《病史采集和体检》

第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查精选ppt第一节病史采集精选ppt

主诉：就诊的主要原因完整准确的病史是确诊的必要前提&依据精选ppt图3-1不同类型疾病残疾程度随病程的变化现病史(presenthistory)

疾病诊断途径包括

发病时间起病急缓致病因素\诱因疾病进展\演变过程可辅助定性诊断\指导正确治疗&判断预后(图3-1)精选ppt神经系统疾病常见症状①头痛(Headache)

部位\性质&头痛加重或缓解因素有无先兆&伴发症状精选ppt部位、性质、形式等注意神经系统定位关系如局部性、放射性疼痛等②疼痛(Pain)神经系统疾病常见症状精选ppt

发病急缓瘫痪类型(单瘫\偏瘫\截瘫\四肢瘫\某些肌群瘫痪)

性质(痉挛性\弛缓性)③瘫痪(Paralysis)神经系统疾病常见症状精选ppt

确认自身\物体旋转感(眩晕)

头重脚轻\不稳定感(假性眩晕)

伴耳鸣\呕吐\复视\眼震\呛水\血压\脉搏持续时间\与头位和体位关系④眩晕(Dizziness)神经系统疾病常见症状精选ppt发病年龄诱因：睡眠、情绪、停药等。先兆:闪光、心慌、异常感觉等部位：全身性或局部性发作发作形式：强直、阵挛，意识丧失\舌咬伤\尿失禁等。病程(发病年龄\频率\诱因\治疗&疗效等)⑤抽搐(Seizure)神经系统疾病常见症状精选ppt

视力减退&失明视野缺损复视&眼震⑥视力障碍(Visiondisorder)神经系统疾病常见症状精选ppt

症状性质：烧灼感、针刺、电击部位：起病：伴发症状：⑦感觉障碍(Somatesthesiadisorder)神经系统疾病常见症状精选ppt既往史(pasthistory)①头部外伤及手术头部或脊柱外伤手术史&后遗症②感染脑炎\脑膜炎\脑脓肿\寄生虫感染史疱疹\腮腺炎\麻疹\水痘等病史精选ppt③内科疾病高血压心脏病心肌梗死心律不齐动脉粥样硬化糖尿病血液病癌症大动脉炎周围血管栓塞史④过敏及中毒食物\药物过敏及中毒史金属\化学毒物:汞\锰\砷\苯

\有机磷等放射性物质工业粉尘接触&中毒史既往史(pasthistory)精选ppt个人史(personalhistory)

患者出生\生长发育情况社会经历\职业\工作性质生活习惯与嗜好

(烟酒及用量\药物滥用等)

婚姻史冶游史饮食\睡眠规律和质量利手妇女月经史\生育史精选ppt家族史(familyhistory)

诊断神经系统遗传性疾病尤为重要,如进行性肌营养不良\遗传性共济失调等询问患者家族成员患同样疾病&分布情况注意家族中癫痫\肿瘤\周期性瘫痪\偏头痛病史精选ppt第二节神经系统检查精选ppt神经系统检查是神经科医生最重要的基本功可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据精选ppt一般检查

高热--感染性或炎症性疾病体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变)

体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤或镇静安眠药(如巴比妥类)过量1.体温精选ppt

缓慢有力:颅内压增高过缓(<40次/min):房室传导阻滞\心肌梗死过速:休克\心力衰竭\高热\甲亢危象不齐:心脏病微弱无力:休克\内出血2.脉搏一般检查精选ppt3.呼吸

深快规律性呼吸:糖尿病酸中毒浅速规律性呼吸:休克\心肺疾病\药物中毒①潮式呼吸(Cheyne-Stokesbreathing)

