心血管系统疾病

心血管系统疾病第1页/共42页各论要求基本病变对机体的影响致病因素发病机制

牛牛文库文档分享第2页/共42页心血管疾病的分类1.感染性疾病：风湿病，心内膜炎，心肌炎等2.动脉硬化性疾病：动脉粥样硬化，高血压病等3.心瓣膜病4.心肌病：原发性心肌病，克山病5.先天性心脏病6.肺源性心脏病（肺心病）7.肿瘤

牛牛文库文档分享第3页/共42页内容血管疾病：动脉粥样硬化高血压风湿病：主要累及心脏心脏疾病心内膜炎 —瓣膜病 —冠心病心肌病 —心肌炎

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牛牛文库文档分享第5页/共42页第一节动脉粥样硬化

Atherosclerosis一、定义：广泛累及大、中动脉，以脂质

(主要是胆固醇)在大、中血管的内膜沉积、平滑肌细胞和胶原纤维增生，继发坏死，形成粥样斑块，常造成血管腔不同程度的狭窄及血管壁硬化的疾病，相应器官出现可出现缺血性改变。二、好发部位：大、中动脉的分叉处、分支开口、弯曲凸面

牛牛文库文档分享第6页/共42页三、病理变化：四个阶段1、脂纹(fattystreak)期 肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹 镜下：内膜内有大量泡沫细胞(foamcell)聚集。 泡沫细胞来源：血中单细胞巨噬细胞 中膜平滑肌细胞(SMC)

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牛牛文库文档分享第9页/共42页主动脉壁指纹形成

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牛牛文库文档分享第13页/共42页泡沫细胞

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牛牛文库文档分享第16页/共42页2、纤维斑块(fibrousplaque)期 肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块 镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smoothmusclecell,SMC)及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。

牛牛文库文档分享第17页/共42页纤维斑块早期

牛牛文库文档分享第18页/共42页纤维斑块

牛牛文库文档分享第19页/共42页3、粥样斑块期or粥肿(Athroma)期肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；深部为大量无定形的坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。

牛牛文库文档分享第20页/共42页粥样斑块或粥肿

牛牛文库文档分享第21页/共42页动脉粥样硬化之粥样斑块

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牛牛文库文档分享第24页/共42页4、复合病变(complicatedplaque)or继发改变(secondarychanges)1) 斑块内出血：形成血肿2) 斑块破裂： 形成溃疡；粥样坏死物质入血，形成栓塞3)血栓形成：引起梗死4)钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。

牛牛文库文档分享第25页/共42页5)动脉瘤(aneurysm)形成：

真性动脉瘤：血管壁局部扩张、向外 膨胀。 斑块处中膜萎缩。

夹层动脉瘤:中膜撕裂，血液进入血 管中膜。从溃疡处或斑块内血管 破裂。

牛牛文库文档分享第26页/共42页主动脉粥样硬化

牛牛文库文档分享第27页/共42页主动脉粥样硬化--苏丹三染色

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牛牛文库文档分享第31页/共42页1-4：真性动脉瘤5：夹层动脉瘤6：假性动脉瘤

牛牛文库文档分享第32页/共42页夹层动脉瘤

牛牛文库文档分享第33页/共42页三、对机体的影响 管腔狭窄缺血性萎缩；管腔堵塞梗死

(斑块、斑块内出血、血栓形成)1、主动脉：动脉瘤2、冠状动脉：冠心病(心交痛、心肌梗塞)3、脑：脑萎缩、脑梗死 基底动脉、willis环、大脑中动脉4、肾：动脉粥样硬化固缩肾5、四肢：肌萎缩、跛行，坏疽

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牛牛文库文档分享第35页/共42页动脉粥样硬化之肾脏

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牛牛文库文档分享第37页/共42页四、危险因素1、高脂血症2、高血压3、吸烟4、性别：男女；绝经后，男=女5、糖尿病：HDL低，高血糖、甘油三脂。 高胰岛素血症：SMC增生。6、遗传

牛牛文库文档分享第38页/共42页ConstitutionalriskfactorsAqe

Incidenceofseverediseaseriseswitheachdecadeupto85 yearsSex

Higherinmalesuptotheageof75Genetic

Somefamilieshaveincreasedriskindependentfromother riskfactorsHardriskfactors

(Largecontributiontoincidence;potentiallyavoidableortreatable)Hyperlipidaemia

ParticularlyhypercholesterolaemiaHypertension

Especiallyaftertheageof45Smoking

Predominantatherogeniceffectsintheaortaand coronaryvesselsDiabetes

Particularlyincoronary,cerebral,andperipheral arteriesSoftriskfactors(Smallcontributiontoincidenceinstatisticalstudies)LackofregularexerciseObesityStressfullifestyle