妊娠期糖尿病及其营养治疗

妊娠期糖尿病及其营养治疗第1页，共53页，2023年，2月20日，星期四

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常一、定义

第2页，共53页，2023年，2月20日，星期四一般资料姓名:刘文娟性别:女年龄:Y28床号：39床住院号:193787职业:药师民族:汉族第3页，共53页，2023年，2月20日，星期四病史主诉：停经39周+5，下腹阵痛6小时。10-213时自觉下腹部疼痛，呈阵发性脹痛，不规则，伴少量阴道血性分泌物，无阴道流水，自觉胎动如常，遂来我院产检，拟诊“宫内孕39周+5先兆临产”收入住院。怀孕以来，大小便正常，饮食如常，体重增加10Kg。第4页，共53页，2023年，2月20日，星期四病史T36.5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHgWT70kgH156cm阴检：宫颈消失70％，质中，位置中位，宫口未开，先露S-3，胎膜未破。第5页，共53页，2023年，2月20日，星期四病史10.2212:31:00产妇临产10小时，妊娠期糖尿病，查：宫口开3cm，居中，宫颈软，S-3，胎方位LOA，可及羊膜囊，胎心140次/分，12：25人工破膜，羊水清，量中，胎心152次/分。第6页，共53页，2023年，2月20日，星期四病史孕妇午餐前半小时血糖8.5mmol/L，午餐后2小时血糖9.1mmol/L。14：20查宫缩30秒/4-5分钟，缩力中，阴查宫口开3cm，S-3，可见少量清亮羊水流出。血糖偏高，予胰岛素6U静滴降血糖处理。第7页，共53页，2023年，2月20日，星期四病史22：38顺产一活男婴，羊水清，胎盘胎膜娩出完整，产时产后出血不多，予米索前列醇2粒直肠用药加强宫缩，预防产后出血，会阴侧切皮内缝合，给予缩宫素静滴。第8页，共53页，2023年，2月20日，星期四辅助检查2016-6-16OGTT血糖4.61-12.22-10.99mmol/L2016-8-26糖化血红蛋白正常第9页，共53页，2023年，2月20日，星期四辅助检查日期空腹早后2h午餐前半小时午餐后2h晚餐前半小时晚餐后2h10-214.89.44.58.810-229.311.08.59.110-236.37.58.410-244.78.27.316:0018:0020:0022:0000:008.98.18.59.58.502:0004:0006:0008:0010:0010.010.313.49.76.3第10页，共53页，2023年，2月20日，星期四GDM的高危因素第11页，共53页，2023年，2月20日，星期四GDM经典的高危因素高龄超重/BMI家族史巨大儿分娩史饮食活动种族第12页，共53页，2023年，2月20日，星期四GDM的诊断问题（1）妊娠前已确诊为糖尿病患者。（2）妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。1）空腹血糖（Fastingplasmaglucose，FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）。2）糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）。3）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L需要次日复测上述1）或2）确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。第13页，共53页，2023年，2月20日，星期四诊断（1）在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）。空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

第14页，共53页，2023年，2月20日，星期四妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准

空腹血糖控制在3.3~5.3mmol/L餐前30min：3.3~5.3mmol/L餐后2h：4.4~6.7mmol/L夜间：4.4~6.7mmol/L尿酮体（－）第15页，共53页，2023年，2月20日，星期四饮食+运动控制若空腹血糖＞5.8mmol/L，或餐后1h血糖＞8.6mmol/L，或餐后2h血糖＞8.6mmol/L，则加用胰岛素治疗。根据血糖水平调整胰岛素用量及滴数，尽量使术中、产时血糖控制在6.67~10.0mmol/L第16页，共53页，2023年，2月20日，星期四一、饮食治疗（医学营养治疗）二、运动锻炼三、胰岛素治疗第17页，共53页，2023年，2月20日，星期四饮食治疗（医学营养治疗）

第18页，共53页，2023年，2月20日，星期四

营养治疗目的要维持孕产妇体重的合理增长。保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。GDM医学营养治疗的目的第19页，共53页，2023年，2月20日，星期四

（一）合理控制能量（二）三大营养物质比例和来源合适（三）膳食纤维和微量营养素

（四）餐次安排得当（五）合理饮食分配GDM的营养治疗原则第20页，共53页，2023年，2月20日，星期四（一）合理控制能量目的：达到体重的合理增加。合理增加：基于孕前体重状况理想体重（kg）＝身高（cm）－105判断体重状况：中国体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m）2

正常范围：BMI18.5～24kg/m2

超过28

kg/m2为肥胖。第21页，共53页，2023年，2月20日，星期四能量摄入的计算热能：一般孕中晚期每日热量为30-38kcal/kg，根据体重增长进行调整第22页，共53页，2023年，2月20日，星期四GDM一日总能量（EN）计算举例

