妇产科学 女性生殖系统生理

1

女性生殖系统生理Physiologyoffemalereproductivesystem

1女性一生各阶段的生理特点月经及月经期的临床表现卵巢功能及周期性变化子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化月经周期的调节其他内分泌腺功能对月经周期的影响简述临床上的应用23女性一生各阶段的生理特点第三章女性生殖系统生理34知识要点女性一生分为7个不同的生理阶段性染色体决定胎儿性别月经初潮是青春期的重要标志性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期绝经提示卵巢功能衰竭

女性一生各阶段的生理特点4女性一生的生理阶段

新生儿期儿童期青春期性成熟期（生育期）围绝经期（绝经前、绝经、绝经后）老年期5女性一生的生理阶段胎儿期新生儿期儿童期青春期性成熟期（生育期）绝经过渡期绝经后期67胎儿期（fetalperiod）从卵子受精至出生，共266日性染色体(sexchromosome)X与Y决定着胎儿的性别两条副中肾管发育成女性生殖道

女性一生各阶段的生理特点7

女性一生各阶段的生理特点新生儿期（neonatalperiod）出生后4周内称新生儿期特点：胎儿在宫内受母亲的性腺和胎盘产生的女性激素影响外阴较丰满，乳房略隆起或少许泌乳可出现少量阴道流血这些生理变化短期内均能自然消退（数月内）8儿童期（childhood）从出生4周到12岁左右称儿童期儿童早期下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态儿童后期GnRH抑制状态解除，

显现女性特征女性一生各阶段的生理特点9儿童期主要是体格上的发育生殖器处在幼稚状态8-10岁下丘脑—垂体—卵巢轴系开始启动，刺激卵巢分泌少量女性激素女性特征开始呈现。10儿童期儿童体格持续增长和发育生殖器仍为幼稚型：阴道狭长，上皮薄、无皱璧，细胞内缺乏糖原，阴道酸度低，抗感染力弱，容易发生炎症;子宫小，宫颈较长，约占子宫全长的2/3，子宫肌层亦很薄;输卵管弯曲且很细;卵巢长而窄，卵泡虽能大量生长，但仅低度发育即萎缩、退化。子宫、输卵管及卵巢均位于腹腔内，接近骨盆人口。11儿童期约10岁起，卵巢内的卵泡受垂体促性腺激素的影响有一定发育并分泌性激素，但仍达不到成熟阶段。卵巢形态逐步变为扁卵圆形。女性特征开始呈现，皮下脂肪在胸、髋、肩部及耻骨前面堆积;子宫、输卵管及卵巢逐渐向骨盆腔内下降;乳房开始发育。12青春期青春期（adolescenceorpuberty）是儿童到成人的转变期，是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段，WHO规定青春期为10~19岁经历乳房萌发，肾上腺功能初现，生长加速，月经初潮四个阶段13青春期生殖器官的迅速发育以月经来潮为标志伴有体格及第二性征发育完善14全身发育此时期身高迅速增长体型渐达成人女型15生殖器发育—第一性征在下丘脑一垂体分泌的促性腺激素作用下，卵巢开始发育分泌激素—促进内、外生殖的发育。卵巢增大、重量增加——卵巢皮质层内卵泡发育。外阴——阴阜隆起、阴毛增加（雄H作用））大小阴唇变大，着色——成人型16生殖器发育—第一性征阴道——变长、宽、皱襞↑，分泌物↑宫颈——分泌物↑宫体——肌纤维增生、肥大、宫体增大，宫体/宫颈2:1。输卵管——变粗，弯曲度减小17第二性征阴毛、腋毛出现乳房发育音调变高脂肪呈女性分布骨盆发育18月经来潮为生殖功能成熟的外在标记第一次月经为初潮由于轴系不健全，月经可能不规律19性成熟期(sexualmaturity)又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期卵巢功能成熟，建立规律的周期性排卵

女性一生各阶段的生理特点20性成熟期18岁开始历经30年左右21性成熟期周期性排卵月经规律生殖器官各部和乳房均有不同程度的周期性变化22绝经过渡期(menopausaltransitionperiod)

从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状23绝经过渡期可始于40岁，历时10—20年短的历时1—2年从生殖功能旺盛状态至完全消退的过渡时期特点：卵巢功能衰退，女性H↓——闭经，生殖器萎缩24绝经过渡期绝经前期绝经绝经后期25绝经前期此期卵巢内卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全多数妇女往绝经前月经周期不规律常为无排卵性月经26绝经自然绝经通常是指女性生命申最后一次月经卵巢内卵泡自然耗竭，或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失反应27绝经我国妇女的绝经平均年龄为49.5岁80%在44-54岁之间。如40岁以前绝经称卵巢功能早衰28几个概念更年期绝经过渡期围绝经期29绝经后期(postmenopausalperiod)

