角膜外伤缝合技巧

角膜外伤缝合技巧河北省沧州中西医结合医院现在是1页\一共有19页\编辑于星期四概述眼损伤大的分类可以分为：物理伤、化学伤和生物损伤，机械性的损伤是物理伤中的一类从解剖上来看，可以有眼睑、泪器、结膜、角巩膜、葡萄膜、晶状体、房角组织、玻璃体、视网膜、视神经、眼外肌、眼神经和眼眶等损伤现在是2页\一共有19页\编辑于星期四Part1Part2Part3适应症CONTENTS手术步骤Part4注意事项手术原则Part5缝合方法和技巧现在是3页\一共有19页\编辑于星期四角膜裂伤的愈合一般分为六期：1.立刻期基质层收缩，伤口由纤维蛋白栓子填充2.白细胞期先是多核细胞游走，继之为单核细胞3.上皮细胞期当上皮细胞长入伤口前部时，上皮细胞移行、有丝分裂活跃4.成纤维细胞期成纤维细胞形成胶原纤维及粘多糖类5.内皮细胞期内皮细胞向伤口移行6.晚期细胞减少，现为重新排列，使之与角膜面平行现在是4页\一共有19页\编辑于星期四适应症1.范围较大的角膜板层裂伤2.角膜全层裂伤，裂伤口溪流试验阳性（不论裂口大小）3.角膜全层裂伤有虹膜组织嵌顿角膜内皮计数正常内皮细胞密度3300个/mm2500-600个/mm2角膜将出现水肿300-400个/mm2角膜可发生大泡性角膜炎适应症现在是5页\一共有19页\编辑于星期四1.表麻或球后浸润麻醉2.注意开睑器打开时勿用力过大，以免大的伤口，在加压作用下致眼内容物过多脱出3.抗生素液冲洗脱出的眼内组织4.分离脱出组织与角膜裂口的粘连及表面的渗出膜，组织没有真正坏死、碎烂或感染时，应小心还纳5.缝合伤口手术步骤现在是6页\一共有19页\编辑于星期四1.角膜伤口应尽可能原位对合2.嵌顿或脱出的组织如果没有坏死和严重感染，应尽可能还纳到原位3.一般不同时处理外伤性白内障（除晶状体皮质溢出至前房者，应重新做角膜或巩膜切口，不能在角膜裂口处行白内障摘除术）手术原则现在是7页\一共有19页\编辑于星期四1.缝合的跨度：如为角膜大的裂伤，一般来说周边裂口缝合跨度要大些，中央角膜裂口跨度要小些2.缝合的深度：缝合深度达2/3-4/53.缝合后要使内裂口完全闭合4.若为斜形裂口，在缝合时还要注意裂口的形状，只注意表面的对合是不够的5.对不规则角膜裂口及撕裂口的缝合技巧。如三角形有三个裂面的伤口，可采用荷包式缝合后，再完成余裂口的间断缝合6.角膜裂伤虹膜嵌顿：嵌顿虹膜表面渗出物去除，若无坏死，将虹膜还纳入前房，必要时缩瞳剂、粘弹剂、侧切口辅助7.角膜裂口部分组织缺失：氰基丙烯酸生物粘合剂、结膜瓣、角膜移植注意事项现在是8页\一共有19页\编辑于星期四1.细镊夹住裂口，10-0尼龙缝线针垂直于伤口

2.针尖呈弧形进入3/4深层，小镊夹住裂口另侧创缘，拉紧，针进入对侧

3.打结后，剪断多余缝线4.将线结埋入角膜一1.距伤口两侧1~2mm处进针及出针

2.若裂伤处组织水肿，针的进出口距裂口边缘最少应该2.5mm

3.缝合时应对位准确，避免抽出再缝，加重角膜损伤

4.缝线不可结扎太紧，应当稍稍松一点，因为术后角膜会水肿，是组织愈合的正常反应，缝线过紧会导致线扣内组织切割，故应松紧适度

，减少术后散光

5.横过瞳孔区的伤口，最好在瞳孔两侧缝合，中央区不做缝合或只做浅层缝合

6.跨区伤口

缝合方法及技巧二现在是9页\一共有19页\编辑于星期四现在是10页\一共有19页\编辑于星期四现在是11页\一共有19页\编辑于星期四现在是12页\一共有19页\编辑于星期四持针现在是13页\一共有19页\编辑于星期四持针现在是14页\一共有19页\编辑于星期四现在是15页\一共有19页\编辑