Ht:156cm，孕前体重60kg，现体重70kg。Imp:GDM，无并发症。

孕前Wt:60kg；BMI=24.0kg/m2；体重正常

EN=60kg×30kcal/kg＋200kcal

＝2000kcal第23页，共53页，2023年，2月20日，星期四碳水化合物占总能量的50-60%，每天不低于130g，并强调粗、薯类、杂豆类的摄入第24页，共53页，2023年，2月20日，星期四

适量“多糖”，低GI

“多糖”（复合碳水化合物）优点：1.刺激葡萄糖利用；2.减少肝脏葡萄糖产量；3.增加组织对胰岛素的敏感性；4.改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目；5.降低餐后及平时血液中TG含量。高糖食物缺点：1.增加餐后血糖；2.短期内可能使使血糖恶化；3.易增加饭前血液中TG含量。CHO食物要求：足量的多糖食物，占总热量的50%～60%，兼顾血糖生成指数（GI）。患者误区：饮食控制就是少吃饭第25页，共53页，2023年，2月20日，星期四

谷类GI大麦粒（煮）25黑米42.3番薯54甜玉米（煮）55燕麦55荞麦面条59.3全麦面包69大米饭83.2糯米饭87白小麦面馒头88.1混合食物血糖指数：米饭＋猪肉73.3米饭＋芹菜＋猪肉57.1米饭＋鱼37.0第26页，共53页，2023年，2月20日，星期四注重蛋白质质和量，适量优质蛋白满足母体孕期生理调节和胎盘及胎儿生长发育所需。摄入量不足会导致潜在的营养不良危险。

美国国家科学院推荐：80g/d，或1.0～1.5g/kg.d，或占总能量的12%～20%。我国：需要量在普通成年女性的基础上，逐渐增加5、15、20克蛋白质。第27页，共53页，2023年，2月20日，星期四

蛋白质来源合理C.zhang：红肉过量摄入增加GDM的发生危险

优质蛋白质：动物蛋白至少占40％～50％动物蛋白质与脂肪相结合

优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（10～20％）奶类一般蛋白质：大豆（35％），谷类（8～10％）

蛋白质来源患者误区：多吃肉，对血糖没有什么影响。第28页，共53页，2023年，2月20日，星期四低饱和脂肪，增加单不饱和脂肪

高脂肪膳食，降低胰岛素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝脏、骨骼肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖异生作用，间接使血糖升高。脂肪：总能量20％～30%。（1g=9kcal）

单不饱和MUFA：橄榄、花生、坚果脂肪种类

多不饱和PUFA：鱼油及多数植物油

饱和

SFA：动物脂肪、椰子油、棕榈油第29页，共53页，2023年，2月20日，星期四

脂肪来源合理减少饱和脂肪酸：肥肉、内脏、畜肉、动物油脂、棕榈油、椰子油、全牛奶制品和普通的烧烤食品，应限制在脂肪供热的13或更少。增加单不饱和脂肪：橄榄油、菜籽油、花生油，提供总量的13以上。其余脂肪：富含多不饱和脂肪酸的部分坚果和鱼。少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油。避免油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心。

患者误区：素油不会导致高血脂。第30页，共53页，2023年，2月20日，星期四膳食纤维和微量营养素

B族维生素，尤其B1、B6：可改善神经症状和代谢状况。抗氧化作用的维生素E、维生素C、β－胡萝卜素和微量元素硒能帮助消除积聚的自由基，防止生物膜的脂质过氧化，清除过氧化脂质的作用，对软化血管、防治动脉硬化有帮助。钙不足易并发骨质疏松。糖尿病三多一少，还有一“松”。骨质疏松是糖尿病病人的无声杀手。第31页，共53页，2023年，2月20日，星期四妊娠期间微量元素需要量增加铁、叶酸、维生素D的需要量增加了一倍。钙、磷、硫胺素、维生素B6的需要量增加了33～50%。蛋白质、锌、核黄素的需要量增加了20～25%维生素A，B12，C和能量、硒、钾、生物素、烟酸的需要量增加了18%左右。

建议：在妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物（如瘦肉、家禽、鱼、动物内脏、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等）。第32页，共53页，2023年，2月20日，星期四膳食纤维（DF）与GDM1903年：应用燕麦DF有效地控制高血糖的发生。1976年：临床研究证实DF对餐后血糖和血清胰岛素有影响。Ney等：高复合碳水化合物、高DF、低脂肪膳食降低GDM胰岛素需要量，且能较好地控制血糖水平。CuilinZhang等：低DF、高血糖负荷的膳食习惯与GDM发生显著性相关；每增加10g/dDF可降低26%GDM发生危险，尤其与可溶性的燕麦及水果纤维有关。

第33页，共53页，2023年，2月20日，星期四可溶性纤维：水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶，某些豆类中的瓜胶和魔芋块茎中的魔芋粉等。非可溶性纤维：植物中的纤维素、半纤维组素和大质素，在谷、豆类种子的外皮，蔬菜的茎、叶和果实中均含有之。

