2022年医药卫生体制改革调研报告

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篇一：医药卫生体制改革状况调查

医药卫生体制改革状况调查

摘要：为逐步缓解人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，2009年4

月，党中央、国务院在积极应对国际金融危机对我国不利影响的同时，正式启动

深化医药卫生体制改革，确立了改革的近期和长远目标。随后，国务院公布了近

期医改实施方案，正式实施五项重点改革。

国务院医改办公室负责人表示，在过去的一年里，各地和各部门积极配合、

共同努力，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，稳步推进五项重点改

革，医改成效不断显现。关键词：改革、完善

一、基本医疗保障制度不断完善

以城镇居民医保、职工医保、新农合以及城乡医疗救助为主体，覆盖城乡全

体居民的基本医疗保障体系已初步形成，并逐步完善。

去年，医保覆盖面进一步扩大。全国城乡居民基本医保参保人数超过12.6

亿人。职工医保和城镇居民医保参保人数达到4.29亿人，在2009年的基础上增

长6.8%，提前完成了参保人数达到4.1亿的目标；关闭破产国有企业退休人员

和困难企业职工参保问题得到妥善解决；新农合参合人数达到8.34亿人，参合

率持续稳定在90%以上。

同时，医疗保障水平进一步提高。去年，城镇居民医保和新农合政府补助标

准从每人每年80元提高到120元。城镇职工医保、居民医保和新农合最高支付

限额普遍提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6

倍左右。大部分地区城镇居民医保和新农合住院费用政策范围内报销比例提高到

60%。80%左右的统筹地区开展城镇居民医保和新农合门诊统筹，广州、珠海等地

进行职工医保门诊统筹探索。提高先天性心脏病、白血病等儿童重大疾病保障水

平试点工作正式启动，4600多名儿童得到了及时救治。

另外，我国城乡救助制度进一步完善。城乡医疗救助范围和力度进一步加大，

2010年中央财政用于城乡医疗救助的资金达到110亿元，比2008年翻了一番。

救助对象从五保、低保对象扩大到其他特殊困难群体，救助内容从住院救助逐步

延伸到门诊救助。各地基本医保经办管理和服务水平进一步提高。90%以上的统

筹地区首先实现了基本医疗保险统筹区域内就医费用的即时结算。福建、湖南等

8省(区、市)实现省内异地就医联网结算。60%左右的地区实现城市基本医疗保

险市级统筹，京津沪和西藏实现省级统筹。重、天津、宁夏等3省(区、市)以及

170多个市、县实行了基本医保城乡统筹。医保支付方式改革在各地普遍开展。

二、国家基本药物制度在基层稳步推进

去年，基本药物制度建设在继续扩大覆盖面的基础上，完善基本药物采购机

制和基层医疗卫生机构补偿机制，配套推进基层机构改革，制度实施成效逐步显

现。

基本药物制度覆盖面进一步扩大。全国已有60%左右的政府办基层医疗卫生

机构已经实施基本药物制度，实行药品零差率销售。安徽、江西等8省(区、市)

率先在全省范围内推开。同时，基本药物制度实施成效进一步显现。通过实施基

本药制度，基本药物零差率销售后价格平均下降30%左右。基层医疗卫生机构普

遍呈现出门诊次均费用下降、住院日均费用下降、门诊人次上升的“两降一升”

