(5.1)-第五章妊娠保健女性中医保健

第一节受孕

受精后的卵子为受精卵。受精卵在输卵管内一边发育一边逐渐向子宫腔移动，大约在受精后7-8天，即可到达子宫腔植入到子宫内膜里，并不断地吸取营养逐渐发育成熟为胎儿。从受精到成胎全过程受孕条件女性排卵功能正常且输卵管通畅；男性精子质量和活力正常（正常精液量为2—6毫升，每毫升精液中的精子数应在6000万以上，有活动能力的精子达60%以上），且能正常射精；男女双方在排卵期同房。监测排卵观察月经周期B超排卵试纸基础体温监测（BBT）如发生输卵管堵塞则要行输卵管造影观察输卵管堵塞情况，以进行输卵管通水如果宫腔黏连则要行宫腔镜若有子宫肌瘤、巧克力囊肿等则要行腹腔手术输卵管通水输卵管造影选择排卵前后同房，有助增加怀孕机会影响受孕的因素不良情绪甲醛烟酒季节噪音药物第二节胎动不安一、定义即妊娠期出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量流血者，则称为"胎动不安"，又称"胎气不安"。本病多发生在妊娠早期，相当于西医的先兆流产。二、保胎指征妊娠试验阳性。宫颈口未开，子宫大小与孕月期相符，子宫及双侧附件无压痛和包块。B超示宫内妊娠。血β-HCG值隔日翻倍