大脑半球广泛损害表现浅慢-深快-浅慢呼吸,间以短暂呼吸暂停②中枢神经源性过度呼吸中脑被盖部病变呼吸深、均匀、持久一般检查精选ppt③长吸式呼吸吸2~3次,呼1次,或吸足气后呼吸暂停脑桥上部病变④丛集式呼吸频率\幅度不一的周期性呼吸脑桥下部病变⑤失调式呼吸呼吸频率&时间不规律延髓下部损害3.呼吸昏迷患者一般检查精选pptA大脑半球广泛损害-潮式呼吸B中脑被盖部-中枢神经源性过度呼吸昏迷患者一般检查3.呼吸--异常节律精选pptC.脑桥上部病变-长吸式呼吸D.脑桥下部病变-丛集式呼吸E.延髓下部损害-失调式呼吸昏迷患者一般检查3.呼吸--异常节律精选ppt过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒4.血压昏迷患者一般检查精选ppt5.气味

酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷苹果味--糖尿病酸中毒大蒜味--敌敌畏中毒氨味--尿毒症昏迷患者一般检查精选ppt患者皮肤黄染6.皮肤粘膜

黄染:肝昏迷\药物中毒发绀:心肺疾病等引起缺氧多汗:有机磷中毒\甲亢危象\低血糖苍白:休克\贫血\低血糖潮红:高热\阿托品类\CO中毒大片皮下瘀斑:胸腔挤压综合征昏迷患者一般检查精选ppt望诊可见

①眶周淤斑或称浣熊眼(raccooneyes)②Battle征:耳后乳突骨表面肿胀变色③鼓膜血肿:鼓膜后积血④脑脊液鼻漏或耳漏:颅底骨折触诊可证实

凹陷性颅骨骨折或软组织肿胀浣熊眼7.头颅外伤体征昏迷患者一般检查精选ppt(1)嗜睡(somnolence)(2)昏睡(stupor)(3)昏迷(coma)1)浅昏迷:意识丧失,疼痛反应(+),角膜\光\咳嗽\吞咽&

腱反射(+),生命体征无改变2)中昏迷:疼痛反应(),四肢瘫,病理征(+);光反射等减弱,

呼吸\循环功能稳定3)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,光反射等消失,四肢弛缓性瘫,腱反射\病理征(),呼吸\循环\体温调节障碍1.意识&意识障碍一般检查精选ppt

特殊意识障碍①谵妄(delirium):常见于急性弥漫性脑损害、脑炎&

脑膜炎、感染中毒性脑病等②模糊(confusion):见于缺血性卒中、肝肾功能障碍引起代谢性脑病\系统性感染&发热、高龄术后病人一般检查1.意识&意识障碍精选ppt认知\情感\意志\行为等异常,如错觉\幻觉\妄想

\情绪不稳\情感淡漠等通过对患者理解力\定向力\记忆力\计算力\判断力等检查,判定有否智能障碍2.精神状态一般检查精选ppt脑神经(Cranialnerve)检查

询问有无嗅幻觉让患者闭目,闭塞一侧鼻孔,

用挥发性物质(松节油\杏仁等)或香皂\牙膏\香烟等,置于受检鼻孔,令说出气味&

做出比较Ⅰ.嗅神经(Olfactoralnerve)嗅觉异常多见于颅底外伤、肿瘤等精选pptⅡ.视神经(Opticnerve)视力视野眼底精选ppt指数与手动视力表光感Ⅱ.视神经(Opticnerve)

视力表①远视力(Distantvision,5m):

如5/10--病人在5m处仅能看清正常人在10m处看清的视标②近视力(Nearvision,30cm):

表示为0.1~1.5

辨认指数\眼前手动&光感(1)视力(Visualacuity)精选ppt

视野:向前方正视能看到空间范围反映周边视力常用手动法(对向法)粗测,

与检查者正常视野比较

(正常视野鼻侧约60°,颞侧约100°

必要时用视野计检查Ⅱ.视神经(Opticnerve)

脑神经(Cranialnerve)检查(2)视野(visualfield)精选pptⅡ.视神经(Opticnerve)