的良好势头，群众基层就医负担开始减轻。国家基本药物制度政策体系得到进一

步完善。有关部门在不断总结和实践论证的基础上，

制定和出台了基本药物采购指导意见和基层医疗卫生机构补偿意见。政府主

导的省级非营利性药品集中招标平台在31个省(区、市)广泛建立，以省为单、

量价挂钩、招采合一、合同管理、统一配送的基本药物招标采购机制逐步建立和

推广。基本药物使用和报销政策逐步落实到位，本药物临床应用指南和处方集在

80%以上实施基本药物的县(市、区)得到推广，基本药物医保报销比例明显高于

非基本药物。

同时，基层医疗卫生机构综合改革进一步推进。基层医疗卫生机构定编定岗、

绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制综合改革取得了不同程度的进展。

除西藏外30个省(区、市)和疆生产建设兵团已经完成了基层医疗卫生事业单位

绩效工资实施意见的制定和备案审核，11个省(区、市)基层医疗卫生机构绩效

工资兑现到位。20多个省(区、市)完成了基层医疗卫生机构人员编制标准的核

定。超过50%的基层医疗卫生机构实行了岗位聘用。

三、基层医疗卫生服务体系建设明显加强

去年，各级政府把“强基层”作为改革的着力点，基层医疗卫生服务体系建

设在硬件和软件设方面得到了切实加强。

城乡基层医疗卫生服务网络体系进一步完善。在2009年建设的基础上，去

年中央又安排资金支持了近900个县级医院、1620个中心乡镇卫生院、1228个

城市社区卫生服务机构和11250个边远地区村卫生室建设，极大改善城乡基层医

疗卫生服务条件，医改实施方案预定的建设任务提前基本完成。

各地基层医疗卫生队伍建设进一步加强。以全科医生为重点的基层医疗卫生

队伍建设规划全面启动实施，逐步提升基层人员服务水平。1.6万基层医务人员

参加全科医生转岗培训。乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室医务人员在

岗培训广泛开展。同时，为乡镇卫生院招聘执业医师9000名左右，为中西部乡

镇卫生院招收的5000名订单定向培养免费医学生已经顺利入学。

我国基层医疗卫生机构的功能定位去年进一步明确，突出其基本医疗和公共

卫生服务的功能，推动这些机构运行机制的转变。国家通过一系列政策措施，引

导基层医疗卫生机构将服务重心逐步转移到常见病、多发病的诊疗和居民健康管

理上来，努力使城乡居民不出乡镇、不出社区就能享受到方便、有效、价廉的基

本医疗卫生服务。

四、基本公共卫生服务均等化水平进一步提高

据国务院医改办公室负责人介绍，去年，各地免费向城乡居民提供健康档案

管理、健康教育等9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务，基本公共卫

生服务均等化水平进一步提高。

各省(区、市)人均15元的基本公共卫生服务经费落实到位。全国城乡居民

健康档案建档率分别达到48.7%和38.1%，全国孕产妇、3岁以下儿童系统管理

率分别达到84%和81.5%，农村妇女住院分娩率超过96%。主要慢性非传染性疾

病的规范管理工作进一步推广，3550万高血压患者、919万糖尿病患者和170

万重性精神病患者得到规范化管理。浙江、上海等地还进一步提高人均基本公共

卫生服务经费标准，拓展服务的深度和范围。

各地继续实施重大公共卫生服务项目。15岁以下人群乙肝疫苗补种、育龄

妇女“两癌”检查、白内障免费复明手术、改炉改灶和改厕等7项重大公共卫生

服务项目有效组织实施，超额完成年度预定任务，有效提高居民的健康水平。新

增艾滋病母婴传播阻断项目实施顺利，累计完成艾滋病母婴传播阻断2400例左

右，阻断率超过75%。

去年，有关部门进一步加强了公共卫生服务能力的建设，启动实施了精神卫

生专业机构建

设规划，安排中央投资20亿元支持了110所省、市、县级精神卫生防治机

构建设，并安排了11亿元配备相应的设备。

五、公立医院改革试点全面启动

围绕上下联动、内增活力、外加推力的原则，中央确定的上海、镇江、鞍山

等16个国家重点联系试点城市和各省(区、市)去年确定的试点单位全面启动试

点，积极开展体制机制创新。为探索公立医院改革，试点地区积极开展公立医院

管办分开、政事分开、医药分开、建立法人治理结构和完善补偿机制等改革。公

立医院内部管理机制进一步改进。同时，有关部门及时总结推广一批行之有效的

办法，扩大改革受益面。一些地方以病人为中心优化诊疗流程，规范医疗行为，

全面推行便民惠民措施，缩短看病就医等候时间，改善群众就医环境。全国已有

1200所三级医院实行门诊预约、错峰就诊和分时段就诊，3800多所医院(含1064

