夜大直肠癌护理课件

直肠癌

carcinomaofrectum

概述

直肠癌是发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，占消化道恶性肿瘤的第二位

我国与西方国家直肠癌发病特点

直肠癌发病率比结肠癌高，约为1.5:1；低位直肠癌发生比例高，约占65%—75%；青年人直肠癌比例高，约占10%—15%；概述病理学

大体类型

●溃疡型：约占50%以上；分化程度较低，向肠腔深层及周围浸润，较早转移。●肿块型：又称髓样癌、菜花型癌，向周围浸润少，预后较好。●浸润型：又称硬癌、狭窄型癌，分化程度低，沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，转移早、预后差。内镜所见病理学组织学类型●腺鳞癌：又称腺棘细胞癌，由腺癌细胞和鳞癌细胞组成，主要见于直肠下段及肛管，为中、低分化。●恶性黑色素瘤：少见。

临床表现

●大便习惯改变（直肠刺激症状）：便意频繁、排便不尽感、里急后重感、肛内下坠感。●急慢性肠梗阻（肠腔狭窄症状）：肠腔狭窄时大便变细、变形，部分梗阻时有肠梗阻症状。●癌肿破溃感染症状：粘液脓血便。症状出现频率：便血80—90%，便频60—70%，便细40%，粘液便35%，肛门疼痛20%，里急后重20%，便秘10%。●腹痛、贫血、恶液质（周围脏器浸润症状）：侵犯前列腺、膀胱有尿频、尿急、血尿；侵犯骶前神经有骶尾部剧痛；肝转移有肝脏肿大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿及恶液质。诊断

根据病史、体检、影像学检查和内镜检查可作出诊断，准确率达95%以上诊断影像学检查●钡剂灌肠检查：是结肠癌的重要检查方法，对直肠癌意义不大，但可排外多发癌和息肉可能。●腔内B超检查：可检查肠壁浸润深度和周围脏器侵犯情况。●腹部CT检查：可了解直肠癌盆腔内扩散情况及有无肝转移，为临床常用的检查方法。●腹部超声检查：以了解肝转移情况，为直肠癌的常规检查。

诊断●肿瘤标志物检查：CEA(carcinoembryonicantigen)为目前公认的具有术前诊断和术后监测意义的肿瘤标志物，直肠癌血清CEA水平与Dukes分期正相关；CEA主要用于预测直肠癌的预后和监测复发。●其它检查：腹股沟淋巴结肿大需行淋巴活检；直肠前壁肿瘤女性需行阴道检查和双合诊检查，男性行膀胱镜检。治疗

因直肠癌特殊的解剖、生理及病理学特点，其外科治疗也具有一定特殊性，目前，其治疗仍以手术治疗为主，辅以放、化疗以及生物治疗和中医治疗等的综合治疗。

治疗直肠癌根治手术原则

●足够充分的原发灶切除●合理的淋巴结清扫●直肠系膜全切除（TME）●保留盆腔植物神经，减少术后排尿及性功能障碍治疗术式选择

根据癌肿部位、大小、活动度、细胞分化程度及术前控便能力等因素综合判断。治疗●局部切除：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌；有：经肛门局部切除、骶后径路局部切除。●腹会阴联合直肠癌根治术（mile’s术）：原则上适用于腹膜返折以下的肿瘤。切除范围：乙状结肠远端、全部直肠，肠系膜下动脉及区域淋巴结、全直肠系膜，肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪，肛管及肛门周围直径约5cm皮肤、皮下脂肪及括约肌，左下腹永久性乙状结肠单腔造瘘。术式选择治疗●经腹直肠癌切除术（直肠癌前切除术，Dixon′s术）：

适用于齿状线以上5cm的直肠癌，也有更近距离的直肠癌；在行根治性手术原则基础上，要求切除癌肿远端3cm以上，但术后可能存在控便困难等，近期有行J型贮袋手术，但疗效待评价。治疗●经腹直肠癌切除、近端造瘘、远端封闭术（Hartmann术）：适用于全身情况差，不能耐受miles术或合并急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。●保留肛括约肌的直肠癌切除术：切除不彻底，已经很少用。治疗●腹腔镜直肠癌根治术：为目前具有很好发展前景的直肠癌微创手术方式。●保留盆腔植物神经的直肠癌根治术：可保护病人术后排尿功能和性功能，改善生活质量。●姑息性乙状结肠造瘘术：适用于晚期直肠癌病人，以解决病人排便困难。术式选择治疗放疗

术前放疗可提高手术切除率，减少术后复发；术后放疗，适用于晚期或未达到根治或局部复发的病人．治疗其它治疗：●基因治疗●导向治疗●免疫治疗等护理方案及其进展

目标：心态、营养、生活方式、病情变化处理、家属理解临床基本护理：术前护理、术后护理专业特色护理（结肠造口术）：造口分类：端式造口、袢式造口、暂时性造口、永久性造口

护理方案及其进展

结肠造口术前定位：看得到、便于装载、结肠左回肠右、腹直肌处防疝、脐上适用于轮椅者横结肠者、脐下便于自理。结肠造口术的并发症：缺血性坏死、造口出血、肠管回缩、造口狭窄、肠管脱垂、造口处肠穿孔、造口周围皮肤病、造口肠粘膜水肿