经过安胎治疗，腰酸、腹痛消失，出血迅速停止，多预后良好，积极治疗，多可继续妊娠！三、高发人群1、年龄，高龄产妇发生流产概率大（年龄在35岁以上的产妇）。2、曾多次怀孕。3、既往有反复流产病史。4、母体肥胖。5、母体盆腔炎、宫颈炎、阴道炎。6、体力活动过度、精神压力过大、情绪波动大。7、大量吸烟、饮酒、喝咖啡或吸毒。8、工作或生活环境中接触有害物质等。9、曾行宫颈手术，宫颈机能不全。1.肾虚证主要证候：妊娠期，胎动下坠不安，阴道少量流血，色暗淡，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡苔白，脉沉细无力。治疗法则：补肾益气，固冲安胎中成药：寿胎丸、滋肾育胎丸四、辨证保健黑豆续断糯米粥食材：黑豆、续断各20g、糯米60g。做法：将黑豆、续断、糯米洗净，放入锅中，加水1000mL，用小火煮成粥即可。服法：每日1次，连服7天。食疗推荐选材推荐：（发作时选取下列食材1-2味服食即可）药材：熟地黄10-15g、山茱萸10-20g、菟丝子5-15g。药食两用材料：桑椹5-10g、莲子、山药和枸杞子各10-20g。食材：银耳、猪肉、鸡蛋、鸭蛋、乌贼鱼、蛤蜊肉、干贝等。2.气虚证主要证候：妊娠期，小腹空坠，伴阴道少量流血，色淡质稀，神疲乏力，精神倦怠，气短懒言，面色㿠白，舌淡苔薄白，脉缓滑。治疗法则：益气固冲安胎中成药：固胎丸砂仁甘草鲫鱼食材：砂仁6g、甘草3g、鲫鱼1条。做法：把鲫鱼去鳃，洗净，砂仁、甘草洗净后放入鱼腹中，放蒸锅上蒸30min，鱼蒸熟后把药材拿出即可食用。服法：每日1次，连服7天。食疗推荐选材推荐：（发作时选取下列食材1-2味服食即可）药材：人参和黄芪各10-15g、白术、砂仁、紫苏各5-15g。药食两用材料：大枣10-20g、阿胶5-10g、山药10-30g。食材：粳米、葡萄、鲤鱼、扁豆、母鸡、鲈鱼、海参等。3.血虚证主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，头晕眼花，心悸怔忡，失眠多梦，面色无华，唇甲苍白，舌淡苔少，脉细弱滑。治疗法则：补血固冲安胎中成药：滋肾育胎丸、千金保孕丸鸡子羹食材：盐、阿胶各10g、鸡蛋1个。做法：把阿胶洗净后放在碗里，隔水蒸，至阿胶融化，然后打入鸡蛋，倒入黄酒和清水，搅拌后继续蒸，蒸成羹为止。服法：每天1次，连服7天。食疗推荐选材推荐：（发作时选取下列食材1-2味服食即可）药材：当归、阿胶各5-10g，芍药、人参各10-15g。药食两用材料：大枣10-20g、艾叶5-10g。食材：葡萄、鸡蛋、母鸡、鲤鱼、鲈鱼、牛肉、海参等。4.血热证主要证候：妊娠期，腰酸腹痛，胎动下坠，阴道少量流血，血色深红或鲜红，心烦少寐，渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红绛，苔黄，脉滑数。治疗法则：清热凉血，固冲安胎中成药：保阴煎枸杞苗炒蛋食材：枸杞苗20g、鸡蛋2个。做法：把枸杞苗洗净，打好鸡蛋，炒熟后即可食用。服法：每日1次。食疗推荐选材推荐：（发作时选取下列食材1-2味服食即可）药材：黄芩、板蓝根、生地黄和菊花各5-10g、苎麻根各10-15g。药食两用材料：山药10-30g、桑椹5-10g、莲子和枸杞子各10-20g。食材：鸡蛋、鸡肝、藕、黑木耳、粟米等。5.血瘀证主要证候：妊娠期，由于跌仆闪挫引发腰腹疼痛，胎动不安，伴阴道少量流血，舌红，边尖有瘀斑，苔薄白，脉滑无力。治疗法则：益气养血，固肾安胎中成药：保胎丸、桂枝茯苓丸鲈鱼汤食材：鲈鱼500g、北芪20g、调料适量。做法：把鲈鱼去皮去内脏，北芪洗净，一起放入锅中，加入食盐、水适量，蒸熟即可食用。服法：每日1次，连服7天。食疗推荐选材推荐：（发作时选取下列食材1-2味服食即可）药材：桑寄生、续断、补骨脂、苎麻根各10-15g、芍药、黄芩、白术各5-15g、黄芪10-20g、人参、当归、阿胶各5-10g。药食两用材料：桑椹10-15g、莲子、山药和枸杞子各10-30g、大枣10-20g、艾叶5-10g。食材：鸡肝、胡桃仁、鹌鹑、鸽蛋、鲑鱼、扁豆、母鸡、鲤鱼、鲈鱼、鸡蛋、牛肉、海参等。未病防病1、怀孕的年龄要适当，早婚早育者因身体发育不成熟容易引起流产，怀孕时年龄过大也会因生殖功能衰退、染色体发生突变而造成流产。2、如果暂时没有怀孕的打算，应采取避孕措施，避免意外怀孕后人工流产对子宫的损伤。3、孕前先到医院做体检，尤其是以往有流产史者，更应做全面检查，若发现有某方面的疾病，先进行治疗，待疾病治愈后再怀孕。4、怀孕后避免接触有毒物质，如砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯、放射线等。5、怀孕后避免剧烈运动、登高、站立过久、穿高跟鞋等。6、怀孕前后应避免接触猫、狗、鸟等宠物，以免感染弓形虫；避免不洁性交而感染支原体、衣原体、单纯疱疹病毒、淋病、梅毒等。7、注意性卫生，早期妊娠时应注意避免性生活。8、最好不要吸烟、饮酒，避免强烈的精神刺激。五、预防与调摄既病防变1、洗浴时间适度，水温不要过高，避免坐浴。2、保持心态平衡。避免过度激动恐惧加重子宫紧张和收缩。3、注意卧床休息，避免活动。4、避免反复做腰部用力动作，也不要长时间开车、乘车或骑车。5、对既往有习惯性流产史的孕妇，避免性生活。6、注意阴部卫生，防止感染。7、衣着宽大舒适，腰带不宜束紧，平时穿平底鞋。第三节妊娠恶阻一、定义妊娠早期出现恶心呕吐,头晕倦怠,甚至食入即吐者。