液体渗漏改进措施

内科综合病区护理工作持续改进项目与实施记录改进项目名称防范和减少患者液体渗漏不良事件发生持续改进计划项目提出的背景针对2019年7月我科发生1例液体渗漏不良事件，对患者虽未造成明显伤害，但存在潜在患者安全隐患，必须高度重视，科室质控小组讨论后决定针对液体渗漏事件提出项目改进，从而减少液体渗漏发生率，保障患者输液安全。实施部门内科综合病区电话68225861实施负责人内科综合病区质控小组项目实施方案通过对我科发生的液体渗漏事件进行分析，采取针对性措施，持续整改，达到防范和减少患者液体渗漏事件的发生，确保患者安全。项目实施目标降低液体渗漏发生率，保证患者安全开始时间2019年8月1日完成时间2017年9月17日是否展开调查与改进■开展PDCA调查与改进□偶发性异常不需调查内科综合病区质控组会议分析发生液体渗漏事件：发生跌倒的患者情况见下页图表：2019年7月发生液体渗漏患者的简要情况姓名住院号主要诊断年龄入院时间渗漏史渗漏时间液体渗漏情况高危用药张晓林1178797左肺恶性肿瘤放疗后602019.7.3无7.2210:30右前臂内侧约10*5cm皮下肿胀高渗药“脂肪乳”附：渗漏事件伤害严重度分级0级没有症状1级皮肤发白，水肿的最大处直经>2.5cm,伴有（无）疼痛2级皮肤发白，水肿的最大处直经2.5-15cm,皮肤发冷，有（无）疼痛。3级皮肤发白，半透明状，水肿的最大处直经>15cm,皮肤发冷，轻到中度疼痛，可能有麻木感。4级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑，肿胀，水肿的最大处直经>15cm,可凹陷性水肿。数据分析：1.患者的诊断分析：发生液体渗漏的患者为左肺恶性肿瘤放疗后患者，因病情危重，恶病质，体弱伴无人照看，加之年老血管壁脆，值得我们警醒，所以患者为发生液体渗漏的高危患者。2.患者用药分析：患者应用高渗药物脂肪乳，长期输液，所以使用高渗药物的长期用药患者是发生液体渗漏的高危患者，在护理中要重点关注。3.患者的评估分析：患者年迈，血管条件不理想，长时间输液频繁更换留置针，患者感恐惧，不配合护士选择合理穿刺方式、合适的穿刺工具，整班治疗护士要引起重视，做好解释工作。4.发生渗透的时间段分析：我科高危患者液体渗漏的高危时间段往往就在日间，由于各种治疗工作繁忙，护士对患者的关注度就会减少。这必须引起护士的重视，加强病房巡视。5.护士因素分析：护士预见性风险评估能力不足，低年资护士在评估选择穿刺工具时不够准确，风险防范意识、专业知识等都有待于继续提高和培养；护士对患者防液体渗漏对患者及家属安全措施宣教不够。7.科室管理因素分析：人员的培训：对护士的培训不够，特别是低年资护士的培训及预见性护理方面培训需要进一步深化。原因分析：管理机制 护理人员护士健康宣教意识不强对护士安护士时间不够年轻护士选择穿刺部位不当、预判性不够全培训不够护士评估血管知识缺乏人力资源配备不足健康宣教不到位护士思想不重视患者液体渗漏事件事件发生对责任护士落实安全执行分级护理制度不力，主动巡视不够患者液体渗漏事件事件发生宣教督导检查不及时安全意识不强、干预措施不够药物性质为高渗性血管弹性差病程长，配合度不高无家属留陪安全知识不足，烦躁不安依从性差其他因素患者因素计划与改进措施：护士长组织科室低年资护士加强静脉输液技术练习，合理选择穿刺部位及穿刺工具，严禁因评估不到位对患者造成伤害。2、加强业务学习，熟练掌握专业知识，提高护士预见性处置能力。科室要针对不同层次的护士进行培训，提高护士素质，尤其是低年资护士及新入职护士。3、加强高发时段的患者安全管理，提高护士工作责任心，及时巡视观察。