除颤仪心电监护和简易呼吸机的使用

除颤仪、心电监护仪和简易呼吸机的使用沧县医院内二科杜丞禹现在是1页\一共有65页\编辑于星期五第一部分除颤器的使用现在是2页\一共有65页\编辑于星期五死亡临床死亡标志——呼吸心搏停止特点——可逆生物学死亡标志——脑死亡特点——不可逆临床死亡向生物学死亡发展现在是3页\一共有65页\编辑于星期五心脏骤停

(suddencardiacarrest，SCA)心脏机械活动突然停止

(心音消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（suddencardiacdeath，SCD）现在是4页\一共有65页\编辑于星期五时间就是生命现在是5页\一共有65页\编辑于星期五心跳停止3秒钟黑朦心跳停止5-10秒钟晕厥心跳停止15秒钟昏厥或抽搐心跳停止45秒钟瞳孔散大心跳停止1-2分钟瞳孔固定心跳停止4-6分钟大脑细胞不可逆损害现在是6页\一共有65页\编辑于星期五各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑4-6分钟小脑10-15分钟延髓20-25分钟心肌和肾小管细胞30分钟肝细胞1-2小时肺组织大于2小时现在是7页\一共有65页\编辑于星期五无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断：10秒——脑氧储备耗尽20-30秒——脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变6小时——脑组织均匀性溶解现在是8页\一共有65页\编辑于星期五心肺复苏仍然面临挑战

院外心脏骤停存活出院率1-8％350,000

猝死病人100,000

尝试做CPR（28.6％）40,000

到达医院病人（11.4％）20,000

活着出医院（5.7％）

12,000

没有或很少有后遗症（3.4％）院外心脏骤停存活出院率1-8％院内心脏骤停出院存活率17％院内心脏骤停出院存活率17％现在是9页\一共有65页\编辑于星期五心脏骤停成人常见原因：

心脏疾病（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因：

非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等现在是10页\一共有65页\编辑于星期五AlbertCM.Circulation.2003;107:2096-2101.88％心律失常12％其他心脏病心性猝死的原因83%恶性室性心律失常17%缓慢性心律失常心律失常性猝死心源性猝死绝大多数为心律失常性猝死

现在是11页\一共有65页\编辑于星期五心跳骤停的心电图分型

心室颤动在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。心脏电机械分离常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力心室停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线现在是12页\一共有65页\编辑于星期五初级心肺复苏的关键－除颤大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤室颤最有效的治疗是除颤，基础CPR不能使室颤去除成功除颤的可能性随时间延长迅速降低室颤在几分钟内易蜕变成停搏现在是13页\一共有65页\编辑于星期五争分夺秒大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。现在是14页\一共有65页\编辑于星期五心脏骤停后的三个时相理论电时相：心脏骤停4min内，除颤效果最好循环时相：4-10min内，心肌已经有较长时间没有血供氧供，单纯除颤成功机会较少，应先进行按压，恢复心脑的血氧供应，再考虑除颤代谢时相：10min以后，机体因长时间缺血缺氧，产生大量的代谢因子，复苏成功率较低。现在是15页\一共有65页\编辑于星期五影响除颤效果的因素除颤时间电极位置及大小电能及胸阻抗除颤波型影响除颤效果的因素现在是16页\一共有65页\编辑于星期五1.打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数

并按下“CHARGE”钮开始充电,双相波能量150-200J,单相波360J。2.将导电糊均匀涂于双侧电极板表面。3.用较大压力将一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一电极板放在