患者与检查者约相距1米,检查者用食指或试标分别从上内\下内

\上外&下外等方位自周围向中央移动,与检查者正常视野比较,

双眼分别测试

视野的手动法检查Ａ.病人左眼与检查者右眼成一直线Ｂ.检查内上象限Ｃ.检查外上象限Ｄ.检查内下象限Ｅ.检查外下象限右眼检查方法相同脑神经(Cranialnerve)检查视野手动检查法精选ppt脑神经(Cranialnerve)检查

正常视盘圆或椭圆形边清楚,色淡红,生理凹陷清晰,动脉色红,静脉色暗,A-V2:3

记录视盘形状大小\色泽

(视神经萎缩)\边缘(视盘水肿)Ⅱ.视神经(Opticnerve)

(3)眼底检查:正常眼底精选ppt异常表现及定位视交叉--------双眼颞侧偏盲视束--------对侧同向偏盲视辐射下部-----对侧同向上象限偏盲一侧枕叶-------对侧偏盲及黄斑回避现象视乳头水肿：颅内高压视乳头萎缩：肿瘤压迫、视乳头炎等精选ppt是否睑裂对称\上睑下垂\斜视

&同向偏斜等脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经Ⅲ.动眼神经(Oculomotornerve)Ⅳ.滑车神经(Trochlearnerve)Ⅵ.外展神经(Abducensnerve)(1)外观精选ppt脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经两眼随检查者手指

(上\下\左\右)转动,

并检查调节反射有否眼球运动受限

\复视&眼震(2)眼球运动精选ppt脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经眼球震颤(nystagmus)(2)眼球运动精选ppt

瞳孔大小\形状\位置\是否对称正常瞳孔:圆形\等大\居中\边缘整齐\直径3~4mm<2mm为缩小,>5mm为扩大儿童瞳孔稍大,老年人稍小D直径:3~4mm脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经(3)瞳孔精选ppt①光反射光线刺激引起瞳孔收缩患者注视远处,光从侧方照射瞳孔,观察:

反射是否活跃\对称受检侧视神经损害--直接

\间接光反射均消失脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经精选ppt②调节反射两眼注视远处物体再突然注视近物→两眼会聚&瞳孔缩小脑神经(Cranialnerve)检查Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ.动眼\滑车\外展神经精选ppt眼睑下垂：动眼神经麻痹、重症肌无力等眼肌麻痹：动眼、外展神经麻痹多见眼球凝视：大脑半球破坏性病变：双眼向病灶侧凝视脑干病变：双眼向病灶对侧凝视眼球震颤：垂直、旋转性多见于小脑病变瞳孔变化：脑疝、动眼神经麻痹对光反射异常：视神经、动眼神经异常精选ppt

用圆头针\棉签\盛冷热水试管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛\温\触觉,两侧&内外对比周围性感觉障碍(眼支\上颌支

\下颌支感觉缺失)

核性感觉障碍(葱皮样分离性感觉障碍)Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)热水冷水大头针(痛觉)棉签(触觉)(温度觉)(1)面部感觉精选ppt

观察颞肌\咬肌有无萎缩用双手压紧双侧颞肌\咬肌,令患者咀嚼,感知肌张力\肌力&是否对称嘱张口判定下颌有无偏斜Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(2)咀嚼肌运动周围性：下颌偏向病灶同侧中枢性：下颌偏向病灶对侧精选ppt①角膜反射(cornealreflex)

用棉絮轻触角膜外缘,出现瞬目动作受试侧--直接;对侧--间接角膜反射Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(3)反射

反射通路:角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌检查患侧角膜反射发现双侧角膜反射消失，提示该侧三叉神经受损，健侧受试则双侧角膜反射正常。精选ppt②下颌反射患者略张口,轻扣击置于下颌中央的检查者拇指,引起下颌上提正常人不易引出脑干上运动神经元病变--反射增强下颌反射脑神经(Cranialnerve)检查Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(3)反射精选ppt

支配面部表情肌观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口角是否对称让患者蹙额\皱眉\瞬目\示齿\

