护理查房血小板减少病人的护理景婷

护理查房血小板减少病人的护理景婷第1页，共26页，2023年，2月20日，星期五护理体检主诉：反复皮肤瘀点瘀斑两年，鼻出血一天生命体征：T：37P:138R:30BP:125/60mmHg双侧瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏神志清楚，精神差，营养良好，无贫血貌，双下肢皮肤可见少量瘀点瘀斑。第2页，共26页，2023年，2月20日，星期五辅助检查血常规：3月7号：Hb：119g/L，血小板：20×109/L3月8号：Hb：107g/L，血小板：20×109/L3月9号：Hb：104g/L，血小板：20×109/L血细胞细胞形态学会诊报告：白细胞总数大致正常。X-Ray诊断报告：心肺未见异常。多普勒B超检查：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。骨穿：巨核全片大于400个，血小板减少，颗粒性巨核细胞92%，产板型巨核细胞2%。第3页，共26页，2023年，2月20日，星期五入科处理给予抑制免疫、止血、保护脏器、升血小板等对症支持治疗。心电监护，吸氧。适当镇静、镇痛，积极抗感染、抑酸、化痰、抗血小板、调脂，维持内环境稳定。继续完善相关辅助检查，密切观察病情变化。低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息。第4页，共26页，2023年，2月20日，星期五诊断？血小板减少！

第5页，共26页，2023年，2月20日，星期五定义正常值功能血小板由骨髓中的巨核细胞产生,在血液中属于最小的细胞。(100~300)×109／L止血、凝血、修复血管内膜第6页，共26页，2023年，2月20日，星期五血小板生成减少：如再生障碍性贫血，急性白血病等一血小板破坏过多：如特发性血小板减少性紫癜二血小板消耗过多:DIC、血栓性血小板减少性紫癜三血小板减少（当血小板计数<100×109/L）定义及原因第7页，共26页，2023年，2月20日，星期五以皮肤黏膜为主，重症常有内脏出血。临床特征皮肤黏膜：牙龈出血、皮肤瘀点、紫癜，常见大片瘀斑。血肿、手术或外伤后出血不止内脏出血、眼底出血常见月经出血多见关节腔出血少见第8页，共26页，2023年，2月20日，星期五第9页，共26页，2023年，2月20日，星期五第10页，共26页，2023年，2月20日，星期五血小板减少的程度个体差异不一定！不同的人在身体结构（如血管通透性）及出血耐受性等方面都存在个体差异，可以对血小板减少产生不同的临床表现。血小板减少就一定会出血吗？第11页，共26页，2023年，2月20日，星期五血小板减少的程度血小板计数<100×109/L血小板减少，多无出血征象01血小板计数<50×109/L轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，创伤后出血不易止住，手术后可出血，女性月经量增多02血小板计数<20×109/L有自发性出血的危险，颅内出血、消化道大出血。需要预防性输入血小板03第12页，共26页，2023年，2月20日，星期五病因出血量伴随症状若治疗及时准确，80%患者可在6个月内缓解，并且效果较好。预

后第13页，共26页，2023年，2月20日，星期五如何治疗输注血小板特殊治疗03血小板明显减少，告知病人卧床休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。出血严重者应注意卧床休息。血小板低于20×109/L者，应严格卧床，避免外伤一般治疗01用肾上腺糖皮质激素降低毛细血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的释放。药物治疗02第14页，共26页，2023年，2月20日，星期五

护理诊断？

护理措施？第15页，共26页，2023年，2月20日，星期五护理诊断有损伤的危险：出血与血小板减少有关。1有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关。23恐惧：与血小板过低，随时有出血危险有关。4知识缺乏缺乏疾病相关知识。

