安徽省口腔专科医护人员职业防护及传染病突发事件应急能力调查表

安徽省口腔专科医护人员职业防护及传染病突发事件应急能

力调查表

一、基本情况

1.性别:[单选题]*

○男○女

2.年龄:岁[填空题]*

_________________________________

3.工作年限:年[填空题]*

_________________________________

4.职称:[单选题]*

○无○初级○中级○高级

5.文化程度:[单选题]*

○专科及以下○本科○研究生

6.岗位分类:[单选题]*

○医生○护士○医技人员○其他

7.工作科室（专业）:[单选题]*

○内科○外科○修复科

○正畸科○正畸科○其他

8.您所在医疗机构分级:[单选题]*

○三级甲

○三级乙

○三级

○二级甲

○二级乙

○二级以下

○未定级

9.您所在医疗机构隶属关系:[单选题]*

○省部属○地市级○县级

10.您所在在医疗机构的类型:[单选题]*

○口腔专科医院下

○口腔专科医院○综合医院口腔科○口腔诊所

设门诊部

11.您所在医疗机构的性质:[单选题]*

○公立○私立○其他

12.您是否参加过突发传染病或公共卫生事件应急培训?[单选题]*

○是○否

13.您是否经历过突发突发传染病或公共卫生事件救援活动?[单选题]*

○是○否

14.您是否参加过突发传染病或公共卫生事件应急演练?[单选题]*

○是○否

二、医护人员职业防护及感控防控相关知识调查

1.病人就诊前，您是否每次都询问病人健康状况（即病史）?

疫情前:[单选题]*

○是○否

疫情后:[单选题]*

○是○否

2.诊疗前您是否让每位病人漱口?

疫情前:[单选题]*

○是○否

疫情后:[单选题]*

○是○否

3.您所在科室牙椅之间是否有隔断?[单选题]*

○是○否

4.您所在在诊疗操作过程中是否使用强吸（强力吸引装置）?

疫情前:[单选题]*

○是○否

疫情后:[单选题]*

○是○否

5.您是否能保证诊室内定期通风换气！

疫情前:[单选题]*

○是○否

疫情后:[单选题]*

○是○否

6.您诊室内采用哪种常用的消毒方法:[单选题]*

○紫外线○空气消毒器○不消毒○其他方法

7.从病人口内取出的印模送往其他科室前是否进行消毒?

疫情前:[单选题]*

○是○否

疫情后:[单选题]*

○是○否

8.您常采用以下哪种方法消毒印模:[单选题]*

○含氯消毒剂○含氯消毒剂

○未消毒○紫外线照射○其他

浸泡喷洒

9.您在操作过程中是否戴口罩:

疫情前:[单选题]*

○是○否

疫情后:[单选题]*

○是○否

10.诊疗过程中您常使用哪种口罩?

疫情前:[单选题]*

○一次性医用口罩○一次性医用外科口罩○医用防护口罩

疫情后:[单选题]*

○一次性医用口罩○一次性医用外科口罩○医用防护口罩

11.您使用的口罩一般多久更换一次?

疫情前:_________小时[填空题]*

疫情后:_________小时[填空题]*

12.您在操作过程中是否戴帽子?

疫情前:[单选题]*

○是○否

疫情后:[单选题]*

○是○否

13.您的诊室是否配备护目镜或防护面罩?

疫情前:[单选题]*

○是○否

疫情后:[单选题]*

○是○否

14.您在治疗（护理）每位病人时是否都戴手套?

疫情前:[单选题]*

○是○否

疫情后:[单选题]*

○是○否

15.您在治疗（护理）每位病人时是否每次都更换新的手套?

疫情前:[单选题]*

○是○否

疫情后:[单选题]*

○是○否

16.在可能受到喷溅物污染的操作过程中您是否带护目镜或防护面罩?

疫情前:[单选题]*

○是○否

疫情后:[单选题]*

○是○否

17.治疗每位病人后，治疗台和治疗椅您是否常规进行擦拭消毒处理?