所三级医院)推广优质护理服务，1300多家医院试点实行临床路径管理。

我国去年还进一步完善了公立医院和基层医疗卫生机构分工协作机制。国家

继续实施万名医师支援农村卫生项目，组织城市医院医务人员到县级医院和乡镇

卫生院开展医疗服务和技术指导。目前，组织包括军队医院在内的1100个三级

医院与2381个县级医院建立了长期对口协作和支援机制，提高了基层服务能力。

上海、北京等东部9省份与西部8省份和新疆建设兵团建立省际对口支援关系。

2010年，多元办医的格局进一步优化。国家出台了《关于进一步鼓励和引

导社会资本举办医疗机构的意见》，为社会资本举办医疗机构扫清了政策障碍，

确保非公立医疗机构在准入、执业、发展等方面与公立医疗机构一视同仁、同等

待遇，有力促进了多元办医格局的形成。有关试点城市制定完善区域卫生规划，

优化公立医院布局结构，促进卫生资源合理配置。

关于医疗体制改革调查问卷

1.职业（）

A学生B已工作

2.在民生四大难题中，医疗是不是你最关注的项目？（）

A是B不是C和其他差不多

3.如果您感冒了或者身体有所不适，您会选择去那类医院？（）

A大医院B社区卫生院C小医院D买点药，在家休息

4.您对医院的选择主要是考虑（）

A．医院水平的高低B治疗价格C服务好坏D就近原则

5.你认为大医院和社区医院相比，那一个收费相对比较合理（）

A、大医院B社区医院C两者都差不多

6.您对目前国内的医疗现状是否满意（）

A.很满意B.满意C.一般D.不满意

7.您认为目前医疗存在的主要问题是（）

A.医疗制度不完善B.就医费用过高C.医务人员态度差D.医生不称职

8.你认为药价虚高的情况是否存在（）

A.存在并且情况十分严重B.存在但不太严重C.不存在D.不了解

9.您对医疗服务质量的评价（）

A.很满意B.有缺陷但可提高C.有缺陷但很难提高D.很不好

10.以下是关于医德医风的观点，您同意那些呢（）

A.有些医生态度过于冷淡B.有时看病熟人插队C.随便收红包D.没有很好从

病人角度出发，理解病人心情

11.你现在有没有参加医疗保险（）

A.有B.没有C.了解但条件不允许D.对医疗保险不太了解

12.关于医疗保险，你认为目前存在的主要问题是（）

A.保险额度太少B.覆盖范围太小C.报销程序太复杂D.自付费用过高

13.您对目前正在实行的医疗改革的了解（）

A.很了解，B.基本内容都知道C.略知一二听说但不知内容D.没听过

14.您认为应在哪方面进行医疗改革（）

A.基础设施建设B.医疗保险C.看病买药贵价格方面等问题D.完善制度E.

医疗资源在城市和农村的合理分配F.政府的制度和职能的改变

15.您对中国医疗体制改革最深的体会是什么？（）

A.利于市场经济发展利B.于发展医疗水平C.利于解决看病难看病贵的问题

D.没有感觉

各类条款：

一、FOB(FreeonBoard)

卖方责任：

1.一段运输（卖方工厂—启运港）2.出口清关买方责任：

1.两段运输（启运港—目的港—买方工厂）

2.进口报关（文件+费用）

备注：1.如果卖方有进出口经营权，则有责任准备所有出口清关文件，如果

无进出口经营权，需要货代公司办理，则卖方有责任为此次手续付费。

一套完整的出口报关资料包括：（卖方拥有进出口经营权）

（1）出口核销单（正本，盖公章）（EXVerificationdeclaration）

（2）出口报关单（正本，盖公章，EXcustomsdeclaration）（3）报关委托

书（公章+法人章,共三联：白+黄+红)

（4）报检委托书（公章，一联）

（5）装箱单(packinglist)+发票(invoice)+合同(contract)（公章）

2.如果卖方没有进出口经营权，出口的货物又需要退税的前提下，该卖方会

找一家贸易公司做代理出口业务。出口报关资料用该贸易公司的抬头，货物明细

是该卖方的。出口退税的金额归该卖方。该卖方付贸易代理费给买方。

一般此种情况，中国市场上出口贸易代理费是百分之一或者千分之八。

3.如果该卖方没有进出口经营权，出口的货物也不要退税，卖方一般会委托

货运公司来买单出口。货运公司会自己买单或者委托报关行来进行

二、EXW:（Exportworks）

卖方责任：无

买方责任：

1.三段运输费用（卖方工厂—启运港—目的港—买方工厂）

2.两次清关文件及费用（出口+进口）

3.进口的关税和增值税

三、DDP(与EXW相反)（Duty-Delivery-Paid）

卖方责任：

1.三段运输费用（卖方工厂—启运港—目的港—买方工厂）

2.两次清关文件及费用（出口+进口）

3.关税+增值税(duty/vat)

