供者准备异基因造血干细胞移植前

供者准备异基因造血干细胞移植前目录1234造血干细胞移植的主要适应症造血干细胞的来源、定义&分类造血干细胞的移植流程造血干细胞移植前后的护理2021/1/122特点采集过程平安方便可重复采集采集物被肿瘤污染几率低(相对骨髓移植)移植后造血功能恢复快〔相对异体移植〕患者住院时间短，费用少，痛苦小2021/1/123过程2021/1/124造血干细胞介绍2021/1/125干净等级适用手术种类用房安排100级〔特别干净〕瓣膜置换、心脏手术、器官移植、人工关节置换、神经外科、手术间

10000级〔一般干净〕胸外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻咽喉科、普外科〔除去I类手术〕手术间、无菌室2021/1/126100级〔超干净区〕10000级〔干净区〕2021/1/127造血干细胞移植分类2021/1/128适应症2021/1/129

血液系统恶性肿瘤

急性髓性白血病急性淋巴细胞性白血病慢性粒细胞性白血病霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤骨髓增生异常综合征多发性骨髓瘤2021/1/1210其它实体瘤乳腺癌卵巢癌睾丸癌神经母细胞瘤小细胞肺癌2021/1/1211血液系统非恶性肿瘤再障地中海贫血范可尼贫血镰状细胞性贫血骨髓纤维化重型阵发性睡眠性血红蛋白尿症无巨核细胞性血小板减少症2021/1/1212免疫系统疾病