中国根据能量：低（1800kcal）25g/d；中（2400kcal）30g/d；高（2800kcal）35g/d。

膳食纤维来源和需要量第34页，共53页，2023年，2月20日，星期四

纤维含量（g/100g可食部）种类食物纤维含量（克）种类

食物纤维含量（克）水果柑0.4谷类荞麦6.5桔0.7黄玉米6.4梨2.0高粱米4.3香蕉1.2燕麦片5.3苹果1.2黑米3.9蔬菜莴苣笋0.6小米1.6莴苣叶1.0大米0.6空心菜1.4面条0.2黄花菜7.7豆类黄豆15.5南瓜0.8豆浆1.1红薯1.6豆腐0.5第35页，共53页，2023年，2月20日，星期四至少保证三餐，早、午、晚能量按1/5、2/5、2/5分配，按时有规律进食。建议加餐：及时合成糖原，及时满足胎儿的生长需要；预防低血糖加餐方法：两餐中间1～3次，分别在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量5～10%，即从三餐中分出部分食物。加餐不加量。烹调方法：多用蒸、煮、烧、烤、凉拌，避免油炸三少（无糖、低盐、少油）、多（多水）（

餐次安排得当：量少、富有营养的加餐第36页，共53页，2023年，2月20日，星期四食物交换份法

将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物营养和能量相近，可以相互交换。

食物交换份法将食物分成6大类：

1.主食类（或称粮谷类、米面类）

2.蔬菜类

3.水果类

4.鱼肉类（含豆类或其制品）

5.乳类（含豆奶）

6.油脂类

第37页，共53页，2023年，2月20日，星期四份的概念:某食物能提供90kcal时，该食物重量计为一份

100克食物提供能量提供90kcal能量（每份）100克动物油≈900kcal10克100克植物油≈900kcal10克100克大米≈360kcal25克100克馒头≈233kcal37.5克100克大白菜≈18kcal500克100克胡萝卜≈45kcal200克第38页，共53页，2023年，2月20日，星期四能量总交换份

各类食物交换份

谷类

蔬菜肉类

奶类水果油脂1000114121.511.5120013.56121.512140016812.51.5121600189131.512.518002010.513.51.512.520002211.5141.513220024.513.514.51.51324002716.514.51.513第39页，共53页，2023年，2月20日，星期四按全日1/5、2/5、2/5三餐分配食物份共22份，按早、午、晚三餐分配，即4.4、8.8、8.8份，实际上可以按4.5、9、8.5分配食品份数早午晚奶类1.51.5（固定）蔬菜类10.5（固定）0.5（固定）水果类1

1谷薯类11.5353.5肉蛋类42.02.0油脂类31.5（固定）1.5（固定）合计224.598.5能量总交换份

各类食物交换份

谷类

蔬菜肉类

奶类水果油脂20002211.5141.513第40页，共53页，2023年，2月20日，星期四按全日1/5、2/5、2/5三餐分配食物份共22份，按早、午、晚三餐分配，即4.4、8.8、8.8份，实际上可以按4.5、9、8.5分配食品份数早午晚奶类1.51.5（固定）蔬菜类10.5（固定）0.5（固定）水果类1

1谷薯类11.5353.5肉蛋类42.02.0油脂类3（30g）1.5（固定）1.5（固定）合计224.598.5

提供90kcal能量（每份）动物油10克植物油10克大米25克馒头37.5克大白菜500克胡萝卜200克第41页，共53页，2023年，2月20日，星期四

食谱举例

1620千卡，每份90千卡，共18份早餐3.5份：牛奶250g（1.5份），咸面包70g（2份），拌莴笋50g午餐7.5份：大米100g（4份），瘦肉25g（0.5份），鸡蛋60g（1份），圆白菜丝100g，拍拌黄瓜150g（0.5份）

，烹调油15g（1.5份）

晚餐6份：淡馒头（面粉50g，2份），小米粥（小米25g，1份），卤牛肉50g（1份）

，豆腐50g（0.5份），炒油菜200g（0.5份），烹调油10g（1份）

加餐1份：桔子（带皮）200g（1份）

第42页，共53页，2023年，2月20日，星期四等值谷薯类交换表第43页，共53页，2023年，2月20日，星期四等值蔬菜类交换表第44页，共53页，2023年，2月20日，星期四等值水果类交换表第45页，共53页，2023年，2月20日，星期四等值肉蛋类交换表第46页，共53页，2023年，2月20日，星期四----GDM孕妇饿了怎么办？分清真饿、假饿：看症状、查血糖真饿：低血糖；没吃够；食物质量差；药物引起处理：按低血糖处理；增加能量；改善伙食；加餐；增加低GI食物假饿：糖尿病人症状之一；高血糖引起；平时饮食没规律造成；饮食控制后引起处理：心理辅导；控制好血糖；养成规律饮食第47页，共53页，2023年，2月20日，星期四孕妇饮食建议（1）食物多样谷类为主（2）多吃蔬菜果薯相辅（3）孕妇奶粉每天两杯（4）足量常吃鱼豆蛋肉（5）适量运动日晒充足