买方责任：无

四、DDU（Duty-Delivery-Unpaid）

卖方责任：

1.三段运输费用（卖方工厂—启运港—目的港—买方工厂）

2.两次清关问价及费用（出口+进口）

买方责任：

1.进口：关税+增值税

五、FCA(Freeoncarriage)

卖方责任：

篇二：关于我市医药卫生体制改革工作调研报告

关于我市医药卫生体制改革工作调研报告根据上级工作安排，我科对我市医

药卫生体制改革工作情况进行了调研，实地察看了多个卫生院的公共卫生服务开

展和药品零差率销售等情况，听取了相关单位和科室关于我市医药体制改革工作

情况的汇报，并就有关我市医药体制改革的具体工作进行了座谈。现将调研情况

报告如下：

一、我市医药卫生体制改革的基本情况

医药卫生事业关系千家万户幸福，深化医药卫生体制改革关系全市人民健

康。为加强对医改工作的领导，我市成立了由市长任组长、分管副市长任副组长，

相关部门为成员的医改领导小组，下设办公室，负责医改工作的组织与协调。并

相继出台了《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》等政策性文件，为医改工

作的推进奠定了扎实的基础。

二、市医药卫生体制改革的目标要求

我市结合医药卫生工作实际，加快推进基本医疗保障制度建设，健全完善三

级医疗卫生服务网络，大力促进基本公共卫生服务均等化，全面启动国家基本药

物制度，深入开展卫技人才素质提升工程，着力缓解群众看病难看病贵的问题，

切实惠利群众、改善民生，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，努力实

现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。

三、我市医药卫生体制改革的具体做法

（一）加快推进基本医疗保障制度建设，使群众看病有保障。

1、三大医保扩面工作进一步推进。根据医改有关要求完成了社会保险征缴

工作，为扩大覆盖面打下了良好基础。截止2011年，全市城镇职工医保参保？

人，参保率？%。城镇居民医保参保？人，参保率？%，其中成年人参保？人，参

保率？%，学生儿

童参保？人，参保率？%。201年新农合参保？人，参保率为？%，基金筹资

总额？元。

2、基本医疗保障水平进一步提高。不断完善提高最高支付限额、降低乙类

药品和医疗服务项目自理比例、调整城镇职工医疗保险等待期、取消特殊病种门

诊起付标准、建立门诊统筹等5个方面的内容。职工医保报销比例稳定在80%以

上。对特殊病种实行全年计算一次起报线、多次费用连续计算，累加报销的政策。

（二）大力促进基本公共卫生服务均等化，使群众平时少生病。

1、基本公共卫生服务均等化扎实推进。一是领导重视，分工明确，责任到

人。在省卫生厅确定我市为农村居民健康档案试点市县后，卫生局召开专门会议，

明确局长亲自抓，分管局长具体抓，基妇科具体负责，建立分级负责的管理机制，

