(16)-单元十二脑人体形态学

人体形态学第二篇大体解剖学单元十二脑医学院基础教研室第六节端脑端脑被纵裂分为两大脑半球，两半球之间有相互联系的连合纤维形成胼胝体。半球表面的灰质称皮质，内部的白质称髓质，髓质内的灰质团块称基底神经核，内部的腔隙称侧脑室。第六节端脑一、大脑半球的外形与分叶

大脑半球可分为三个面，即上外侧面，内侧面和底面。大脑半球有凸起的回，凹陷的沟，以三条沟分为五个叶。

三条沟为：外侧沟，中央沟，顶枕沟。

五个叶为：额叶，顶叶，颞叶，枕叶，岛叶。第六节端脑（一）半球上外侧面

额叶：可见中央前沟，中央前回，额上沟，额下沟，额上、中、下回。

顶叶：可见中央后沟，中央后回，缘上回，角回。

颞叶：可见颞上沟，颞上回，颞横回。第六节端脑（二）半球的内侧面可见中央旁小叶（中央前、后回的延续）。扣带沟，扣带回。距状沟，楔叶，舌回。

（三）半球底面可见嗅球、嗅束。海马旁回，钩.边缘叶。二、大脑半球的皮质机能定位

躯体运动区：中央前回及中央旁小叶前部。

躯体感觉区：中央后回及中央旁小叶后部。第六节端脑新概念：感觉与运动不能截然分开，“感觉运动区”一词为目前所倡导。

管理特点：①对侧管理②投影倒置③运动灵活、感觉敏感部位相应面积大。

第六节端脑视觉中枢：纹区。

听觉中枢：颞横回。

嗅觉中枢：海马旁回、钩。

两目协同中枢：书写性语言中枢的前方。

内脏活动中枢：边缘叶。第六节端脑语言中枢：

①运动性语言中枢：额下回后部（布洛卡氏区P.P.Broca）。

②书写性语言中枢：额中回后部。

③听性语言中枢：颞上回后部。

④视觉性语言中枢：角回。第六节端脑目前一些资料又逐渐明确补充了若干功能区，如：

①第Ⅱ躯体感觉区：中央后回最下部，侧裂上壁。

②第Ⅲ躯体感觉区：半球内面6、8区。

③第Ⅱ运动区：中央前回下部岛盖皮质，邻脑岛。第六节端脑④附加运动区：半球内面6、8区，同第Ⅲ感觉区。

⑤味觉区：中央后回下部，脑岛后部皮质。

⑥实体感知区：顶上小叶（右半球优势、左手敏感）

⑦自体感知区：顶下小叶，（损伤了自己不能穿衣）第六节端脑⑧运用区：缘上回。

⑨额叶前区：是联想、记忆的高级精神活动中枢、是贮存信息、处理信息的部位，损伤造成“额叶性精神障碍症”。病人意识淡漠，精神涣散，盲目乐观，智力低下，判断力差，近期记忆衰退、人格丧失。（猴子切除额前区试验证实和短期记忆有关）第六节端脑

⑩颞前区：与长期记忆有关，左侧损伤对语言材料（名词表）记忆产生困难，右侧切除，对感受性记忆困难（如反复看几张图片，记不住哪些是看过的）。另还有一些机能区，不作详细介绍。第六节端脑大脑皮层功能单侧优势的认识：

第一阶段：19世纪60年代之前，人们认为两半球交叉支配，对侧管理，互为镜象物。

第二阶段：19世纪70年代，法国神经学者布洛卡（Broca）根据皮质损伤的临床观察，提出人们用左脑说话，确立了左半球优势的概念。

第三阶段：20世纪50年代-80年代，美国加州理工学院，神经心理学教授罗杰·斯佩里（Roger.Sperry）等人设计“裂脑人”的试验，证实右半球虽然缺乏用语言方式表达的能力，但可以用非语言方式来识别，具有感知、学习和记忆等功能。奠定了两半球各有分工，各具优势的思想。从而多用左手，开发右脑被提倡。第六节端脑现阶段

1、左半球：语言（陈述性）、分析、推理、写作、计算等功能优势，称理性脑。

2、右半球：语言（情感性）、直觉思维、形象感知、记忆、立体、空间、音乐旋律、绘画等功能优势，称感性脑。

3、左半球语言功能：文法、构词、造句、逻辑、表意等方面占优势，即构成陈述句方面占优势。

4、右半球语言功能：语言的韵律及语言情感姿势的表达方面占优势。

Ⅰ类：智力韵律、语调不同使句子产生微妙的变化。

Ⅱ类：情感韵律、将感情注入语言，以表达喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊。

5、语言成份的统一：内心的情感状态是通过左半球的语言来表达的，右半球产生的情感冲动，是通过胼胝体传导到左半球，使语言的叙述性和情感性完美的配合在一起。

第六节端脑右脑损伤的病人失去了语言的韵律（称语言失律症）

病例：女，39岁，右利手，教师，突发左面部及左肢体偏瘫，说话困难但不失语，出院一个月后继续任教，但声弱无力，无有音调，平淡无味，失去原有的韵律，病人感到苦脑的是再也不能用语言的情感来控制学生了，他也失去了用哭喊表达感情的能力。在参加其父亲的葬礼时，她悲痛至极，想哭却哭不出来，最后强迫自己哭出声来，其丈夫听了大吃一惊，与病前的哭声大不相同，给人一种假装做作感。病人自述可以理解别人的语调，表情或手势表达的情感，但自己却表达不出来。第六节端脑三、大脑半球的内部结构

（一）侧脑室

分为中央部，前角，

后角，下角。前角借室间

孔通第三脑室。

第六节端脑（二）基底核

屏状核：豆状核与岛叶之间的薄层灰质。

杏仁体：接尾状核的尾端，机能与内脏、行为和情绪活动有关。

尾状核：分头，体，尾三部分。

豆状核：被髓板分为三部分，

外侧部称壳，内侧两

部称苍白球。第六节端脑基底核的功能：

调节肌张力，协调肌运动。新对旧、上对下有抑制管理作用。

新纹状体损伤:肌张力下降，运动过速，舞蹈症。

旧纹状体损伤:肌张力升高，运动迟缓，震颤麻痹。第六节端脑（三）大脑髓质

联络纤维：是一侧半球内部联系各叶、各回的纤维。

连合纤维：连接两侧大脑半球的纤维，主要有胼胝体，前连合和穹窿连合。

投射纤维：是联系大脑皮质与皮质下结构的上升下行的纤维（出入半球的纤维）。

第六节端脑内囊：投射纤维在豆状核与背侧丘脑.与尾状核之间集中成白质纤维板称内囊。断面上呈“＞＜”字形，分为内囊前肢、后肢和膝。

内囊损伤（内囊出血）造成三偏症，

即对侧身体深、浅感觉障碍，

对侧身体随意运动障碍

两眼对侧视野同向偏盲。第六节端脑（四）大脑皮层的组织结构6层

分子层：水平细胞，水平纤维,星形细胞。

外粒层：星形细胞，小锥体细胞。

外锥体层：中、小型锥体细胞（联络、连合）。

内粒层：星形细胞。（接收上升传导冲动，换元后再与其它皮质各层联系）

内锥体层：大、中型锥体细胞，巨大锥体细胞称Betz细胞（下行传导）。

多形层：梭形细胞，锥体细胞（下行传导）。第六节端脑第六节端脑“人能飞越太空，却难以认识自身，最后攻克的科学难题是人的大脑。”第