相当于于西医的妊娠剧吐。二、西医阐释其发生机制血HCG升高胃酸减少胃肠蠕动减低反射性呕吐三、中医阐释其发生机制痰湿内停肝火旺盛胃气虚弱冲气上逆，胃失和降妊娠恶阻四、辨证要点1.脾胃虚弱证主要证候：妊娠早期，头晕恶心呕吐，脘腹胀满，神疲倦怠，全身乏力，面色萎黄，大便稀溏，舌淡苔白，脉缓滑无力。治疗法则：健脾和胃，降逆止呕中成药可选用：理中丸五、辨证保健砂仁肚条食材：砂仁10g、猪肚100g、调料适量。做法：猪肚洗净后放入锅内，煮至肚熟，取出切成条。再把原汤烧沸，放入肚条、砂仁和适量调料，煮沸后可食用。服法：每日1次，连服5天。食疗推荐选材推荐：（发作时选取下列食材1-2味服食即可）药材：白术或茯苓各5-15g、砂仁5-10g、党参10-15g、炙甘草3-10g、黄芪10-30g。药食两用材料：山药10-30g、大枣10-15g、莲子、芡实或薏苡仁各10-20g。食材：猪肚、鲫鱼、香菜、柠檬、胡萝卜等。2.肝胃不和证主要证候：妊娠早期，呕吐酸水，头晕目眩，胸满胁痛，嗳气叹息，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦滑数。治疗法则：舒肝和胃，降逆止呕中成药推荐：快胃舒肝丸生芦根粥食材：鲜芦根20g、竹茹10g、粳米100g、生姜5g。做法：将芦根洗净切段，与竹茹一起煮，取汁100mL，放入粳米同煮，煮沸后加入2片生姜即可。服法：每日1次，5天为1个疗程。食疗推荐选材推荐：（发作时选取下列食材1-2味服食即可）药材：竹茹5-10g、芦根10-15g、半夏5-15g等。药食两用材料：陈皮10-15g、桑叶和菊花各5-10g。食材：芹菜、豆芽、李子、绿豆等。3.痰饮内停证主要证候：妊娠早期，呕吐痰涎，脘腹胀满，胸闷不畅，心悸气短，不思饮食，口淡腻，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。治疗法则：化痰祛湿，降逆止呕中成药推荐：二陈丸白豆蔻姜粥食材：白豆蔻10g、粳米150g、姜、红糖各15g。做法：把白豆蔻、粳米、姜洗净后一起放入炖锅中，加800mL水，用武火烧沸后改文火煮30min，放入红糖即可。服法：每日1次，可连续服用。食疗推荐选材推荐：（发作时选取下列食材1-2味服食即可）药材：茯苓、芦根各10-15g、藿香和竹茹各5-10g、白10g。药食两用材料：陈皮和生姜各5g、薏苡仁、芡实和山药各10-30g、赤小豆和扁豆各10-20g。食材：冬瓜、玉米等。4.气阴两虚证主要证候：妊娠早期，呕吐日久，津液亏虚，出现精神萎靡，形体消瘦，眼窝凹陷，双目无神，唇舌开裂，舌红绛，苔薄黄或光滑，脉细数无力。治疗法则：益气养阴，降逆止呕中成药推荐：生脉饮党参炖乌鸡食材：党参20g、乌鸡1只、调料适量。做法：把党参洗净后切段，乌鸡去毛、内脏，和调料一起放入炖锅内，加水后用武火烧沸，再用文火炖煮30min即成。服法：佐餐食用，连服5天。食疗推荐选材推荐：（发作时选取下列食材1-2味服食即可）药材：黄芪、黄精、太子参、生地黄、玄参、天花粉、党参各10-15g、麦冬、五味子、山萸肉各5-10g。药食两用材料：葛根10-20g、山药10-30g、红枣10-15g。食材：甲鱼、藕、粳米、乌鸡、桂圆等。第四节妊娠感冒轻度感冒≤38℃为轻度感冒出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等症状可以不用治疗，注意休息，多喝水重度感冒＞38℃需要药物治疗发热与胎儿发育排卵2w，用药基本不会影响胎儿发育，但需尽量选用毒副作用小的药物高热期（＞39℃），影响胎儿中枢神经的发育孕中期和孕晚期，胎儿发育已基本成熟，感冒对胎儿的影响相对较小。严重的咳嗽使腹压增加而诱发早产注：在孕期，尽选择A、B类药物孕早期（尤其3-12w），应避免以上药物1.风寒型主要证候：妊娠期，出现发热恶寒，鼻塞流清涕，头痛身痛，骨节疼痛，舌淡，苔薄白，脉浮紧。治法：疏风散寒止痛辨证保健姜糖茶食材：生姜片15克，3厘米长的葱白3段，红糖适量。做法：把生姜及葱白洗净后一起放入炖锅中，加500mL水，用武火烧沸后改文火煮10min，放入红糖即可。服法：每日1次，趁热服用。姜丝萝卜汤食材：姜丝25克，萝卜片50克，红糖适量。做法：把姜丝和萝卜片净后一起放入锅中，加500mL水，用武火烧沸后改文火煮15min，放入红糖即可。服法：每日1次，趁热服用。服后，可覆被取汗。2.风热型主要证候：妊娠期，出现发热恶寒，热多寒少，鼻塞流浊涕，口干咽痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热止痛菊花芦根茶食材：菊花5克，芦根10克。做法：上述两样加500mL水泡开即可。服法：代替茶水饮用预防感冒勤洗手。勤开窗。尽量避免去人多的公共场所。时长用淡盐水漱口。多喝水适当锻炼多吃富含维生素C的食物。第五节妊娠咳嗽一、定义又称子嗽，即怀孕期间出现咳嗽不止为主，并伴有干咳或痰多等症状的疾病。本病属于西医认为的妊娠合并上呼吸道感染。二、辨证要点1.阴虚证主要证候：妊娠期间，咳出的痰中夹有血丝或干咳少痰，患者时常口干咽燥，五心烦热，大便干，舌红苔薄，脉细滑数。治疗法则：养阴润肺，化痰止咳中成药：秋梨润肺膏三、辨证保健百合银耳雪梨汤食材：梨1个、百合10g、银耳15g、枸杞子9g、冰糖适量。做法：把材料洗净后，放入锅里，加入足量水，烧开后转文火慢炖0.5h，最后加入冰糖，至冰糖融化即可。服法：每日2次，连服5天。

