医疗安全不良事件报告制度及流程

--3--3-医疗安全〔不良〕大事报告制度〔不良〕大事报告是觉察医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提〔不良〕大事与隐患缺不良大事或潜在风险，结合卫生部评审标准要求，特制定本制度。一、目的标准医疗安全〔不良〕大事的主动报告，对不良大事进展全面报告，可增加全院内职工风险防范意识，准时觉察不良大事和安全隐患，准时并有效避开医疗过失与纠纷，保障病人安全；通过将猎取的医疗安全信息、不良大事进展分析，有利于觉察存在的缺乏提高对错误的识别力气，不断吸取阅历教训，避开此类大事的再次发生。二、适用范围全相关的部门、科室、人员均适用。院内鼓舞医务人员主动、自愿报告不良大事。三、医疗安全〔不良〕大事的定义和等级划分〔一〕定义不良大事是指临床诊疗活动中以及院内运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结运行和医务人员人身安全的因素和大事。〔二〕等级划分医疗安全〔不良〕大事按大事的严峻程度分4个等级：Ⅰ级大事〔警告大事〕——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级大事〔不良后果大事〕——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。Ⅲ级大事〔未造成后果大事〕——虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有略微后果而不需任何处理可完全康复。Ⅳ级大事〔隐患大事〕——四、医疗安全〔不良〕大事报告的原则：〔一〕Ⅰ级和Ⅱ级大事属于强制性报告范畴，报告原则应遵照国务院内《医疗事关规定执行。〔二〕性、保密性、非惩罚性和公开性的特点。1、自愿性：院内各科室、部门和个人有自愿参与的权利，供给信息报告是报告人〔部门〕的自愿行为。2、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报严格保密。3、非惩罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章惩罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门惩罚的依据。4、公开性：对医疗安全信息及其结果进展分析，用于院内、部门和科室的质量持续改进，但对报告人和被报告人的个人信息参照保密性原则赐予保密。五、医疗安全〔不良〕大事的报告内容〔大事发生时间、地点、受影响的对象、相关人员、大事发生后的不良后果。〔如治疗、护理、药物、跌倒、手术、输血、感染、公共意外、治安、其它意外大事等。〔三〕大事发生后马上实行的处理措施。〔四〕上报相关部门马上处置。〔不良〕大事的上报〔一〕报告形式不良大事报告。1、书面报告，不良大事须填写《医疗安全〔不良〕大事报告表/2、紧急报告，不良大事可能快速引发严峻后果的〔如意外坠楼、术中死亡、住院内期间意外死亡等〕紧急状况使用。〔二〕报告部门类别及报告形式，准时向相关职能部门主动报告进展处置。1、医疗护理感染门诊相关不良大事：报告质量与安全治理科2、药品相关不良大事、药品不良反响、器械相关不良大事：报告药剂科3、后勤效劳相关不良大事、治安相关不良大事、投诉相关不良大事：办公室〔三〕报告程序1、Ⅰ、Ⅱ级不良大事报告流程24〔不良〕大事报告表》并提交。2、Ⅲ、Ⅳ级不良大事报告流程〔不良〕大事报告表门。3、如发生或者觉察已导致或可能导致医疗事故的医疗安全〔不良〕大事时，医务〔事故〕处理方法》相关规定程序处理。〔一〕医务人员和相关科室：1、识别并主动报告各类医疗〔安全〕不良大事。2、提出初步的改进建议。3、相关科室负责落实医疗不良大事的改进措施。〔二〕各职能部门1、指派专人负责收集《医疗〔安全〕2、接到报告后马上进展协调和处理，向主管院内领导汇报，并调查分析大事发生准时消退不良大事造成的影响。3、负责对不良大事进展整理分析，向相关质量治理委员会报告，提出系统改进方法，在确定范围内开展相关教育培训，削减或避开类似大事再次发生。〔三〕质量治理部门：1、指派专人负责汇总各部门、科室报送的《医疗〔安全〕2、对全院内医疗不良大事进展汇总和分析。〔安全〕不良大事组织相关职能部门专题争论，并提出改进建议，必要时上报院内质量与安全治理委员会加以争论。八、奖罚机制人，一经查实，依据大事具体状况赐予当事科室和个人相应的行政和经济惩罚。200～500长责任目标每件次分的嘉奖。于惩罚。〔三〕对于隐瞒不报经查实，视情节轻重赐予200－2023院内《医疗纠纷〔事故〕处理方法》进展惩罚。〔四每年由院内质量与安全治理委员会对不良大事报告中的表现突出的个人和集体提出嘉奖建议，并报请院内批准后赐予嘉奖。医疗安全〔不良〕大事报告流程各科室或个人具名或匿名报告不良大事各科室或个人具名或匿名报告不良大事职能科室〔医务、门诊、护理等〕重大大事一般意见〔提出处理意见〕分管领导组织相关委员会争论提出重大实施意见院内领导召开院内会议〔打算实施意见〕报告科室报告人报告科室报