鼓腮\吹哨等观察有无瘫痪\是否对称Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动精选ppt

中枢性面瘫-眼裂以下面瘫见于脑血管病、脑桥小脑肿瘤、脑干病变中枢性面瘫周围性面瘫Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动

周围性面瘫-眼裂上\下表情肌均瘫痪见于面神经炎精选ppt

舌前2/3味觉伸舌,用棉签蘸少许食糖\盐\醋\奎宁液轻涂舌前一侧用手指出事先写在纸上甜\咸\酸\苦四字之一Ⅶ.面神经(Facialnerve)(2)味觉(3)反射

角膜反射：眼轮匝肌反射：掌亥反射：精选pptⅧ.位听神经(Statoacousticalnerve)(1)蜗神经(Cochlearverve)

传导听觉,损害时出现耳聋\耳鸣常用耳语\表声\音叉检查,声音由远及近电测听计检测准确精选ppt①Rinne试验骨导(BC)与气导(AC)比较将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后乳突部,至骨导不能听到声音后,将音叉置于该侧耳旁,直至气导听不到声音;

再检查另侧Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(1)蜗神经(Cochlearnerve)

传导性耳聋:气导下降为主，气导<骨导Rinne阴性感音性耳聋:气导\骨导均下降骨导气导正常：气导>骨导---Rinne试验阳性精选ppt②Weber试验将振动的音叉置于患者额顶正中,比较双侧骨导传导性耳聋:声音患侧较响，Weber试验阳性感音性耳聋:声音健侧较响，Weber试验阴性Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)精选ppt受损出现眩晕\呕吐\眼震\平衡障碍等观察患者冷热水(Barany)试验\转椅试验变温&加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(2)前庭神经(Vestibularnerve)精选ppt

冷热水试验患者仰卧,头抬起30°

灌注热水时眼震快相向同侧,

冷水快相向对侧正常时眼震持续1.5~2s

前庭受损反应减弱消失Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(2)前庭神经(Vestibularnerve)精选ppt

转椅试验:

患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80°

向一侧快速旋转后突然停止,

令患者睁眼注视远处,

正常出现快相与旋转方向相反的眼震,

持续约30s,15秒提示前庭功能障碍Ⅷ.位听神经(Statoacousticalnerve)(2)前庭神经(Vestibularnerve)精选pptⅧ.位听神经(Statoacousticalnerve)蜗神经刺激性病变：耳鸣蜗神经破坏性病变：耳聋传导性耳聋：外耳、中耳病变感音性耳聋：内耳或耳蜗神经病变前庭神经病变：眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍精选ppt

发音有否声音嘶哑\带鼻音或完全失音嘱患者张口,观察是否悬雍垂居中\双侧腭弓对称嘱发“啊”音,观察双侧软腭抬举是否一致,悬雍垂是否偏斜啊Ⅹ.迷走神经(Vagalnerve)Ⅸ.舌咽神经(Glossopharyngealnerve)

二者解剖与功能关系密切,常同时受累(1)运动精选ppt一侧麻痹病侧腭弓低垂,软腭上提差,悬雍垂偏向健侧Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经一侧舌咽\迷走神经麻痹精选ppt双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受限或不能双侧软腭正常抬举Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经双侧舌咽\迷走神经麻痹精选ppt

舌咽神经--舌后1/3味觉(检查法同面神经)Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(2)感觉(3)味觉

用棉签\压舌板轻触两侧软腭&咽后壁观察有无感觉精选ppt①咽反射(gagreflex)

嘱患者张口,用压舌板分别轻触两侧咽后壁正常咽肌收缩\舌后缩(作呕反应)

舌咽\迷走神经损害:患侧咽反射减弱或消失Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(4)反射精选ppt②眼心反射(oculocardiacreflex)

检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压20~30s

正常人脉搏减少10~12/min(三叉神经眼支传入,迷走神经心神经支传出)

迷走神经功能亢进:反射加强

(脉搏减少12次以上)