左乳头的左下方，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和

电阻。4.嘱其它人员离开床及病人肢体，以防触电。5.充电至所需能量后两手同时按压放电开关。6.如为细颤，应立即给肾上腺素1-2mg静推，使细颤变为粗颤后再行除颤除颤操作步骤现在是17页\一共有65页\编辑于星期五除颤仪适应征⒈心室颤动或心室扑动。⒉心室率>152次/分，引起明显血流动力学改变，伴急性心肌梗死、休克、心力衰竭、阿-斯综合征等，药物治疗无效的阵发性室性心动过速。⒊心房颤动。⒋二尖瓣病变手术治疗2周以上仍有心房颤动者。⒌甲亢已被药物控制仍有心房颤动者。⒍心肌炎、肺栓塞愈后心房颤动者。⒎持续发生的较长时间颤动，心率难以用药物控制者。⒏心衰伴有频速型心房颤动，心率难以用药物控制者。⒐心房颤动发生时间小于1年（一般3-6个月），左房内径小于45mm，心胸比小于55%者。⒑预激综合征合并频速型房颤，药物治疗无效者。⒒心房扑动波≥250次/min，呈1：1房室传导及药物治疗无效者。⒓药物治疗无效伴明显血流动力学改变的阵发性室上性心动过速者。⒔预激并发室上性心动过速伴心室差异性传导，或室上性心动过速伴差异性传导，性质一时难以断定者。现在是18页\一共有65页\编辑于星期五除颤仪禁忌征⒈洋地黄中毒所致快速型心律失常或/和低钾血症所致的心律失常（室颤除外）。⒉严重的风心病二尖瓣狭窄尚未手术者，或伴严重二尖瓣关闭不全或/和巨大左心房或风湿活动者。⒊心脏明显扩大，持续性心房颤动大于5年。⒋年龄大于60岁，持续性心房颤动伴心室率缓慢或Ⅱ、Ⅲ度完全性房室传导阻滞。⒌病态窦房结综合征。⒍近3个月内有栓塞史者。⒎不能以抗心律失常药物维持窦性心律者。⒏心肌炎急性期的心房颤动。

现在是19页\一共有65页\编辑于星期五《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》现在是20页\一共有65页\编辑于星期五AED在社区及医院内的使用

建议公共区域（机场、商场、车站、体育场馆等）推广AED项目。公共场所安保人员必须会使用AED，以提高院外心脏骤停的存活率。医院环境也可以配备AED，以便进行早期除颤（目标是患者倒下3分钟内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。现在是21页\一共有65页\编辑于星期五现在是22页\一共有65页\编辑于星期五首都机场航站楼安放AED灭火器旁宴会厅2007年11月首都机场1、2号航站楼均安放了AED现在是23页\一共有65页\编辑于星期五电击治疗主要更改2010新2005旧使用2-4J/kg的剂量作为初始除颤能量为方便培训可使用2J/kg为首剂量。对后续电击能量应至少为4J/kg并可考虑使用更高能量，但不超过10J/kg或成人最大剂量。除颤的首剂量是2J/kg。第二次及后续是4J/kg。目前尚不确定最佳除颤剂量现在是24页\一共有65页\编辑于星期五现在是25页\一共有65页\编辑于星期五现在是26页\一共有65页\编辑于星期五现在是27页\一共有65页\编辑于星期五现在是28页\一共有65页\编辑于星期五现在是29页\一共有65页\编辑于星期五现在是30页\一共有65页\编辑于星期五现在是31页\一共有65页\编辑于星期五现在是32页\一共有65页\编辑于星期五现在是33页\一共有65页\编辑于星期五

第二部分心电监护仪现在是34页\一共有65页\编辑于星期五心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。凡是危急病人、手术病人原则上都是使用心电监护仪的适应症。工作原理：通过感应系统如热敏电阻、电极、压力传感器、探头等接收来自病人的各种信息，经过导线输入到换能系统并放大，进一步计算和分析，最后显示到监护仪屏幕上。必要时可打印信息资料。现在是35页\一共有65页\编辑于星期五参数区

