固定系统治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折

固定系统治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折肩锁关节脱位2020/11/32

维持其稳定性的结构1.关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带2.三角肌及斜方肌的腱性附着部分3.

喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带）

肩锁关节解剖2020/11/33损伤机制肩锁关节脱位肩部常见损伤，约占肩部损伤的12%,占全身关节脱位的3.2%

原因直接暴力:直接撞击肩峰间接暴力:过度牵引引起扭伤及脱位多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等2020/11/34Tossy分类法－－此分类目前少用Ⅰ型：锁骨轻度移位(肩锁韧带撕裂)Ⅱ型：锁骨外端直径一半上翘突出(肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤)Ⅲ型：锁骨外端完全移位(肩锁和喙锁韧带断裂)肩锁关节脱位分型2020/11/35Rockwood分型(6型)--目前最常用分类2020/11/36Ⅰ型为肩锁关节挫伤,喙锁韧带保持完整,影像学无脱位表现2020/11/37Ⅱ型为肩锁关节囊破裂及肩锁韧带断裂，肩锁关节半脱位2020/11/38Ⅲ型:喙锁间斜方韧带与圆锥韧带完全断裂,肩锁关节完全分离,锁骨外侧端浮动感(“琴键征”阳性)2020/11/39Ⅳ型:锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌,难以往下推压复位2020/11/310Ⅴ型:三角肌与斜方肌附着部均从锁骨外侧半上完全分离

锁骨外端向上严重移位位于皮下2020/11/311Ⅵ型:锁骨端往内、下脱位移位至喙突、联合肌腱与胸壁间

可伴有臂丛神经或腋血管损伤2020/11/312Ⅰ、Ⅱ型损伤：采用非手术疗法方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架优点：操作简单、价廉、创伤小缺点：固定时间长,影响日常生活功能受限,肌肉萎缩(一)非手术治疗治疗方法2020/11/313(二)手术疗法：Ⅲ型及以上损伤1).肩锁关节的修复、内固定及重建2).喙锁韧带的修复、固定与重建3).肌肉动力的转位4).锁骨钩钢板内固定术5).关节镜技术2020/11/314肩锁关节的修复、内固定及重建克氏针、钢丝张力带固定优点：操作简便，固定牢固

缺点：再脱位发生率极高

锁骨钩钢板内固定优点：固定牢固缺点：创伤较大，需要二次手术，磨损肩袖

2020/11/315使用螺钉固定锁骨和喙突

优点：固定牢靠，疗效肯定缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋转功能,取钉后易复发阔筋膜重建喙锁韧带优点：修复了肩锁关节的重要韧带缺点：替代物退变，筋膜条松驰，创伤大，疗效不确定喙锁韧带的修复、固定与重建2020/11/316生物材料、碳纤维人工韧带等重建喙锁韧带优点：良好的生物相容性、柔韧性和强度缺点：发展方向、价格较高使用金属丝固定锁骨和喙突优点：操作简便、适于经济不发达地区缺点：

二次手术，固定强度不高2020/11/317优点：适于喙肩韧带完整者缺点：肌肉萎缩，肌力减弱，仍需常规外固定。现较少应用

锁骨外侧端切除术2020/11/318将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定，形成动力性韧带优点：稳定性好，恢复力学性能缺点：技术要求较高、手术操作复杂，故而未得到广泛推广应用肌肉动力的转位2020/11/319优点：操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼不需要二期取出内固定物弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则，能达到较好的解剖复位缺点：但是其在临床应用时间较短，随访时间有限关节镜技术应用Endobutton带袢钢板技术治疗肩锁关节脱位2020/11/320ENDOBUTTONCL带绊钢板ENDOBUTTON2020/11/321手术示意图

用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线2020/11/322

TightRopeAC内固定示意图A.TightRope固定材料B.TightRope固定示意图C.引入TightRope固定材料D.TightRope打结固定2020/11/323A-清除肩袖间隙显露B-充分显露喙突根部手术操作技术C-置入ACL定位器D-定位器置入喙突根部2020/11/324手术操作技术E-钻入2.4mm钻头F-钻入4.5mm钻头