迷走神经麻痹:反射减退&消失Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(4)反射精选ppt③颈动脉窦反射(carotidsinusreflex)

检查者用食指与中指压迫一侧颈总动脉分叉处,引起心率减慢

(舌咽神经传入,迷走神经传出)

颈动脉窦过敏患者,按压可引起心率过缓\血压下降&晕厥,须谨慎行之

心率减慢颈动脉窦受压脑神经(Cranialnerve)检查Ⅸ,Ⅹ.舌咽\迷走神经(4)反射精选ppt

让患者对抗阻力向两侧转颈&耸肩检查胸锁乳突肌\斜方肌上部肌力,比较双侧收缩力\

坚实度Ⅺ.副神经(Accessorialnerve)精选ppt副神经损害:向对侧转颈&

同侧耸肩无力\不能,同侧胸锁乳突肌\斜方肌萎缩

\垂肩&斜颈Ⅺ.副神经(Accessorialnerve)副神经损伤精选ppt

观察舌在口腔内位置

\形态\伸舌偏斜\舌肌萎缩&肌束颤动Ⅻ.舌下神经(Hypoglossalnerve)精选ppt核下性病变:伸舌偏向病侧,伴该侧舌肌萎缩核上性损害:伸舌偏向病灶对侧核性损害:可见肌束颤动双侧麻痹:舌不能伸出口外Ⅻ.舌下神经(Hypoglossalnerve)舌下神经损伤精选ppt运动系统(motorsystem)检查

观察比较双侧对称部肌肉外形\体积\肌萎缩\假肥大

&分布范围肌萎缩:下运动神经元损害&肌肉疾病假肥大(外观肥大\触之坚硬,肌力弱):见于进行性肌营养不良(腓肠肌\三角肌常见)1.肌容积精选ppt2.肌张力(musculartension)

肌张力是指肌肉松弛状态紧张度&被动运动阻力。嘱肌肉放松,触摸肌肉硬度,被动屈伸肢体感知阻力①肌张力减低:肌肉弛缓柔软,被动运动阻力减低.见于:

下运动神经元病变

(如多发性神经病\脊髓前角灰质炎)

小脑病变肌源性病变等精选ppt②肌张力增高被动运动阻力增加关节活动范围缩小锥体系\锥体外系病变2.肌张力(musculartension)

锥体系:痉挛性肌张力增高上肢屈肌&下肢伸肌增高明显被动运动开始阻力大,终了时变小(折刀样增高)

锥体外系:强直性肌张力增高伸肌&屈肌张力均增高各方向被动运动阻力均匀铅管样(不伴震颤)或齿轮样

(伴震颤)增高精选ppt痉挛性肌张力增高精选ppt

指肌肉收缩力以关节为中心检查肌群,伸\屈\外展\内收\旋前\旋后等上运动神经元病变&周围神经损害引起瘫痪对单神经损害(如尺\正中\桡\腓总神经)和局限性脊髓前角病变(如脊髓前角灰质炎)需分别检查相应单块肌肉3.肌力(muscleforce)精选ppt0级--完全瘫痪1级--肌肉可收缩,但不能产生动作2级--肢体能在床面上移动,不能抵抗自身重力(不能抬起)3级--肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力4级--肢体能作抗阻力动作,但不完全5级--正常肌力运动系统(motorsystem)检查3.肌力(muscleforce)(1)肌力六级记录法精选ppt①肩:外展\内收②肘:屈\伸③腕:屈\伸④指:屈\伸⑤髋:屈\伸\外展\内收⑥膝:屈\伸⑦踝:背屈\跖屈⑧趾:背屈\跖屈⑨颈:前屈\后伸⑩躯干:仰卧位\俯卧位抬头&肩,观察腹肌\脊旁肌收缩力运动系统(motorsystem)检查3.肌力(muscleforce)(2)肌群肌力测定精选ppt①上肢平伸试验：双上肢平举,手心向上，轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前(掌心向内)②Barre分指试验：相对分开双手五指并伸直，轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲③小指征：双上肢平举,手心向下,轻瘫侧小指常轻度外展④Jackson征：仰卧位双腿伸直,轻瘫侧下肢呈外旋位⑤下肢轻瘫试验：仰卧位,双膝\髋关节屈曲成直角,轻瘫侧小腿逐渐下落(3)轻瘫检查法3.肌力(muscleforce)精选ppt