4、做好健康宣教，教会患者寻求帮助的方法，正确使用呼叫器，对高危患者除科室做好相应的防范措施外，还应强调家属陪护的重要性，反复强调应重点注意的问题，使家属真正掌握，且有家属陪同，从而得到患者及家属的重视，鼓励共同参与安全活动。对于使用高渗药物的患者需加强对患者及家属的宣教，告知使用以上药物时做好预防液体渗漏的措施。5、责任护士加强责任心，给予必须的预防措施。加强巡视，及时发现患者的安全隐患，保障患者安全。6、加强科室的环境管理，如：灯光、安全设施，呼叫铃的使用。9月工作落实情况：1．组织了液体渗漏护理不良事件的分析讨论，制定持续质量改进书。2.学习了住院患者液体渗漏防范制度，护理不良事件报告制度。3.加强了责任护士对患者的评估管理，护理组长要对责任护士评估的内容进行审查，护士长不定期抽查评估效果。4.强化健康宣教，对于高危患者，应强调家属陪护的重要性，反复强调应重点注意的问题，使家属真正掌握，得到患者及家属的重视，并告知如何配合。5.加强了对高危患者的管理，对有高危发生液体渗漏患者每天进行血管及药物性质评估，组长要加强质控，积极采取相应的护理干预措施，严防患者液体渗漏事件发生。存在的问题：1.护士对患者的动态评估不及时，对患者的健康宣教力度不够，患者安全意识差，仍有部分自理缺陷患者不留家属。2.服用特殊药物护士告知还不够；组长的督查力度不够。结果：9月无患者液体渗漏发生。下一月计划:1.培训护士对穿刺风险的动态评估能力，特别是低年资护士的培训，从而提高专业技能及抗风险的能力。2.加强宣教落实，提高患者参与安全的意识与配合；教育培训护士专科特殊药物一定告知防跌倒安全措施，加强监管。3.强化组长督查力度；及时督查低年资护士静脉输液技术成果。8月工作落实情况：1.本月进行了预防住院患者液体渗漏的循证护理，并及时评价了护士的掌握情况。（附：课件）2.组织了患者突发液体渗漏的应急演练，帮助大家对预案流程处置的熟练掌握。3.加强了对患者评估的及时性及准确性。4.加强了患者的健康教育，护士长不定期督查患者的安全问题。5.强调组长职责并落实。6.继续落实好了计划中的各项内容。存在的问题：1.危重患者有时没有家属陪伴。2.患者及家属对防液体渗漏防范知识掌握仍不够，意识不强。结果：9月无液体渗漏事件发生。下月计划：1.下月要继续加强护士关于住院患者液体渗漏的防范制度的抽查，人人掌握。2.科室录制防液体渗漏防范知识视频，利用工休会进行播放宣教。3.继续强化护士安全意识，落实好计划中的各项内容9月工作落实情况：1.继续抽问护士住院患者液体渗漏的防范制度、流程处置，护士知晓。2.督导检查责任护士落实安全措施力度加大，及时巡视病房，有效落实率增加。3.宣教力度提高，患者参与安全管理意识有增强。4.抽查患者液体渗漏的高危因素，大家基本掌握，但夜间防范不够。5.继续落实好计划中的各项内容。存在的问题：1.夜间患者不留家属或家属不重视.下月质控计划：1．组织了全科的护士学习住院患者液体渗漏防范制度，培训指导巡视观察内容，提高风险预判能力。2.组织分析讨论不良事件，针对夜间薄弱环节加强督导，护士要重点关注患者需求，教会患者求助方法。3.强化健康宣教，对于高危患者，应强调家属陪护的重要性，反复强调应重点注意的问题，使家属真正掌握，得到患者及家属的重视，并告知如何配合。9月工作落实情况：1.组织学习综合内科易致发生液体渗漏的常见药物危害及使用注意2.护士责任心加强，对高危患者巡视力度和宣教力度加强。3.责任组长职责落实到位，对患者健康宣教力度加强。4.抽查护士预防跌倒的十知道内容均知晓。5.熟悉患者突发液体渗漏应急演练内容。结果：9月无液体渗漏事件发生。本次项目效果验证：本次针对2019年7月我科发生液体渗漏1例的情况，进行的防范和减少患者液体渗漏事件的发生，保障患者安全的持续改进