G-引入牵引线H-放置钢板于喙突根部J-打结固定后2020/11/325手术视频剪辑2020/11/326术前正位片可见AC关节脱位Case

1：术前术后对比照片术后复查可见肩锁关节解剖复位和两枚Endobutton2020/11/327术后3D-CT检查2020/11/328术后切口照片后方入路关节镜工作通道前方入路工作通道锁骨上方入针通道2020/11/329术后3个月肩关节功能恢复照片

双上肢水平外展右上肢前屈90度双上肢前屈180度右上肢前屈180度2020/11/330Case

2：术前术后对比照片2020/11/331术后3D-CT检查2020/11/332Case

3：术后胸部、锁骨正位片术前术后2020/11/333

case4

关节脱位术后10年疼痛畸形

术前术后术前术后2020/11/334锁骨远端骨折2020/11/33512%-15%80%5%-6%锁骨的解剖2020/11/336锁骨远端骨折的分型Neer把成人锁骨远端骨折分为五型Ⅰ型：锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少Ⅱ型：骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位Ⅲ型：肩锁关节面骨折Ⅳ型：骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠Ⅴ型：粉碎性骨折，仅有下方皮质骨块附着于喙锁韧带2020/11/3371型2A型骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位肩锁关节面骨折3型4型骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠5型粉碎性骨折，喙锁韧带仅与碎骨片相连2A型锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少2020/11/338

克氏针钢丝内固定重建钢板或锁骨钢板内固定螺钉经锁骨与喙突固定(一)传统手术方法—切开复位内固定治疗方法2020/11/339螺纹针（锁骨远端）：克氏针螺纹针钢丝绑扎张力带钢丝＋克氏针传统手术方法2020/11/340近年方法:锁骨钩钢板2020/11/341内固定骨不连感染内固定断裂、游走并发症骨关节炎2020/11/342(二)我们的方法—关节镜技术Tightrope固定系统(双Endobutton带袢钢板内固定)优点：操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼不需要二期取出内固定物弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则缺点：在临床应用时间较短，随访时间有限2020/11/343锁骨外端骨折复位固定示意图

2020/11/344手术体位、定位器定位、钻孔定位器置入缘突根部与锁骨表面定位器指引下电钻钻通锁骨与缘突根部2020/11/345A－清理肩袖间隙显露喙突B－完全显露喙突后C－定位器定位于喙突根部D－电钻钻透锁骨至喙突根部手术操作流程2020/11/346手术操作流程G－通过钢丝牵引置入钢板H－钢板置入固定后2020/11/347手术视频剪辑2020/11/348Case

1：术前术后对比锁骨正位片术后3D-CT扫描片2020/11/349Case

2：术前术后对比照片术前锁骨正位片术后锁骨正位片2020/11/350术后3D-CT扫描片2020/11/351Case

3：术前术后对比照片术前锁骨正位片术后锁骨正位片2020/11/352讨论2020/11/353种类繁多，较多的并发症(28%的失败率）优点：操作简单，固定牢靠缺点：内固定松动、断裂术后肩峰下撞击肩关节活动受限再脱位

二次手术取出内固定传统手术利与弊2020/11/354微创，切口小，美观

解剖重建，生物力学性能好据文献报道，Endobutton系统力学强度大，固定牢靠，可以耐受肩关节早期的功能锻炼

StevenStruhlMD.Doubleendobuttontechniqueforrepairofcompleteacromioclavicularjointdislocations.JTechniquesinShoulderg&ElbowSurgery,2007,8(4):175～179

不存在二次手术没有韧带延长的并发症关节镜下双Endobutton钢板固定技术优点2020/11/355肩关节镜学习曲线较长，掌握镜下结构要准确锁骨上有4.0mm的骨道，弱化了锁骨，有锁骨应力骨折可能定位器固定及定位困难，需改进器械术中无法对关节软骨盘进行检查，如有损伤不能一起处理，术后残留疼痛关节镜下双Endobutton钢板固定技术缺点2020/11/356关节镜下与传统手术术后切口对比照片关节镜器械工作通道内固定及复位工作通道传统手术后是否还能拥有这样的美？

锁骨