观察患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐

\肌阵挛(静止性\动作性\姿势性)震颤等出现部位\范围\程度\规律与情绪\动作\寒冷\饮酒等关系注意询问家族史

(参见第二章,第十四节不自主运动)运动系统(motorsystem)检查4.不自主运动精选ppt观察患者日常活动吃饭穿衣系钮扣取物书写讲话站立步态协调\有无震颤语言顿挫5.共济运动吃饭穿衣书写讲话运动系统(motorsystem)检查精选ppt患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖,两侧比较小脑半球病变--指鼻不准,接近目标时动作迟缓或意向性震颤;常超过目标(过指)辨距不良感觉性共济失调--睁眼指鼻无困难,闭眼不准5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(1)指鼻试验(finger-to-nosetest)精选ppt

患者用力屈肘,检查者握其腕部使其伸直,后突然松手正常人由于对抗肌的拮抗作用,可立即制止前臂屈曲小脑病变患者缺少拮抗作用,

屈曲的前臂可反击到自己胸部5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(5)反击征精选ppt

仰卧位,上举一侧下肢,用足跟触及对侧膝盖,沿胫骨前缘下移小脑损害:触膝时出现辨距不良

&意向性震颤,下移时摇晃不稳感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖5.共济运动(3)跟-膝-胫试验(heel-knee-shintest)精选ppt

嘱患者前臂快速旋前\旋后,

或一手用手掌\手背连续交替拍打对侧手掌,或用足趾反复快速叩击地面小脑性共济失调患者动作笨拙,节律慢而不协调,称快复轮替运动不能5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(4)快复轮替试验快复轮替运动不能精选ppt

取仰卧位,双手交叉置于胸前,不用支撑试行坐起正常人躯干屈曲并双腿下压小脑病变患者双下肢向上抬离床面,起坐困难—

联合屈曲征5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(5)起坐试验精选ppt患者双足并拢站立,双手向前平伸闭目①后索病变:出现感觉性共济失调,睁眼站立稳,闭眼时不稳-Romberg征(+)②小脑病变:睁眼闭眼均不稳,闭眼明显,蚓部病变向前后倾倒,小脑半球病变向病侧倾倒5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(7)闭目难立(Romberg)征精选ppt运动系统(motorsystem)检查6.姿势&步态异常参见第二章第十三节步态异常精选ppt感觉系统(sensorysystem)检查

感觉系统检查主观强,易产生误差患者闭目,检查者耐心细致,患者充分配合:

左右&近远端对比自感觉缺失部查向正常部位自肢体远端查向近端必要时重复检查避免暗示性提问精选ppt①痛觉检查:大头针轻刺皮肤②触觉:棉签或软纸片轻触皮肤③温度觉:冷水(0˚~10˚C)&热水(40˚~50˚C)

玻璃试管分别接触皮肤,辨别冷\热觉如痛\触觉无改变,一般可不必查温度觉如有感觉障碍,应记录部位&范围感觉系统(sensorysystem)检查1.浅感觉精选ppt①运动觉患者闭目,检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5˚左右让患者辨别“向上”\“向下”感觉不明显,可加大活动幅度或测试较大关节感觉系统(sensorysystem)检查2.深感觉精选ppt②位置觉患者闭目,检查者将其肢体摆成某一姿势请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿感觉系统(sensorysystem)检查2.深感觉精选ppt③振动觉将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处(手指\桡尺骨茎突\鹰嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨\膝

\髂前上棘\肋骨)