重症结合免疫缺陷症严重自身免疫性疾病2021/1/1213移植前患者的准备身体准备心理准备环境准备2021/1/1214心理准备移植病人大多对治疗方法及过程缺乏理解，长期的化疗造成极大的痛苦，对移植既报希望又有焦虑、恐惧。护士主动与病人及家属交谈，向其讲清如何配合；说明全环境保护必要性，帮助病人更好配合治疗。2021/1/1215身体准备全身体检、实验室检查及各重要脏器功能正常与否，消除部分感染灶或潜在感染病灶，如结核、龋齿、肛周脓肿，无异常方可入室治疗。入室前一天修剪指甲、剔毛发、药浴后更换无菌衣裤入层流舱。预处理前一天常规置管。2021/1/1216环境准备层流室的净化分初效、中效、高效过滤网.室内所有用具、物品墙地面均用2000有效氯擦拭，紫外线照射12h后开机通风。室内采样经细菌检测合格后入内。2021/1/1217入舱病人需准备物品黑色垃圾袋〔特大号，质地好〕弯头吸管湿巾纸〔80抽〕抽取式餐巾纸*3便盆3个〔女病人〕尿壶3个〔男病人〕矿泉水5瓶成人尿垫〔1包〕面盆1个脚盆〔直径35-40〕毛巾4块茶杯2个防滑拖鞋1双交换内衣裤数套餐具1套〔可用于微波的餐盒，不锈钢筷子、勺子〕2021/1/1218层流室家属探视制度1．层流室是无菌病房，其环境保护装置通过高效过滤器的过滤，可以消除99.97%以上的大于尘粒及细菌而使空气得以净化，使之到达根本无菌的程度，使病人处于无菌生活空间，保护病人、防止感染。为了病人的平安，家属不能进入层流室，可在指定时间指定地点探视。2．探视时间：下午15：00—17：00。每位病人探视时间为15分钟，并请提早预约。预约。3．探视地点：血浆置换室。4．探视时由工作人员操作视频装置，家属不能任意挪动操作设备，防止设备损坏。2021/1/1219一.层流室的简介 3〔二〕化疗期间安康宣教 16〔三〕化疗后安康宣教 19七．移植介绍 23〔一〕根本概念 23二〕造血干细胞移植适应证 23〔三〕分类 24〔四〕骨髓移植的步骤及相关介绍 24〔五〕进舱前患者准备 25〔六〕移植并发症 27八．室内娱乐介绍 28九．出院指导 30〔一〕出舱后指导 30〔二〕出院手续 31〔一〕什么是层流室 3〔二〕层流室及无菌舱生活 3二．工作人员介绍 5三.入室前准备 6〔一〕心理准备 6〔二〕用品准备 6〔三〕饮食介绍 7〔四〕病员准备 9四．探视规则 10五．平安介绍 11六．化疗介绍 12层流室健康教育2021/1/1220供者准备异基因造血干细胞移植前，需组织配型，包括血型、人类白细胞抗原〔〕系统监测、混合淋巴细胞培养〔〕等，以选择匹配供者。2021/1/1221干细胞的采集与冻存采集前干细胞发动采集采集并发症冷冻保存解冻和输注2021/1/1222第一阶段发动：化疗药物＋造血细胞生长因子外周血干细胞增加20-30倍采集：应用血细胞别离机别离采集外周血造血干细胞保存：血库-80℃冷冻保存2021/1/1223第二阶段预处理的目的：杀伤残存肿瘤细胞便于干细胞定位，增殖，分化免疫抑制预处理方案：超大剂量化疗化疗+全身放疗2021/1/1224第三阶段回输的方法：38℃～42℃复温〔＜1分钟〕15分钟内输注完毕〔60左右〕回输的副作用：恶心，呕吐血红蛋白尿头痛呼吸及心率加快2021/1/1225全环境保护无菌饮食五官护理皮肤消毒肠道护理100级层流病房2021/1/122627移植后护理：1．做好心理护理和安康教育。2．严格遵守层流室有关工作规程，注意无菌操作。3．亲密观察病情，24小时心电监护5天，做好各项记录工作。4.做血常规检查；每天测体温4次；记录24小时出入液量；检查全身皮肤黏膜及器官组织有无出血，特别是脑出血、眼底出血等严重情况。5.口腔、皮肤、五官、肛周护理。6.擦身、坐浴。7.擦舱、更换床单位、培养〔咽拭子、皮肤、肛周、桌面、床脚、〕8.处理大小便、生活垃圾。2021/1/1227后的并发症贫血，出血感染〔细菌、病毒、真菌〕出血性膀胱炎肝静脉闭塞症间质性肺炎中枢神经系统并发症2021/1/1228护理预防出血的护理1、注意观察血象变化，尤其是血小板的变化，观察皮肤有无出血，瘀斑，牙龈出血，排泄物的颜色等。2、血小板明显低下时，嘱患者绝对卧床，不要用力排便，勿挖鼻腔，不能骚抓皮肤，如有头痛，恶心，呕吐或视物模糊，要及时采取措施。3、重度因大量血便，患者会出现胸闷，心悸，要亲密观察心率、血压变化。2021/1/1229护理预防感染护理:1、严格保持环境无菌2、严格执行医护人员的自身净化制度3、注意观察静脉穿刺置管处伤口，每天换药一次。4、在患者白细胞和血小板明显下降时要绝对卧床休息，注意层流室内温度的变化，注意保暖，预防感冒，减少感染时机5、高度重视病人的主诉，注意检测体温变化，每天检测血象、尿、粪常规。6.每天定时听肺部呼吸音，及时发现新的感染灶及时采取措施。2021/1/1230出血性膀胱炎慎用对肾脏有毒性药物。监测血浓度及调整其剂量。使用用美斯纳。水化、碱化尿液。2021/1/1231肝静脉闭塞病〔〕临床表现：高胆红素血症、疼痛性肝肿大、体重增加、最终可开展为肝性脑病。病情观察：生命体征、皮肤粘膜、体重、肝脾有无肿大。诊断标准：移植后7天-1个月出现肝肿大、腹腔积液、右上腹痛、体重增加、黄疸。实验室检查肝功异常，高胆红素血症。护理：测体重、腹围、记出入液量；防皮肤受压破损；适宜体位；监测肝肾功能；评估营养状况；限动物脂肪和磷的摄入，低盐饮食。2021/1/1232间质性肺炎病因感染、放射性、特发性、化疗药物观察床边心电监护、纠正低氧血症、药物2021/1/1233中枢神经系统并发症病因放、化疗所致、药物引起的改变、感染导致临床表现昏睡、癫痫样发作、吞咽困难、头痛、恶心、兴奋护理保持呼吸道通畅、吸氧、观察生命体征、神志、瞳孔变化，记录发作时间、频率心理支持2021/1/1234移植物抗宿主病〔〕急性:移植后100天内发生，多在30-40天内发生。主要靶器官：皮肤、肝脏、消化道；主要表现：皮疹、黄疸、腹泻。慢性:100天之后，表现为多种器官损伤及器官系统功能减退的自身免疫样综合征。如局限性或全身性硬皮病，口腔枯燥，关节挛缩等。超急性或爆发性:移植后10天发生，表现为广泛性斑丘疹、皮疹、腹泻、肝功异常等。2021/1/1235皮肤观察耳后、掌心皮肤变化，皮疹出现时间、部位勿用手挠抓皮疹处床单位整洁，皮肤清洁，防止热水刺激皮肤干裂涂尿素脂，出现水疱时防止受压，皮肤剥脱时不撕拉皮肤2021/1/1236肠道观察记录腹泻次数、量、性质便后清洗肛周、诗乐氏坐浴、涂抗生素软膏预防破损和感染严重者用止泻药清淡易消化无菌流质、半流质，必要时禁食,全胃肠外营养2021/1/1237肝脏观察皮肤、巩膜有无黄染，尿色，有无肝区叩痛监测肝功能，卧床休息，退黄、降低转氨酶护肝治疗2021/1/1238护理预防护理