5潜在并发症：颅内出血与血小板减少有关。第16页，共26页，2023年，2月20日，星期五患者不发生出血或出血能被及时发现，并得到及时有效的处理。患者能够掌握预防感染的知识，不发生外源性感染。患者能够了解颅内出血的原因及症状，并掌握如何去预防，未发生颅内出血。患者自诉恐惧减轻或消除患者能够掌握血小板减少的相关知识。0102030405护理目标第17页，共26页，2023年，2月20日，星期五P1:有损伤的危险：出血与血小板减少有关。（1）病情观察：主要是监测出血情况：注意观察病人出血的发生部位、发展或消退情况；及时发现新的出血、重症出血及其先兆。此外高热可增加病人出血的危险。(2)一般护理：出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需太多限制；PLT<50X109/L,应减少活动,增加卧床休息时间；严重出血或PTL<20X109/L,绝对卧床休息,保持大便通畅，协助做好各种生活护理。（3）诊疗操作：各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦，扎压脉带不宜过紧和时间不宜过长；注射或穿刺部位拔针后适当延长按压时间，必要时局部加压包；注射或穿刺部位应交替使用，以防局部血肿形成。穿刺针头宜选小号的，提高穿刺准确度，减小穿刺次数。第18页，共26页，2023年，2月20日，星期五P1:有损伤的危险：出血与血小板减少有关。（4）休息与活动：重点在于注意休息，避免人为损伤。避免拳击、碰撞；禁止挖鼻、剔牙。（5）饮食与营养：鼓励进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质少渣饮食，禁食过硬、过于粗糙的食物。出血者给予温凉饮食，出血严重者严禁饮食。（6）生活护理：保持床单元平整；衣服应柔软、宽松；勤剪指甲，避免抓伤皮肤；用软牙刷刷牙；沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤。保持大便通畅，勿用力排便；注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽。

第19页，共26页，2023年，2月20日，星期五P2有感染的危险与糖皮质激素治疗有关1、严格无菌操作：各项护理操作应严格遵守无菌技术操作规程。2、预防交叉感染：病房每日紫外线消毒30分钟，限制探视，尤其谢绝感冒人群。必要时患者可带口罩。3、口腔、皮肤、肛周护理：指导并协助病人做好个人卫生，保持清洁，预防损伤及感染。4、药物因素：用激素治疗后可诱发和加重感染，所以病人要采取措施，防感染。已患感染性疾病者，如结核病等，要及时告知医生，以便同时采取抗感染等治疗措施，或必要时停用激素药。第20页，共26页，2023年，2月20日，星期五用药护理教会病人认识所用药物的名称、剂量，按时按量服用避免使用引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿司匹林、消炎痛等。观察用药疗效，及时发现不良反应。4、糖皮质激素是目前治疗血小板减少症疗效最好的药物，但长期大量应用或突然停药会产生许多严重不良反应，用药过程中随时观察。a、使用糖皮质激素治疗者，用药一段时间后往往食欲增强，注意饮食适当，不要过食，防止身体过于发胖。用药后，往往出现向心性肥胖、痤疮等外观变化，但停药后，会慢慢恢复，做好解释工作。b、防止感染。c、应用该药还可引起消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松等副作用，患有以上疾病者，应慎用或禁用。用药过程中要注意观察有无以上疾病症状出现。d、长期、连续用糖皮质激素的病人，如果减量过快或突然停药，会导致原病复发或加重，还可引起许多不良反应。所以要严格按医嘱按时按量用药。

第21页，共26页，2023年，2月20日，星期五输血小板

输血前严格执行三查八对制度（检查血袋端口和接缝是否有泄漏，是否有明显的颜色异常和浑浊（提示可能有细菌污染）。）从血库取回来的血小板应尽快输注，输注时应使用Y形标准输血器，并以患者可以耐受的最快速度输注（一般在4小时内），避免细菌污染。如果未及时输注应放在室温下暂时震荡保存。在输注过程中应该严密监测病情变化，婴幼儿、老年及心功能不全等患者，应酌情减慢输注速度。第22页，共26页，2023年，2月20日，星期五P3潜在并发症颅内出血1、指导病人及家属了解颅内出血的常见症状，突然出现头痛、视力模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不、对光反射迟钝等颅内出血征象时，及时告知医务人员，做好抢救准备。2、血小板过低者，遵医嘱输血小板。3、剧烈咳嗽、便秘会引起颅内压增高，可能导致颅内出血，指导病人注意保暖，预防感冒，避免剧烈咳嗽；保持大便通畅，勿用力大便。便秘者使用开塞露或缓泻剂。4、PLT<20×109/L，绝对卧床休息。保持情绪乐观稳定，避免情绪激动。第23页，共26页，2023年，2月20日，星期五颅内出血的抢救立即通知医生，去枕平卧，头偏向一侧；随时吸出呕吐物，保持呼吸道通畅；吸氧；迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血；留置导尿；观察并记录病人生命体征、意识状态及瞳孔、尿量的变化，做好交接班。第24页，共26页，2023年，2月20日，星期五心理支持加强沟通，耐心解释与疏导。特别要强调紧张与恐惧不利于控制病情。还可通过介绍治疗效果较好的成功例子，增强病人战胜疾病的信心，保持情绪稳定，减轻恐惧感。增加安全感营造良好的住院环境（护患关系，病友关系）当病人出血加重时，护士应保持镇静，迅速通知医生并配合做好各种止血