明确责任人。分工协作，有机结合，共同做好农村居民健康档案的建档和管理工

作。自工作开展以来，局领导班子成员分包到乡镇，定期督查工作情况，及时解

决村所建设中遇到的各种问题，各乡镇定期汇报工作进展。二是组织有序，方法

灵活，要求统一，保障到位。

1、统一标准，集思广益。开好动员会，进一步提高各级管理人员对农村居

民健康档案工作的认识，统一了思想；召开了六期建档培训会，培训人员1400

余人次，提高了乡镇卫生院建档医生护士的操作技能，统一了标准；召集有关人

员到建档工作速度快、质量好的单位进行了学习观摩，熟悉建档工作的程序、方

式方法、管理措施等。2、结合实际，灵活操作，提高质量。建档工作涉及面广，

既取得镇村干部的支持和群众的信任，又合理安排配置卫生资源。组织各乡镇卫

生院多措并举，采用先易后难，整村推进，总结经验，全面推广，高质量完成建

档工作任务。如有的单位人手少，乡医基础好，就采取分片包干，明确乡医建纸

质档案，

再由卫生院人员审核录入档案的方法；有的卫生院组织工作人员包片包村完

成建档；有的卫生院发挥职工群众基础好的优势开展建档工作；3、统一安排，

统一要求，保障到位。统一印制了居民健康纸质档案、设置了档案室，配备了电

脑和档案柜、档案盒。统一制定管理制度、确定建档对象、建档流程等。各乡镇

卫生院安排一名专职人员负责档案管理，按照面积15平方米以上、符合十防（即

防盗、防光、防高温、防火、防水、防潮、防尘、防鼠、防虫、防泄密）要求的

房间存放档案。预拨工作经费，加快软件系统建设，提高工作积极性。三是加强

考核督导，严格奖惩。建立了与完成工作任务相结合的项目实施绩效考核制度，

坚持定期深入基层督导检查，按照《公共卫生服务项目及补助标准》，根据各单

位实际完成的工作量核拨资金，有力促进了公共卫生服务工作的开展。

以居民健康档案建立为载体，推进基本公共卫生服务工作开展。截止2011

年5月完成纸质健康档案332681份，建立电子健康档案328190份，建档率达

82.5%，完成焦作市下达的建档任务。同时将27463名老年人、20850名高血压、

6366名糖尿病、301名重症精神病人纳入规范化管理。

2、基本公共卫生服务所需经费得到较好保障。2009年拨入中央和省市级资

金452.55万元；2010年拨入资金658.6万元，其中：中央补助资金409.2万元，

省补助资金136.4万元，市级补助资金46万元，县级补助资金67万元。两年合

计拨入资金1111.15万元。2010年共拨付基层医疗卫生机构基本公共卫生服务

资金555.47万元，余额555.68万元。2011年上级拨入资金508.47万元，已拨

付605.68万元。累计账面余额为458.47万元。

（四）加紧进行基本药物制度实施准备工作，使群众看病少

花钱。

**市由政府举办的基层医疗卫生机构共有12家乡镇卫生院。按照关于基层

医疗卫生机构综合改革要求，以建立新的运行机制为切入点，全面启动乡镇卫生

院综合改革，积极探索“三定三建立”的基层医疗卫生机构改革新模式。“三定”