选材推荐：（发作时选取下列食材1-2味服食即可）

药材：川贝母3-5g、黄精、玉竹、麦冬、沙参各10-15g。药食两用材料：百合10-15g、白萝卜和橘皮各5-10g。食材：银耳、雪梨、甘蔗、蜂蜜等。2.痰湿证主要证候：妊娠期间，咳嗽痰多伴咳痰不爽，喉中有痰声，胸闷气促，甚至喘不得卧，胸闷脘痞，舌淡，苔白腻，脉濡滑。

治疗法则：健脾祛湿，化痰止咳

中成药可选用：二陈丸橘皮粥食材：橘皮15g、粳米100g。做法：把橘皮洗净、切丝，和粳米一起放入锅中，用武火煮熟后，改文火熬10min后可食用。服法：每日3次，连服7天。

选材推荐：（发作时选取下列食材1-2味服食即可）

药材：桔梗、川贝母、陈皮、款冬花各5g、茯苓10-15g。药食两用材料：白萝卜和橘皮各5-10g。食材：鸭梨、红豆、冬瓜、冬瓜仁等3.外感证主要证候：妊娠期间，恶寒发热，头背项痛，鼻塞流涕，咳痰稀白，舌红苔薄白，脉浮滑。治疗法则：祛风散寒，宣肺止咳中成药：参苏丸、参苏宣肺丸梨子汁食材：梨子1个、川贝母3g、荆芥穗和香薷各5g、桔梗9g、冰糖适量。做法：把材料放入锅中，加水500mL，约煮10min后放入冰糖，即可服用。服法：每日1-2次，连服数日。