疫情前:[单选题]*

○是○否

疫情后:[单选题]*

○是○否

18.对牙椅易污染接触面采用的感控预防措施:[单选题]*

○未处理○使用避污膜○消毒液擦拭

19.您所在科室是否对诊疗环境空气进行微生物监测?

疫情前:[单选题]*

○是○否

疫情后:[单选题]*

○是○否

20.您所在科室是否对医务人员手进行微生物监测?

疫情前:[单选题]*

○是○否

疫情后:[单选题]*

○是○否

21.您所在科室是否对物体表面进行微生物监测?

疫情前:[单选题]*

○是○否

疫情后:[单选题]*

○是○否

22.您所在科室对环境卫生学定期采样监测时间是:[单选题]*

○其他

○1个月○3个月○6个月○未监测____________

_____*

23.您是否在每个病人诊疗前后洗手或快速手消毒液?

疫情前:[单选题]*

○是○否

疫情后:[单选题]*

○是○否

24.您所在科室是否使用防虹（回）吸手机?[单选题]*

○是○部分是○否○不知道

25.您在所在的科室牙椅是否进行牙椅管路消毒?

疫情前:[单选题]*

○是○否○不知晓

疫情后:[单选题]*

○是○否○不知晓

26.每个患者治疗前后您是否空踩牙椅脚踏板?[单选题]*

○治疗前后空踩○治疗前空踩○治疗后空踩○不空踩

27.您空踩的时间是:[单选题]*

○10s○15s○20s○30s○未空踩

28.关于气溶胶的概念是指口腔诊疗过程中因喷溅发生时刻在空气中短距离内迅速

沉降的颗粒物，您认为是否正确?[单选题]*

○是○否

29.气溶胶传播通常是指颗粒的近距离传播，不会发生几米外的远程传播，您认为

是否正确?[单选题]*

○是○否

30.您认为以下属于职业暴露的是:（可多选）[多选题]*

□工作中被血源性传染病患者污染的锐器所刺伤

□工作中被血源性传染病患者的体液、血液喷溅到黏膜

□工作中被污染锐器所刺伤，但是该锐器所接触的患者无传染性疾病

□工作中被未接触患者的无菌锐器刺伤

31.您是否受过锐器伤?[单选题]*

○受过○从来没有○不知道

32.您曾被何种锐器刺伤:（可多选）[多选题]*

□注射器针头

□探针

□车针、扩大针、拔髓针等

□缝合针

□玻璃划伤

□棉签刺伤

□手术刀剪

□结扎丝、托槽及保持器等锐利部分

□其他

33.您受到锐器伤时的态度是:[单选题]*

○不在意○在意○恐慌

34.您受到锐器伤时局部的处理方法是:（可多选）[多选题]*

□用水清洗

□碘酒、酒精消毒

□挤出伤口处血液并消毒

□打预防针

□清创缝合

□未处理

□其他

35.您认为受到锐器伤后是否会感染疾病?[单选题]*

○一定会○可能会○不会○不知道

36.可能会感染的疾病是:（可多选）[多选题]*

□艾滋病□乙肝□丙肝□梅毒□其他

37.是否会感染疾病?[单选题]*

○一定会○可能会○不会○不知道

38.会感染的疾病是:（可多选）[多选题]*

□艾滋病□乙肝□梅毒□丙肝□其他

39.您是否曾受到血液、唾液等污染物喷溅到眼睛或其他黏膜部位?[单选题]*

○是○否

40.当您发生职业暴露后，是否采取过措施?[单选题]*

○是○否

40.1如果是:[单选题]

○暴露HBsAg和抗HIV快速检测

○预防用药

○疫苗注射

○职业暴露者的血清学追踪检测

40.2若您未采取措施，原因是:[单选题]

○暴露源检测结果阴性

○认为被感染的可能性不大

○局部冲洗消毒就可以预防感染

○不知道需要做检测等

○其他

41.您发生职业暴露时是否向有关部门汇报?[单选题]*

○是○否

41.1如果是，您所汇报的部门是:[单选题]