即定编制、定岗位、定人员；“三建立”即建立基本药物制度新机制，财政保障

新机制，管理与绩效考核新机制。

（一）坚持合理、公开、公平，做好“三定”工作

一是实事求是，核定基层医疗卫生机构编制。按照省里规定，我市对基层医

疗卫生机构应设编制进行初步核定上报，省里核准编制370名，原有编制435

个，实际超编65名。根据省市有关文件规定对超编人员进行合理分流。目前，

在编在岗330人，在编不在岗90人，在岗人员需补充40人，需分流50人，现

已分流13人，另外的37人已计划分流到乡村一体化管理机构及村卫生室。二是

科学统筹，设定基层医疗卫生机构岗位。按照“因事设岗、按需设岗”的原则，

科学设置工作岗位370个，其中专业技术岗位占总数的80%以上；工勤和管理岗

位占总数的20%以下。目前，各基层医疗卫生机构的岗位设置工作已经完成。三

是人尽其才，做好人员竞聘定岗与工作。采取民主评议与推荐、竞聘演讲、组织

考核等方式，公开选聘12家卫生院院长；严格按照制定的岗位，坚持“人尽其

才、择优选用”原则，公开竞聘岗位所需人员。目前，12家卫生院人员竞聘上

岗工作已全面开展，7月份完成。

（二）坚持公益性，积极探索基层医疗卫生机构新的管理体制和运行机制

一是建立新的药品管理机制，基本药物制度全面实施。**从去年3月1日起，

在12家乡镇卫生院开始实施基本药物制度。

一年多来，基本药物配送与供应渠道健全畅通，运行规范平稳，效果明显，

卫生院呈现出“两降”即药品价格下降、门诊均次费用下降，“两增”即门诊量

增加、医务人员工作量增加两大特点，在降低药品费用、减轻群众就医负担方面，

受到群众好评。截止2011年5月底，我市共采购基本药物1583万元。另外，从

今年3月份开始，我市扩大基本药物覆盖范围，在6家市级公立医院和5家民营

医院推行了基本药物制度。通过实施国家基本药物制度，药品购销秩序更加规范，

药品使用更加合理，群众受益更加明显。我市实施基本药物制度工作荣获全省实

施基本药物制度工作先进单位。2010年共拨入基本药物补助资金463万元，下

拨107万元；2011年共拨入基本药物补助资金107万元，下拨264万元，累计

账面余额199万元。

四、我市医药卫生体制改革存在的困难与问题

1、市级财政压力巨大。深化医改的工作任务能否成功，关键在于医改资金

的投入。市级医院整合、搬迁、重建等需要资金投入，社区卫生服务中心和社区

卫生服务站软硬件建设需要资金投入，实施基本药物制度药物零差价需要财政补

贴，卫生负债化解也需要资金，特别是绩效工资的实施将是更大的投入。医改是

硬性任务，势在必行，必须做好，因此财政在投入上必须做到三个确保：确保医

药卫生体制改革工作顺利进行，确保基层医疗机构的正常运行，确保医务人员的

队伍稳定。

2、基层社区卫生服务单位招人难、留人难。医疗卫生单位在城区的布局和

农村医疗卫生状况发展不平衡，医疗卫生资源过于集中在城区，农村卫生发展相

对滞后，技术力量薄弱。实施基本药物制度后，基层卫生服务中心和站的门诊业

务量将大大增加，医院医疗和药品二大支柱之一的药品收入将无从谈起，如果财

政的补偿难以保障医务人员在实施医改前的工资福利待遇，医

篇三：医改工作调研报告

关于xxxx县深化的思考

自xxxx9年我县实施新一轮医药卫生体制改革以来，在政府主导下，着力实

施了基本医疗保险制度和全民医保体系的建设，建立起了基本药物制度和基层运

行新机制，推进了公立医院的改革。

一、主要成绩

（一）机构改革顺利推进，县级层面整合初步完成。

（二）公立医院改革攻坚克难，试点工作取得明显成效。我县自xxxx3年

12月31日实行县级公立医院综合改革，两处县级医院取消药品加成，同步实施

补偿机制、人事分配制度、内部运行机制等综合改革，今年6月1日进行了新一

轮医疗服务价格调整。改革以来，各级财政投入有所增加，医药费用过快增长势

头得到遏制，公益性运行机制初步建立。

（三）信息化建设抢抓机遇，为提高医疗服务水平提供了强力支撑。县人民

医院电子病历通过国家卫计委6级评审，达国家目前评级最高水平，开通了“玫

城网医”。在此基础上，联合市中心医院申报了市科技局重大民生科技专项，获

500万元专项资金支持。

二、存在问题

近几年来，虽然医改取得了明显成效，但也还是存在一些不容忽视的问题，

与人民群众的期待相比，还有一定差距。由于受经济利益和医疗服务质量以及医

疗服务模式等多重影响，加之医改又进入了攻坚区和深水区，深层次的机制体制

矛盾、复杂的利益调整等难点问题亟待解决。

（一）医疗方面

一是县乡医疗机构定位不明晰，存在县内竞争问题，造成医疗资源重复、浪