植活的干细胞含有免疫活性细胞，主要是T淋巴细胞，与患者组织发生免疫反响，可导致组织损害，此病称移植物抗宿主病〔〕。主要临床病症是皮肤损害，肝脏损害和肠道损害，早期表现为皮肤出现红色皮疹或丘疹，尤其要注意手掌，脚心，耳廓后的皮肤变化。2021/1/1239淋巴瘤的治疗效果在近20年来明显改善，但常规治疗下肿瘤细胞耐药问题也非常突出，极大地影响了淋巴瘤患者的生存状况。例如，一般常规治疗弥漫大B细胞非霍奇金淋巴瘤(罗京所患)，5年生存率为4060%，高危患者仅为30%左右;而加用造血干细胞移植治疗，可将该类患者的5年生存率进步到70%左右。因此，对于常规治疗无效、高危、复发或高度恶性的淋巴瘤患者，造血干细胞移植治疗是一个重要选择。干细胞移植是治疗淋巴瘤的一个手段，但不是所有患者都会成功，约有30%会治疗失败。失败原因主要有晚期、肿瘤原发耐药、移植前肿瘤负荷大或恶性度高等。干细胞移植后，仍有一定的复发几率和其他治疗相关风险。因此，需要慎重考虑，选择有效治疗时机。2021/1/1240自体外周血造血干细胞移植〔〕护理病例2021/1/124142多发性骨髓瘤既往入院录〔-07-12—-3-16〕.2无明显诱因下出现低热，抗生素治疗无效,伴嗜睡、纳差、全身酸痛，1月内体重下降近10斤。-7查血常规：白细胞5.77*10^9，红细胞3.03*10^9,血红蛋白80，血小板149*10^9，中性粒细胞比例53.5%，0.03，74.01，0.06，13。肌酐280，骨髓流式细胞仪检查：异常浆细胞约占0.4%，血清免疫固定电泳：单克隆免疫球蛋白发现，骨髓细胞学涂片示：骨髓有核细胞增生较活泼，片上浆细胞系统异常增殖占32%，其中17%为原幼浆细胞。骨髓象提示：多发性骨髓瘤。孙某男28岁入院时间：-03-10至-04-10入院情况：患者因“发现B细胞淋巴母细胞性淋巴瘤7个月余，拟行自体干细胞移植。〞入院。2021/1/124243多发性骨髓瘤既往史、个人史、家族史均无殊。查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染。皮肤粘膜无出血点。双侧颌下，颈部，腋窝未及明显肿大淋巴结。胸骨无压痛。心肺听诊无殊。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。右下肢肌力正常，皮肤感觉正常，足背动脉搏动可。双下肢无水肿。神经系统检查阴性。2021/1/1243诊疗过程：第一阶段第二阶段第三阶段2021/1/1244第一阶段焦虑：担忧移植环境改变保护性隔离介绍移植过程介绍环境，探视等制度鼓励患者将自己的私人娱乐物品带到医院告知患者使用，方便上网视频等2021/1/1245第二阶段舒适度改变：恶心、呕吐虚弱、无力治疗性预防指导患者自觉大量饮水监测患者生命体征及出入液量鼓励患者看电视等分散注意力2021/1/1246第三阶段〔回输干细胞阶段〕预防潜在并发症：回输前地塞米松5㎎静注预防过敏反响监测患者生命体征及出入液量观察有无寒战、高热、粉红色尿、酱油色尿等反响。:输血护理〔输血皮条，生理盐水冲管〕如病人呼吸道排出大蒜样气味，嘱其张口呼吸，勿紧张。2021/1/1247第三阶段〔造血功能建立〕血常规(-04-01)：红细胞计数：4.35x10^12；血红蛋白：112↓，血小板计数：8x10^9↓，白细胞计数：0.30x10^9↓04.01行特比澳升血小板治疗，并屡次输注血小板支持治疗2021/1/1248第三阶段〔造血功能建立〕并发症：予以美能结合稳可信抗感染治疗5天协助患者做好肛周护理：予以施乐诗稀释液早晚坐浴患者4.3出现发热，体温最高达39.4℃，体检发现肛周脓肿2021/1/1249第三阶段〔造血功能建立〕并发症：四肢出现瘀点病情观察〔皮肤，黏膜，颅内〕，监测血常规