询问有无振动感\持续时间,

两侧对比感觉系统(sensorysystem)检查2.深感觉精选ppt①定位觉患者闭目,用手指或棉签轻触病人皮肤让其指出受触部位感觉系统(sensorysystem)检查3.复合(皮质)感觉精选ppt②两点辨别觉患者闭目,用分开一定距离钝双脚规接触皮肤如感觉为两点,再缩小间距,直至感觉为一点为止正常值:指尖:2~4mm,手背:2~3cm,

躯干:6~7cm感觉系统(sensorysystem)检查3.复合(皮质)感觉精选ppt③图形觉患者闭目,用钝针在皮肤上画出简单图形(三角形\圆形)或1,2,3等数字让患者辨出,双侧对照图形觉感觉系统(sensorysystem)检查3.复合(皮质)感觉精选ppt④实体觉患者闭目,令用单手触摸常用物品

(钥匙\钮扣\钢笔\硬币),说出物品形状\名称,两手比较钢笔

实体觉感觉系统(sensorysystem)检查3.复合(皮质)感觉精选ppt反射(reflex)检查反射中心C5~6(肌皮神经传导)

肘部屈曲成直角检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上,右手叩击左指甲→屈肘1.深反射(1)肱二头肌反射(bicepsreflex)精选ppt

反射中心C6~7,经桡神经传导患者上臂外展,肘部半屈,检查者托持其上臂,用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前臂伸展反射(reflex)检查1.深反射(2)肱三头肌反射(tricepsreflex)精选ppt

反射中心C5~8,经桡神经传导患者前臂半屈半旋前位,检查时叩击桡骨下端,

反射为肱桡肌收缩→肘部屈曲&前臂旋前反射(reflex)检查1.深反射(3)桡骨膜反射精选ppt反射(reflex)检查1.深反射(4)膝反射(kneejerk)

反射中心L2~4,经股神经传导患者取坐位,小腿完全松弛下垂,与大腿成直角卧位:用左手托起双膝关节,使小腿屈成120°,右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱→小腿伸展精选ppt

反射中心S1~2,胫神经传导

(a.仰卧位)屈膝约90o,使足背屈成直角,叩击跟腱→足跖屈

(b.俯卧位)屈膝90o,检查者左手按足跖,再叩击跟腱

(c.跪位)跪于床边,足悬于床外,叩击跟腱a.仰卧位b.俯卧位反射(reflex)检查1.深反射(5)踝反射(anklereflex)c.跪位精选ppt

腱反射高度亢进表现①髌阵挛(kneeclonus)

患者仰卧,下肢伸直检查者用拇示两指捏住髌骨上缘,突然&持续向下方推动,

髌骨连续节律性上下颤动反射(reflex)检查1.深反射(6)阵挛精选ppt②踝阵挛(ankleclonus)

检查者用一手托患者腘窝,

另一手握足前部突然推向背屈,并用手维持压于足底,跟腱节律性收缩→足部交替性屈伸动作.反射(reflex)检查1.深反射精选ppt

反射中心C7~T1,正中神经传导腱反射亢进表现,也见于腱反射活跃正常人患者手指微屈,检查者左手握患者腕部,右手食指&中指夹住患者中指,以拇指快速向下拨动中指甲,拇指屈曲内收\其他各指屈曲为(+)(7)Hoffmann征反射(reflex)检查1.深反射精选ppt刺激皮肤\粘膜\角膜等引起肌肉快速收缩反应角膜\咽\软腭反射(见脑神经检查)2.浅反射反射(reflex)检查精选ppt

反射中心T7~12,经肋间神经传导患者仰卧,双下肢略屈曲,沿肋弓下缘(T7~8)\脐孔水平(T9~10)\腹股沟上(T11~12)由外向内轻划腹壁皮肤,

引起该侧腹肌收缩\脐孔向刺激部偏移分别为上\中\下腹壁反射肥胖者&经产妇可引不出(1)腹壁反射(abdominalreflexes)反射(reflex)检查2.浅反射精选ppt