早期阶段，卵巢间质分泌少量雄激素，在外周转化为雌酮

60岁以后进入老年期(senility)，卵巢功能完全衰竭女性一生各阶段的生理特点30老年期

60岁以后全身出现衰老现象月经停止生殖器委缩血中胆固醇升高骨质疏松31几个因素青春期发动绝经年龄遗传、体质、营养、环境等3233月经及月经期的临床表现第三章女性生殖系统生理33知识要点月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血规律性月经的出现是生殖功能成熟的标志15岁月经尚未来潮应当引起临床重视正常的月经周期一般为28±7天月经量超过80ml为月经过多

月经及月经期的临床表现3435月经(menstruation)

指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志月经初潮年龄多在13-14岁之间，15岁以后月经尚未来潮者应当引起临床重视

月经及月经期的临床表现3536月经血的特征月经血呈暗红色月经血中含有前列腺素及大量纤维蛋白溶酶月经血不凝

经血内含有内膜碎片、宫颈粘液及阴道脱落细胞、阴道菌群

月经及月经期的临床表现3637月经周期(menstrualcycle)一般为21~35日，平均28日

经期一般为2~8日，平均4~6日正常月经量为20~60ml，超过80ml为月经过多月经周期

月经及月经期的临床表现37月经期临床表现一般月经期无特殊症状，由于盆腔充血以及前列腺素的作用，可出现下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛腹泻等胃肠功能紊乱症状头痛及轻度神经系统不稳定症状3839

卵巢功能及周期性变化第三章女性生殖系统生理39知识要点卵巢具有生殖和内分泌双重功能始基卵泡是女性的基本生殖单位青春期至绝经卵巢形态和功能呈现周期性变化卵巢周期历经卵泡发育与成熟、排卵、黄体形成与退化雌激素和孕激素的生理作用既有协同又有拮抗卵巢功能及周期性变化40卵巢的功能生殖功能：产生卵子并排卵内分泌功能：分泌女性激素卵巢功能及周期性变化4142卵巢的周期性变化始基卵泡的形成：胚胎6～8周时，原始生殖细胞有丝分裂形成卵原细胞胚胎11～12周开始，进入第一次减数分裂，静止于前期双线期，称为初级卵母细胞胚胎16周至生后6个月，初级卵母细胞形成始基卵泡卵巢功能及周期性变化42始基卵泡基本生殖单位卵细胞唯一的储备形式43卵巢周期（ovariancycle）从青春期开始到绝经前卵巢在形态和功能上发生周期性变化4445卵泡发育和成熟

从始基卵泡至形成窦前卵泡至少需9个月的时间卵巢功能及周期性变化4546卵泡发育和成熟

窦前卵泡发育为成熟卵泡经历

持续生长期（1～4级卵泡）

指数生长期（5～8级卵泡）约需85天时间卵泡周期

卵巢功能及周期性变化4647卵泡的生长过程

第三节卵巢功能及周期性变化4748始基卵泡（primordialfollicle)初级卵母细胞被单层梭形前颗粒细胞围绕而形成是女性的基本生殖单位，也是卵细胞储备的惟一形式。卵巢功能及周期性变化4849窦前卵泡（preantralfollicle）初级卵泡（primaryfollicle）梭形前颗粒细胞分化为单层立方形细胞卵子周围形成透明带（zonapellucida）卵巢功能及周期性变化初级卵泡单层立方形细胞透明带初级卵母细胞4950窦前卵泡（preantralfollicle）次级卵泡（secondaryfollicle）颗粒细胞内出现FSH、雌激素和雄激素三种受体

卵泡内膜细胞出现LH受体，合成甾体激素颗粒细胞6-8层（小于600个）卵巢功能及周期性变化透明带膜细胞卵泡上皮5051窦卵泡（antralfollicle）卵泡液增多，形成卵泡腔颗粒细胞内出现LH受体和PRL受体卵泡直径大于500um卵巢功能及周期性变化形成窦腔膜细胞51卵泡的募集与选择卵泡募集优势卵泡选择（月经第7日）5253排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）卵泡液急骤增加，卵泡腔增大卵泡向卵巢表面突出卵巢功能及周期性变化基质卵泡膜内层颗粒细胞卵丘细胞核透明带放射冠卵泡液53排卵前卵泡54排卵前卵泡结构卵泡外膜细胞：为致密的卵巢间质组织，与卵巢间质无明显界限卵泡内膜细胞：血管丰富，细胞呈多边形，较颗粒细胞大，这种细胞亦从卵巢皮质层间质细胞衍化而来。

