手足口病流行现状及防控对策

手足口病流行现状及防控对策第1页，共36页，2023年，2月20日，星期五手足口病定义病原学流行概况流行病学和临床特征防控对策第2页，共36页，2023年，2月20日，星期五手足口病:(Hand,foot,mouthdisease,HFMD)是肠道病毒（EV71、CoxA16）引起的常见传染病之一,多发生于5岁以下的婴幼儿,可引起发热和手足、口腔、臀部等部位的皮疹、溃疡,及个别患者可并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。手足口病定义4/9/2023第3页，共36页，2023年，2月20日，星期五病原学4/9/2023第4页，共36页，2023年，2月20日，星期五肠道病毒脊髓灰质炎病毒(poliovirus)分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ血清型；柯萨奇病毒(Coxsackievirus)A组：1～22，24型B组：1～6型人肠道致细胞病变孤儿病毒（埃可病毒）(entericcytopathogenichumanorphanvirus,ECHO)ECHO病毒分为30多个型（1~34型），发病年龄2.5～33岁，常见的症状为上呼吸道感染、发烧、非化脓性脑膜炎和皮疹。新肠道病毒68-71型甲型肝炎病毒为肠道病毒72型。小RNA病毒科：肠道病毒属4/9/2023第5页，共36页，2023年，2月20日，星期五手足口病的病毒从国内外报道及有关资料来看,能引起手足口病的病毒很多,主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。CoxA组的16、4、5、7、9、10型,CoxB组的2、5型,以及EV71型均为手足口病较常见的病原体,但最常见为CoxA16及EV71型。4/9/2023第6页，共36页，2023年，2月20日，星期五分子流行病学研究表明：

根据病毒衣壳蛋白VP1核苷酸序列的差异，EV71可分为A、B、C三个基因型，其中，B型和C型又分进一步为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型。1970年在加利福利亚分离的EV71原型株（BrCr-Ca-70）属于A型；1972-1988年在澳大利亚和美国以及1994年在哥伦比亚分离的EV71毒株属于B型；亚太地区近年来流行的EV71属于B3、B4、C1和C2型。4/9/2023第7页，共36页，2023年，2月20日，星期五抵抗力耐：乙醚、酸、胆汁对热、紫外线、干燥敏感各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。病毒在50℃可被迅速灭活。病毒在液体环境中很稳定。病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活75％酒精，5％来苏尔没有作用4/9/2023第8页，共36页，2023年，2月20日，星期五流行概况4/9/2023第9页，共36页，2023年，2月20日，星期五国际疫情概况（一）

手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。1957年新西兰首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒。1959年提出“手足口病”命名。美国、澳大利亚、意大利、法国、荷兰、西班牙、罗马尼亚、巴西、加拿大、德国等国家经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病。

4/9/2023第10页，共36页，2023年，2月20日，星期五国际疫情概况（二）日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行，1969～1970年的流行以CoxA16感染为主，1973和1978年的2次流行则由EV71引起，1997～2000年手足口病在日本再度活跃，EV71、CoxA16病毒均有分离。20世纪90年代后期，EV71开始肆虐东亚地区。1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628例发病，仅4～6月就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁。2000年，新加坡手足口病爆发。9-10月底共报告3790例病例，大多小于4岁。手足口病例及非手足口病例都能够分离到EV71型肠道病毒。2008年新加坡再次暴发手足口病，到4月，已发病9000多例。4/9/2023第11页，共36页，2023年，2月20日，星期五国内疫情概况(一)

我国自1981年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导。1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发流行，5～10月间发生了7000余病例。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71病毒1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株EV71病毒。2000年5～8月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698例，3例死亡。

1998年我国台湾省发生EV71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行，在6月和10月两波流行中，共监测到129106例，重症病人405例，死亡78例，死亡病例大多为5岁以下的儿童，并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等。

4/9/2023第12页，共36页，2023年，2月20日，星期五国内疫情概况(二)

2006年，全国共报告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份依次为山东（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、广东（670例）、黑龙江（576例）、四川（335例）、江苏（287例）和福建（240例）。4/9/2023第13页，共36页，2023年，2月20日，星期五阜阳简报（2008年5月1日）

