2例。未见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥者。舒血宁注射液治疗组：便秘2例，轻度腹胀1例，有3例患者心率加快，轻度头昏1例，患者出现乏力1例。以上两种药物不良反馈均可自行消失，无患者因药物不良反馈而终止治疗。

3讨论

不稳定型心绞痛既可经治疗后逆转为稳定性心绞痛，也可能因为未及时治疗而迅速进展为急性心肌梗死或发生猝死。单硝酸异山梨酯这一药物是二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，单硝酸异山梨酯其他有机硝酸酯药物一样，它的主要药理作用是通过松弛血管平滑肌，使一氧化氮释放出来，而一氧化氮与内皮舒张因子的作用相同，使鸟苷酸环化酶激活，进一步使平滑肌细胞内的环鸟苷酸增多，到达松弛血管平滑肌，使机体外周动脉和静脉扩张，其对对静脉的扩张作用比动脉的扩张作用更强【2】。通过大量根底研究发现，舒血宁药物的有效成分主要有黄酮苷和二萜内酯两类，这使它具有抗血小板汇集、解除血管痉挛进而起到扩张血管的作用。通过本研究发现，在抗不稳定型心绞痛的常规治疗外再加用单硝酸异山梨酯注射液或舒血宁注射液，两种药物改善不稳定型心绞痛的总有效率分别为89.74%、87.18%。本研究结果显示：在常规治疗根底上加用单硝酸异山梨酯注射液或舒血宁注射液，均能有效减少不稳定型心绞痛发作，但在缓解心绞痛起效时间方面，单硝酸异山梨酯治疗组较舒血宁治疗组起效时间短。由此可见，单硝酸异山梨酯注射剂及舒血