颗粒细胞：无血管、营养来自外围的卵泡膜55排卵前卵泡结构卵泡腔：充满卵泡液卵丘：突向卵泡液，内有卵母C放射冠：指围绕卵母细胞的一层颗粒细胞呈放射状排列透明带：放射冠与卵细胞之间有一层很薄的透明膜初级卵母细胞5657排卵(ovulation)卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程排卵：下次月经来潮前14日左右卵巢功能及周期性变化孕酮前列腺素LH/FSH峰蛋白溶酶雌二醇正反馈GnRH峰排卵57排卵E2峰对垂体、下丘脑的正反馈作用，GnRH+P的协同作用LH/FSH峰出现→卵泡贴近卵巢壁处纤维溶酶原激活物↑各种酶激活PG及组胺↑

卵泡外膜平滑肌纤维收缩58排卵LH峰意义初级卵母细胞完成减数分裂

36小时排卵5960黄体形成及退化黄体（corpusluteum）排卵后卵泡壁塌陷，卵泡外膜包围卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞形成黄体受精后在hCG作用下转变为妊娠黄体，妊娠3个月末退化未受精功能维持14天，排卵9~10日退化成白体（corpusalbicans）卵巢功能及周期性变化闭锁卵泡白体白体黄体皮质60正常黄体功能理想的排卵前卵泡发育FSH的刺激一定水平的持续性LH维持61卵巢周期变化6263卵巢性激素的合成及分泌主要是雌激素和孕激素，及少量雄激素，均为甾体激素卵巢功能及周期性变化63甾体激素的基本化学结构环戊烷多氢菲环21碳原子：孕激素19碳原子：雄激素18碳原子：雌激素6465卵巢性激素的合成及分泌Falck（1959年）雌激素合成的两细胞-两促性腺激素学说卵巢雌激素的合成是由卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH与LH的共同作用下完成的卵巢功能及周期性变化651．甾体激素合成及代谢

醋酸盐2c胆固醇

孕烯醇酮21cK27c

线粒C色素P450侧链裂解酶催化下

∆5∆4卵巢内17a羟孕烯醇酮

17a羟化酶，卵泡膜C脱氢表雄酮（DHEA）17a羟孕酮雄烯二酮19C芳香化酶，颗粒膜C睾酮雌二醇E1雌酮18C孕酮芳香化酶66甾体激素的代谢雌激素雄激素孕激素肝脏代谢、肾排出67卵巢性激素分泌的周期性变化雌激素双峰孕激素雄激素68雌激素的生理作用

(1)促使子宫发育，引起肌细胞的增生和肥大，使肌层变厚，血运增加，并使子宫收缩力强以及增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。(2)使子宫内膜增生。

(3)使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状。

69雌激素的生理作用

4)促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅。

5)使阴道上皮细胞增生和角化，使粘膜变厚并增加细胞内糖原含量，增强局部的抵抗力;使阴唇发育、丰满

6)使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色。促进其他第二性征的发育。

70雌激素的生理作用

7)雌激素对卵巢的卵泡发育是必需的，从原始卵泡发育到成熟卵泡，均起一定的作用;有助于卵巢积储胆固醇。

8)雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌。

9)促进钠与水的潴留;在脂肪代谢方面，总胆固醇有下降趋势，降低胆固醇与磷脂的比例，减少胆固醇在动脉管壁的沉积，有利于防止冠状动脉硬化。

71雌激素的生理作用10)足够量的雌激素存在时，钙盐及磷盐方能在骨质中沉积，以维持正常骨质。青春期在雌激素影响下可使骨骺闭合;绝经期后由于雌激素缺乏而发生骨质疏松。雌激素与甲状旁腺素共同作用维持血中钙磷平衡。72孕激素的生理作用(1)子宫：

a、抑制子宫肌的收缩;同时降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育。

b、使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。

c、使宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少。73孕激素的生理作用(2)抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。

(3)使阴道上皮细胞脱落加快。

(4)在己有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育成熟。74孕激素的生理作用

(5)孕激素通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌。

(6)孕激素能兴奋下丘脑体温调节中枢，使体温升高。排卵后基础体温可升高

0·3-0.5度，这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标。

(7)孕激素能促进水与钠的排泄。75孕激素与雌激素的协同和拮抗作用协同作用：孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件拮抗作用：表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈粘液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潞留与排泄等。7677卵巢功能及周期性变化雌激素孕激素子宫平滑肌肥大增生,收缩松弛内膜增生分泌宫颈松弛,分泌增加,变稀闭合,分泌减少,变稠输卵管加强收缩抑制收缩阴道上皮增生角化变厚细胞脱落乳腺腺管增生腺泡发育卵泡发育卵泡发育下丘脑正负反馈负反馈水钠潴留促进减少代谢影响骨代谢,脂代谢T升高雌孕激素生理作用7778雄激素的生理作用卵巢功能及周期性变化对女性生殖系统的影响：促使阴蒂、阴唇和阴阜的发育促进阴毛、腋毛的生长78雄激素的生理作用对机体代谢功能的影响作用：促进蛋白合成，促进肌肉生长，并刺激骨髓中红细胞的增生性成熟期前，促使长骨骨基质生长和钙的保留；性成熟后可导致骨骺的关闭，使生长停止7980卵巢分泌的多肽激素多肽激素抑制素（inhibin）：选择性地抑制垂体FSH的产生，能增强LH的活性激活素(activin)：提高垂体对GnRH的反应性，刺激FSH的产生卵泡抑制素(follistatin,FS)：通过自分泌/旁分泌作用，抑制FSH的产生卵巢功能及周期性变化80卵巢分泌的多肽激素细胞因子和生长因子：选择白细胞介素-Ⅰ、肿瘤坏死因子-α、胰岛素样生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子、转化生长因子、血小板衍生生长因子等8182