反射中心L1~2,经生殖股神经传导用钝针自上向下轻划大腿上部内侧皮肤该侧提睾肌收缩,睾丸上提年老体衰患者可引不出(2)提睾反射(cremastericreflex)反射(reflex)检查2.浅反射精选ppt

反射中心S1~2,经胫神经传导用竹签轻划足底外侧,自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧→足趾跖屈(3)跖反射(plantarreflex)反射(reflex)检查2.浅反射精选ppt

反射中心S4~5,经肛尾神经传导用竹签轻划肛门周围皮肤反射为肛门外括约肌收缩(4)肛门反射(analreflex)反射(reflex)检查2.浅反射精选ppt

经典的病理反射

提示锥体束受损检查方法同跖反射

拇趾背屈\其他趾扇形展开为(+),

也称跖反射伸性(1)巴宾斯基(Babinski)征反射(reflex)检查3.病理反射精选ppt①Chaddock征:由外踝下方向前划至足背外侧②Oppenheim征:用拇指&示指沿胫骨前缘自上向下用力滑③Schaeffer征:用手挤压跟腱④Gordon征:用手挤压腓肠肌⑤Gonda征:用力下压4,5趾数min,突然放松⑥Pussep征:轻划足背外侧缘,拇趾背屈为(+)3.病理反射反射(reflex)检查(2)Babinski等位征精选ppt

病理反射Babinski征Chaddock征:Oppenheim征:Schaeffer征:Gordon征:精选ppt

用手指触摸患者手掌时,强直性握住检查者手指新生儿:为正常反射成人:对侧额叶运动前区病变3.病理反射(3)强握反射反射(reflex)检查精选ppt

脊髓横贯性病变:针刺病变平面以下皮肤,引起单侧或双侧髋\膝\踝部屈曲(三短反射)&Babinski征若双侧屈曲,伴腹肌收缩\膀胱及直肠排空,病变以下竖毛\出汗&皮肤发红等--总体反射3.病理反射(4)脊髓自主反射反射(reflex)检查精选ppt(1)屈颈试验:被动屈颈受限(颈强)(图3-2)(2)克匿格(Kernig)征:仰卧,髋\膝关节屈曲成直角,被动伸膝受限&疼痛,大、小腿夹角＜135o为(+)

(3)布鲁津斯基(Brudzinski)试验:仰卧屈颈时双侧髋\膝部屈曲(颈部征,图3-2)

一侧下肢向腹部屈膝,对侧下肢亦屈曲(下肢征)图3-2

屈颈试验&Brudzinski试验脑膜刺激征精选ppt屈颈试验克匿格(Kernig)征布鲁津斯基(Brudzinski)试验3.脑膜刺激征一般检查精选ppt自主神经功能(autonomicfunction)检查①皮肤粘膜色泽(苍白\潮红\发绀

\红斑\色素沉着\脱失)

质地(光滑\变硬\增厚

\变薄\脱屑\干燥\潮湿)

温度(发热\发凉)

水肿\溃疡\褥疮等雷诺病(Raynaud’sdisease)苍白青紫潮红红斑水肿干燥、脱屑1.一般观察精选ppt③出汗全身或局部出汗过多

\过少&无汗等局部无汗毛发与指甲(hair＆nail)出汗(sweat)自主神经功能(autonomicfunction)检查1.一般观察②毛发&指甲多毛\少毛\局部脱毛

\指&趾甲变形松脆等精选ppt注意：胃肠功能如胃下垂\腹胀\便秘等排尿\排便障碍及性质(尿急\尿频\排尿困难\尿潴留\尿失禁\自动膀胱等)

下腹部膀胱区膨胀程度等2.内脏&括约肌功能肠麻痹尿潴留自主神经功能(autonomicfunction)检查精选ppt①竖毛试验:皮肤受寒冷或搔划刺激引起竖毛肌(由交感神经支配)收缩局部出现竖毛反应,逐渐向周围扩散,至脊髓横贯性损害平面停止刺激后