○所在地疾病预防控制中

○院感科○其他

心

41.2如果否，原因是:[单选题]

○不知道向何部门○太麻烦，浪费时

○没必要汇报○其他

汇报间

42.关于标准预防，您的理解是:[单选题]*

○医护人员采取防护措施预防职业暴露

○保护病人

○认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性

○没听说过

○不太清楚

43.您认为在下列哪些情况下应该洗手:（多选题）[多选题]*

□接触患者前后

□接触患者周围环境后

□接触清洁、无菌物品、进行无菌操作前

□接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及摘手套后

44.您认为洗手的目的是:[单选题]*

○双向保护，既保护自己

○保护自己○保护病人

也保护病人

45.您所了解的“洗手法”双手揉搓时间不少于:[单选题]*

○10s○15s○20s○30s

46.您认为快速手消毒液是否完全替代洗手:[单选题]*

○是○否

47.您所获得院感知识的来源:[多选题]*

□医学院校课程与教材

□科室组织培训

□继续教育培训班

□医学杂志

□临床经验

□网络

□电视

□上级检查指导

□其他

48.您认为自己是否还需要接受院感知识的培训:[单选题]*

○是○否

48.1如果是需要培训的内容是:[多选题]

□消毒灭菌相关知识

□医疗废物的处理

□职业防护

□手卫生

□抗菌药物的合理应用

□其他

49.您愿意选择的培训方式:[多选题]*

□继续教育培

□网络课程□院感教材□自学□其他

训班

三、口腔专科医护人员应对传染病突发事件应急能力评估

应急储备能力

1.我能掌握传染病预防控制基础知识(传播途径、预防隔离原则及防护要求等）。

[单选题]*

○很好○好○一般○差○很差

2.我能掌握突发公共卫生事件上报时限和登记流程。[单选题]*

○很好○好○一般○差○很差

3.我能了解《突发公共卫生事件应急条例》和《传染病防治法》相关知识。[单选

题]*

○很好○好○一般○差○很差

4.我能熟悉《国家突发公共卫生事件应急预案》中医护人员的职责。[单选题]*

○很好○好○一般○差○很差

5.我能定期参加常见传染病和新发传染病培训。[单选题]*

○很好○好○一般○差○很差

6.我能定期参加传染病突然发事件的应急演练。[单选题]*

○很好○好○一般○差○很差

应急救援能力

7.我能掌握本单位制定的传染病突发事件应急预案。[单选题]*

○很好○好○一般○差○很差

8.我能掌握现场救护相关技术（心肺复苏等）。[单选题]*

○很好○好○一般○差○很差

9.我能根据患者病情的状况进行正确的分诊、安置、转运。[单选题]*

○很好○好○一般○差○很差

10.我会使用心电监护、吸引器、简易呼吸器等急救设备。[单选题]*

○很好○好○一般○差○很差

11.我能快速、准确、及时地记录患者的病情变化和采取相关治疗（护理）措施。

[单选题]*

○很好○好○一般○差○很差

12.我能熟记标准预防的内涵[单选题]*

○很好○好○一般○差○很差

13.我能熟记各类传播途径的防护要求。[单选题]*

○很好○好○一般○差○很差

14.我能正确穿脱个人防护装备。[单选题]*

○很好○好○一般○差○很差

15.我能列出暴露于患者血液体液的应急处置方法。[单选题]*

○很好○好○一般○差○很差

16.我能正确实施手卫生。[单选题]*

○很好○好○一般○差○很差

17.我能掌握正确处置医疗废物的方法。[单选题]*

○很好○好○一般○差○很差

18.我能掌握环境、物表等消毒的方法。[单选题]*

○很好○好○一般○差○很差

19.我能掌握突发公共卫生事件时与患者沟通技巧。[单选题]*

○很好○好○一般○差○很差

20.我能识别突发发公共卫生事件时患者心理或情绪方面的需求。[单选题]*

○很好○好○一般○差○很差

21.我有能力在突发发公共卫生事件时为患者提供心理干预。[单选题]*

○很好○好○一般○差○很差

22.我有能力在突发发公共