2008.3.27-3.31连续5名不明原因重症患儿经抢救无效死亡。3.1~5.1上午11时，发生2946例手足口病患儿，死亡21例。当时住院879人，重症40人，危重9人。3岁以下儿童占80.6%，男性患儿多见。不明原因肺炎；不明原因发热伴脑肺损害；肠道EV71型感染。死亡患儿均在3岁以内，平均1.5岁，发病至死亡时间1~11天，平均3天。4/9/2023第14页，共36页，2023年，2月20日，星期五江苏省疫情概况手足口病在我省亦较常见，病例具有聚集性，发生场所多为幼托机构，病例以儿童为主，发病高峰为6月。近几年我省的主要手足口病疫情包括：2003年6月丹阳1起手足口病暴发，报告发病16例；2004年10月昆山市淀山湖镇手足口病暴发疫情报告108例，经检测为柯萨奇A16型肠道病毒感染；2006年3月大丰市苗苗幼儿园手足口病疫情，报告发病23例，经检测为肠道病毒71型（EV71）；2007年5月南通市通师一附文峰幼儿园手足口病暴发疫情，报告发病12例；2007年6月大丰市裕华中心幼儿园手足口病疫情，报告发病40例，病原检测为柯萨奇病毒16型。4/9/2023第15页，共36页，2023年，2月20日，星期五南京市疫情由于该病为非法定报告传染病，所以我市没有该病发病的准确数据。2003～04年仅秦淮区波及11个幼儿园和1所小学，124例发病。2007年4起59人。4/9/2023第16页，共36页，2023年，2月20日，星期五我县疫情2008年5月2日-12月31日全县共报告手足口病687例；2009年全县共报告手足口病552例；2010年全县共报告手足口病322例；2011年全县共报告手足口病1430例；2012年全县共报告手足口病1031例；2013年全县共报告手足口病982例。4/9/2023第17页，共36页，2023年，2月20日，星期五防控措施对网报的手足口病在24小时内进行流调，并通知各社区卫生服务中心随访10天，直到痊愈；根据宁卫应急〔2012〕13号《关于下发<南京市手足口病预防控制工作方案>的通知》精神：“对托幼机构和小学若出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，各区应组织专家进行风险评估后，建议托幼机构停课10天”并加强消毒,密切观察,发现新发病人立即隔离治疗，严防疫情扩散。4/9/2023第18页，共36页，2023年，2月20日，星期五流行病学和临床特征4/9/2023第19页，共36页，2023年，2月20日，星期五传染源手足口病的传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1-2周自咽部排出病毒，约3-5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。4/9/2023第20页，共36页，2023年，2月20日，星期五传播途径

主要是通过人群间的密切接触进行传播的。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。4/9/2023第21页，共36页，2023年，2月20日，星期五易感人群

人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为100:1，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体；手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85-95%。据国外观察报告，在人群中，每隔2-3年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。我国天津市1983年流行后，散发病例不断，1986年再次发生流行，而且两次均为CoxAl6引起。4/9/2023第22页，共36页，2023年，2月20日，星期五流行方式

手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。4/9/2023第23页，共36页，2023年，2月20日，星期五临床表现（一）从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生潜伏期一般2～7ｄ,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病。约半数病人于发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四个部位四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤4/9/2023第24页，共36页，2023年，2月20日，星期五临床表现（二）部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕——舌及两颊部,唇齿侧生手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹,皮疹不痒斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,一般无痛及痒感,愈合后不留痕迹手、足、口病损在同一患者不一定全部出现4/9/2023第25页，共36页，2023年，2月20日，星期五4/9/2023第26页，共36页，2023年，2月20日，星期五

4/9/2023第27页，共36页，2023年，2月20日，星期五并发症手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV71较CoxAl6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。4/9/2023第28页，共36页，2023年，2月20日，星期五防控对策4/9/2023第29页，共36页，2023年，2月20日，星期五开展应急监测全省13个市均设立了监测点（我市为南京市儿童医院），开展手足口病哨点应急监测，（登记、采样）；我区人民医院开展监测，主要加强登记、诊断鉴别，收集病例资料；并每月采样5份，统一送南京市疾控中心检测；2013年全区共采样52份：共发现EV71阳性4例，CoA16阳性1例，其他肠道病毒27例，阴性20例。4/9/2023第30页，共36页，2023年，2月20日，星期五强化疫情监测和报告各医疗机构及时开设肠道门诊和发热门诊，做好预检、分诊，严防交叉感染，发现病例及时按规定报告。各级各类医疗机构应按照《传染病防治法》等有关规定，对符合病例定义的手足口病病例应于24小时内进行网络直报，发现重症或死亡病例除按照规定进行网络直报以外，还应当每日向市卫生局执行日报告制度。托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时（即1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例），须按突发公共卫生事件报告要求逐级上报4/9/2023第31页，共36页，2023年，2月20日，星期五做好病例收治和消毒隔离病例发现后要及时居家隔离，时间为10天。重症病例（出现神经症状或心血管症状等）应及时收治于市儿童医院。病人排泄物应做到大便先入便器，以便进行消毒处理后再入便池。稀薄的排泄物或呕吐物，每1000ml可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L的消毒液2000ml