危重患者的护理观课件

危重患者的护理观察讲授目的和要求熟悉慢性阻塞性肺疾病的概念、主要表现和治疗掌握COPD重症患者的观察和护理熟悉常见农药中毒的毒理和治疗掌握药物中毒的观察和护理慢性阻塞性肺病(COPD)1.什么是慢阻肺：

就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短。慢阻肺具有进行性、不可逆特征。临床表现为长期反复咳嗽、咳痰和喘息，久而久之将演变成肺心病，最后可能累及全身各系统。慢阻肺是一种可以预防、可以治疗的疾病。

2.COPD的分类慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

特征长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。

诊断标准慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，并排除心、肺其他疾患。

COPD的分类

肺气肿：肺气肿系指终末细支气管远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）气腔增大，并伴有腔壁破坏性改变的一种病理状态。3.临床表现慢性咳嗽：首发症状

咳痰气短或呼吸困难：标志性症状

喘息和胸闷全身性症状

自发性气胸

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于患有慢支，肺气肿，肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。自发性气胸临床表现突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。

胸腔闭式引流护理体位无菌技术正确连接妥善固定保持通畅观察无菌技术

正确连接

妥善固定呼吸衰竭的护理要点吸氧吸痰观察一般护理吸氧慢性缺氧患者应低流量、低浓度持续给氧。低流量吸氧的速度一般是：1－2L/min低浓度吸氧：＜35%氧浓度的计算方法：氧浓度（%）=21+4X吸入氧气流量（L/min）吸痰无菌操作手法吸引时间吸引压力观察一般护理和康复指导翻身拍背呼吸训练营养支持慢性肺源性心脏病和右心衰竭

1.心悸、少尿、紫绀加重、上腹胀痛、食欲不振、恶心、呕吐2.颈静脉怒张、心率增快、肝颈静脉征阳性、水肿和腹水农药中毒

一.概述农药（Agriculturalchemical）是指在农业生产中，为保障、促进植物和农作物的成长，所施用的杀虫、杀菌、杀灭有害动物（或杂草）的一类药物统称。农药中毒是中毒和意外死亡的主要病因之一，以急性生活性中毒为多，主要是由于误服或自杀，滥用农药引起。二.有机磷农药

1.有机磷农药目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。2.有机磷农药中毒的机理有机磷农药抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。

3.症状

（1）毒蕈碱样作用有机磷中毒表现为大汗、流涎和支气管分泌物增多、瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、心跳缓慢，血压下降，此与毒蕈中毒症状相似故称毒蕈碱样作用。（2）烟碱样作用

有机磷中毒表现为肌肉纤维颤动或抽搐，晚期则见肌无力或麻痹、血压上升、心率加快、体温升高等症状，这与烟碱中毒的症状相似，称烟碱样作用。4.急救措施

去降农药污染源，防止农药继续进入人体内，是急救中道先采用的措施。(1)经皮引起中毒者

(2)吸入引起中毒者立即将中毒者带离施药现场，移至空气新鲜的地方，并解开衣领、腰带，保护呼吸畅通，除去假牙，注意保保暖，严重者立即送医院治疗。(3)经口引起中毒者在昏迷不清醒时不得引吐，如神志清醒者，应及早引吐、洗胃、导泄或对症使用解毒剂。5.对症治疗和护理及早排出已吸收的农药及其代谢物，可采用吸氧、输液、透析等方法。阿托品化：瞳孔较前散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部罗音减少或消失、心率加快等。反跳现象先兆症状是：胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加。中间型综合征:抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难,眼球活动受限,复视,面部表情肌运动受限,声音嘶哑,吞咽和咀嚼困难,可因呼吸肌麻痹而死亡。

有机磷中毒护理要点二.其它农药中毒

毒鼠强中毒

头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感,重度中毒表现突然晕倒，癫痫样大发作，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失。毒鼠强中毒的治疗和护理应用苯巴比妥、安定等止痉高压氧改善缺氧,也可降低颅内压甘露醇静注或快速静滴降颅内压早期、适量、短程应用肾上腺糖皮质激素对极度兴奋、反复抽搐或伴高热的患者可考虑用冬眠疗法百草枯中毒

口服中毒者有口腔、食道溃烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等。呼吸系统损害表现该药致肺纤维化能力强，一些患者在急性中毒症状控制后，肺部病变可继续发展，肺纤维化常在第5～9天发生，2～3周达高峰。最终因肺纤维化、呼吸衰竭而死。百草枯中毒部分患者出现中毒性肝病中枢神经系统障碍表现头痛、头晕、抽搐、幻觉等。该药有刺激性，可发生接触性皮炎，眼结膜、角膜灼伤。

百草枯中毒治疗和护理皮肤污染者用肥皂水彻底清洗口服中毒者，应立即催吐、洗胃、导泻目前尚无特效解毒剂。血液灌流对它的清除率是血液透析的5～7倍，最好在服药后24小时内进行，每天1次，持续1周左右早期应用肾上腺糖皮质激素、维生素C及维生素E。眼部受污染者立即用清水冲洗不少于15分钟

常用农药拮抗剂

解毒药

毒物阿托品

有机磷、毒蕈、毛果芸香碱亚硝酸钠

苦杏仁、桃仁、枇杷仁解磷定，氯磷定

有机磷美兰（亚甲兰）

亚硝酸盐中毒氰化物纳洛酮吗啡类、乙醇、镇静安眠药硫代硫酸钠氰化物、灭鼠药（氟乙酰胺）二巯基丙磺酸钠毒鼠强谢谢聆听简易呼吸器[1](1)面罩(2)单向阀(3)球体(4)氧气储气阀(5)氧气储气袋(6)氧气导管其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接氧气时应将两项组件取下目的1.维持和增加机体通气量2.纠正威胁生命的低氧血量1.将病人仰卧,去枕,头后仰.2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物.3.插入口咽通气道,防止舌咬伤和舌后坠.4.抢救者应位于患者头部的后方,将头部向后仰,并托牢下额使其朝上,使气道保持通畅.5.将面罩扣住口鼻,并用拇指和食指紧紧按住,其它的手指则紧按住下额.6.用另外一只手挤压球体,将气体送入肺中,规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间(成人:12-15次/分