费。上级医院依然人满为患，群众到上级医院看病难的问题依然存在。

二是县乡村医疗设备更新购置问题。由于经费保障不足，部分乡镇卫生院医

疗设备陈旧、老化，难以满足当前群众的就医需求，导致一些病人不得不到上级

医疗机构看病住院。三是县级医疗机构债务问题。医改前，基层医疗机构实行市

场化运作，进行了一些基本建设和设备投资，目前普遍有债务问题。

四是基层卫生机构保障问题。一方面乡镇卫生院人员工资偏低、待遇不高，

与其他行业相比，心理不平衡，极大挫伤了基层医疗工作人员的积极性。

五是村医后继乏人问题。全县共575名村医，其中，35岁以下68名；35

至60岁359名；60岁以上148名，8月底，到达退休年龄128人。由于国家对

医疗卫生事业高度重视，门槛相对较高，明确了大学生必须取得从业资格，才能

进入医疗卫生行业。

（二）医药方面

一是基本药物招标采购机制问题。部分药价虚高，加重了群众就医负担。

二是药物定价机制问题。

三是药品配送问题。部分药品配送不全、不及时，尤其是采购量少的药品或

者价格低廉的药品，不能及时配送到位，影响了诊疗活动的正常开展。

四是药品储藏、分送、损耗费用问题。药品具有其特殊性和高质量性特点,

科学地储存和保管药品,才能保证药品的有效性和治疗的安全性。

（三）医保方面

一是新农合、居民医保整合需要消化。由于机构合并，基层计生办与卫生院

存在脱钩现象。

二是医保药品目录和基药目录衔接不够，使惠民政策打了折扣。医保经办机

构对医疗机构医疗费用的控制采用了定额包干的办法。

三是医保政策调整频繁，不利于基层医疗机构平稳运行。

三、几点建议

（一）找准定位，增强基层医疗卫生服务水平

把强基层放在医改工作的重中之重，按照“小病不出村、中病不出镇、大病

不出县”的原则，除了重大疑难疾病之外，常见病、普通疾病应该在县级以下医

疗机构治疗，这方面的业务量要占90%以上。一是做强龙头。县级医院要大力发

展龙头科室和特色专科，更好地为患者服务。二是建设中心。乡镇卫生院、社区

卫生服务中心是三级医疗服务网的中心。要在按照建设标准填平补齐的基础上，

提高预防、康复、保健、健康教育、基本医疗、中医治疗等综合服务，特别是要

加强内科、外科、妇产科、儿科以及急诊急救能力建设，开展一般普外和妇科手

术，做到“中病不出镇”。三是打好基础。把村（居）卫生室全面纳入乡镇卫生

院统一管理，统一价格和收费，医疗费纳入医保报销。对由乡村医生举办的卫生

站由政府提供一定补助。其它卫生站由政府举办，纳入卫生院编制，面向社会公

开招考有执业资格的人员执业。四是扩大补充。鼓励和引导社会资本依法举办民

营医疗机构，适应市场需求，锁定债务，避免新债，积极化解债务积压问题。同

时，加强医院经营管理，提高效率，降低成本。

（二）提升内功，加快基本医疗卫生制度建设

一是建立健全人才引进机制，按规定严格核实人员身份编制，加强对基层医

疗单位的人员支持，按照实际需求适当按程序增加医疗人员，切实解决看病难问

题；同时，建立竞争性的用人机制，实行竞争上岗、能上能下、能进能出。二是

服务创新、技术创新，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的绩效考核体

系，落实精细绩效管理，按业务量给予适当补贴，把对每一个科室、每一项工作

的要求都体现在绩效中，避免“大锅饭”，坚决禁止将医务人员个人收入与医院

药品和检查收入挂钩的做法。三是加强医院道德和文化建设，强化以人为本，患

者至上，提供真诚、优质、无微不至的服务和关心。四是加强业务素质培训，对

医务人员继续教育培养，选派骨干人员到上级医院进修学习，鼓励个人自学，提

升业务水平，调动医务卫生工作人员钻研技术、增长技能的积极性和主动性，最

大限度释放潜能，争取事业不断发展。五是保障待遇。依法保障基层医疗工作人

员工资福利待遇，对困难基层医疗单位给予适当补助或倾斜，调动医务人员工作

积极性，促进基层医疗单位健康发展。

（三）统筹推进，优化乡村医生队伍

一是合理配置乡村医生。随着基本公共卫生服务的深入开展和基层首诊、分

级诊疗制度的逐步建立，综合考虑辖区服务人口、服务现状和预期需求以及地理

条件等因素，重点实施面向村卫生室的3年制中、高职医学生培养，县级医疗机

构适当下派帮扶。二是加强继续教育。切实加强乡村医生教育和培养工作，鼓励

符合条件的在岗村医进入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）接受医学

学历教育，提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的

在岗乡村医生，