波形区信息区

监护仪的结构(正面)操作菜单栏电源开关POWER现在是36页\一共有65页\编辑于星期五TEMP接口

ECG接口NIBP接口

SpO2接口

内置电池监护仪的结构(左侧面)现在是37页\一共有65页\编辑于星期五保险丝

电源接口

排风口

网络接口

等电位接口

模拟输出接口监护仪的结构(背面)扬声器

现在是38页\一共有65页\编辑于星期五操作流程操作步骤1.开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接3.安放电极片4.缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数

操作后处理1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录现在是39页\一共有65页\编辑于星期五RA（白色）电极：右锁骨下，靠近右肩LA（黑色）电极：左锁骨下，靠近左肩LL（红色）电极：左下腹RL（绿色）电极：右下腹V（棕色）电极：胸骨相应位置电极安放位置现在是40页\一共有65页\编辑于星期五安放电极的注意事项1.安放电极前清洁皮肤2.电极必须牢固紧贴皮肤3.呼吸（RESP）的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置很重要现在是41页\一共有65页\编辑于星期五NIBP监护的注意事项1.选择合适的袖带2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50--80%3.袖带缠绕位置适当松紧度适宜。4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置5.不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带现在是42页\一共有65页\编辑于星期五SPO2监护的注意事项1.不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量2.不要长时间在同一部位测量3.确保指甲遮住光线4.探头电线应沿手背固定现在是43页\一共有65页\编辑于星期五使用心电监护仪时的主要观察指标定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、血氧饱和度观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度观察P-R间期、Q-T间期观察QRS波形、T波形态是否正常注意有无异常波形出现现在是44页\一共有65页\编辑于星期五正常心电图各波组成：PR间期：0.12~0.20sQT间期：心室除极+复极<0.44s

PR间期QT间期现在是45页\一共有65页\编辑于星期五正常心电图各波组成：T波：形态大、园钝极向与QRS一致时限不等振幅>1/10R波U波：位于T波之后T波U波现在是46页\一共有65页\编辑于星期五正常心电图现在是47页\一共有65页\编辑于星期五1.操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私2.妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等3.每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒4.使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保证空气流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品5.专人管理，定期检查、消毒、维修、保养注意事项现在是48页\一共有65页\编辑于星期五第三部分简易呼吸机现在是49页\一共有65页\编辑于星期五

使用呼吸机的指征

1.呼吸频率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻导管、鼻塞或面罩吸氧血气分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg现在是50页\一共有65页\编辑于星期五机械通气的应用范围肺胸疾病：重症肺炎、ARDS、哮喘持续状态、COPD、胸部创伤、限制性肺疾病、肺间质纤维化、肺栓塞等外科手术：全身麻醉、术后气道管理和呼吸支持神经肌肉疾病：中枢神经系统疾病、神经肌肉疾病和骨骼肌疾病心脏病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停机械通气的应用范围现在是51页\一共有65页\编辑于星期五现在是52页\一共有65页\编辑于星期五呼吸机的连接

鼻/面罩用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。现在是53页\一共有65页\编辑于星期五无创通气和有创通气优劣的比较无创通气不建立有创人工气道呼吸机相关肺炎等严重并发症明显减少患者易于接受上机、停机调节余地大，应用方便无法提供有效的气道管理不能确保通气支持水平现在是54页\一共有65页\编辑于星期五无创呼吸机与有创呼吸机的区别无创呼吸机高流量低压力，漏气补偿能力较好监测报警系统简单通气模式少多无空-氧混合器单一管路，重复呼吸多有创呼吸机低流量高压力，漏气补偿能力较差监测报警系统完善通气模式多多有空-氧混合器两根管道，重复呼吸少现在是55页\一共有65页\编辑于星期五无创通气的模式BiPAP（双气道正压通气）是最常用的模式——BiPAP（BILEVEL）相当于PSV+PEEPPCV作为背景通气模式(BACKUP)胸内压吸气吸气吸气呼气呼气正

0

负呼气IPAP

EPAP潮气量=驱动压力+病人努力—弹性阻力—气道阻力现在是56页\一共有65页\编辑于星期五气