选材推荐：（发作时选取下列食材1-2味服食即可）

药材：款冬花、川贝母、桔梗、荆芥穗、防风、香薷、桂枝各5-10g。药食两用材料：百合10-20g、橘皮5g。食材：蜂蜜、雪梨、萝卜等。三、日常注意注意休息，减少活动，严重时应卧床休息；注意保暖，多喝温水。注意饮食，多食用易消化、少油腻的食物，适量补充维生素。第六节妊娠水肿一、定义妊娠水肿也称子肿。子肿多出现在妊娠中晚期（妊娠5、6月以后），以头面、四肢或全身任何部位肿胀为主要表现。二、病因病机之中西医妊娠水肿中医气机不畅升降失常过食生冷损伤脾胃西医增大子宫压迫下腔静脉回流障碍三、水肿程度分级Ⅰ度(+):小腿及足跟部明显浮肿。Ⅱ度(++):水肿延至大腿。Ⅲ度(+++):水肿延至外阴部及腹部。Ⅳ度(++++):全身浮肿或伴有腹水。四、辅助检查尿常规检查，24h尿蛋白≥0.5g为异常，≥5g为严重，尿中可能有红细胞和蛋白。尿常规检查，24h尿蛋白≥0.5g为异常，≥5g为严重，尿中可能有红细胞和蛋白。B超示宫内妊娠，活胎五、鉴别诊断1.妊娠合并肾炎孕前有急、慢性肾炎病史，孕后出现水肿并逐渐加重，浮肿首发生在眼睑，24h尿蛋白≥0.5g，尿中有发现各种管型蛋白。2.妊娠合并心脏病孕前有心脏病史，通过心电图、心功能检查可确诊。六、辨证要点1.脾虚证主要证候：妊娠数月，面目四肢浮肿，皮薄光亮，面色㿠白，神疲乏力，气短懒言，脘腹胀满，食欲不振，小便不利，大便溏薄，舌淡苔薄，边有齿痕，脉缓滑无力。治疗法则：健脾祛湿，利水消肿中成药：参苓白术散七、辨证保健薏苡冬瓜盅食材：薏苡仁、莲子、核桃仁、白扁豆各15g、调料适量。做法：将冬瓜从蒂下1/3处切下为盖，挖瓜瓤，把冬瓜、莲子、核桃仁、薏苡仁、白扁豆放入蒸盘，加200mL水，上笼蒸1h即成。服法：佐餐食用，连用7天。选材推荐：（发作时选取下列食材1-2味服食即可）药材：当归5-10g、赤芍、川芎和佛手各10-15g、牡丹皮5-15g。药食两用材料：姜黄3-5g、刀豆和玫瑰花各5-10g。食材：茄子、洋葱、香椿、蘑菇、木耳、桃子、橘子、橙子、栗子等。2.肾虚证主要证候：妊娠数月，面目、四肢浮肿，下肢尤甚，按之凹陷，腰膝酸软，神疲乏力，下肢逆冷，小便不利，舌淡，苔白滑，脉沉迟。治疗法则：补肾温阳，化气行水中成药：济生肾气丸杜仲枸杞鲤鱼汤食材：鲤鱼1条，杜仲、枸杞子各20g、干姜3g。做法：把鲤鱼洗净去内脏，将药物洗净，放入干净的纱布包中，与鲤鱼一起煮30min后即可食用。服法：分2次于饭前空腹服用，每日或隔日1次，连服7天。选材推荐：（发作时选取下列食材1-2味服食即可）药材：桑螵蛸5-10g，杜仲、菟丝子、何首乌、茯苓各5-15g，黄芪、桑寄生、白术各10-20g。药食两用材料：枸杞子10-30g、芡实和莲子各10-20g、黑豆10-15g。食材：鲍鱼、鱼翅、甲鱼、羊肉、黑木耳、银耳、芝麻、贝类、鲈鱼、虾等。3.气滞证