子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化第三章女性生殖系统生理82知识要点卵巢周期使子宫内膜发生增殖期、分泌期和月经期的周期性变化在雌激素作用下子宫内膜出现增殖期变化在雌、孕激素作用下增殖期子宫内膜出现分泌期变化雌、孕激素撤退后分泌期子宫内膜发生月经期变化阴道黏膜、子宫颈黏液、输卵管黏膜和乳腺在卵巢周期作用下亦发生周期性变化子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化8384子宫内膜的周期性变化增殖期：早期、中期、晚期分泌期：早期、中期、晚期月经期子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化84增殖期（proliferativephase）雌激素作用下，内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增殖性变化子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化子宫内膜的周期性变化

8586增殖早期月经周期第5～7日内膜薄腺体短、直、细且稀疏间质中的小动脉较直、壁薄子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化8687增殖中期月经周期第8～10日内膜腺体数增多、伸长并稍有弯曲腺上皮细胞增生活跃间质水肿子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化8788增殖晚期子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化月经周期第11～14日

内膜进一步增厚

，腺体弯曲状腺上皮增殖为假复层上皮组织内水肿明显，小动脉增生，管腔增大，呈弯曲状

8889子宫内膜的周期性变化分泌期（secretoryphase）黄体分泌的孕激素、雌激素使增殖期内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分泌现象，有利于受精卵着床发育子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化8990分泌早期子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化月经周期第15～19日

内膜腺体更长，弯曲更明显腺上皮细胞开始出现含糖原的核下空泡，为该期的组织学特征间质水肿，螺旋小动脉继续增生、弯曲9091分泌中期子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化月经周期第20～23日

子宫内膜较前更厚并呈锯齿状腺上皮腺体内的分泌上皮细胞出现顶浆分泌间质更加疏松、水肿，螺旋小动脉进一步增生并卷曲

9192分泌晚期子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化月经周期第24～28日

表面上皮细胞下的间质分化为蜕膜样细胞和内膜颗粒细胞间质更加疏松、水肿，螺旋小动脉迅速增长，更加弯曲，血管管腔扩张

9293子宫内膜的周期性变化月经期月经周期第1～4日子宫内膜海绵状功能层从基底层的崩解脱落期孕酮和雌激素撤退的最后结果子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化93子宫内膜生化变化甾体激素和蛋白激素受体内膜、血管hCG/LH各种酶类水解酶酸性粘多糖支架作用血管收缩因子进行性加强9495生殖器其他部位的周期性变化阴道黏膜的周期性变化：雌激素阴道上皮增厚表层细胞角化，富含糖原，阴道保持酸性环境孕激素表层细胞脱落子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化95子宫颈黏液的周期性变化雌激素分泌黏液量增加黏液稀薄，拉丝度大羊齿植物叶状结晶6-7日、22日子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化孕激素分泌黏液量减少质地黏稠，拉丝度差排列成行的椭圆体96输卵管的周期性变化雌激素黏膜上皮纤毛细胞生长非纤毛细胞分泌增加促进输卵管发育和肌层节律性收缩子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化孕激素抑制黏膜上皮纤毛细胞生长分泌细胞分泌减少减少输卵管收缩频率97乳房的周期性变化子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化雌激素：促进乳腺管增生

孕激素：促进乳腺小叶及腺泡生长

某些女性在经前期有乳房肿胀和疼痛感，可能是由于乳腺管的扩张、充血以及乳房间质水肿所致

9899

月经周期的调节第三章女性生殖系统生理99知识要点月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节下丘脑合成与分泌GnRH，通过调节腺垂体的FSH和LH合成与分泌达到对卵巢功能的调控卵巢产生的性激素对下丘脑和垂体有正、负反馈调节作用下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌活动也受大脑高级中枢的影响抑制素-激活素-卵泡抑制素系统亦参与对月经周期的月经周期的调节100月经周期的调节下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成完整而协调的神经内分泌系统抑制素-激活素-卵泡抑制素系统也参与对月经周期的调节HPO轴的神经内分泌活动受到大脑高级中枢的影响其他内分