心脏骤停及心源性猝死抢救流程

心脏骤停及心源性猝死抢救流程第1页/共14页心源性猝死及心脏骤停抢救流程第2页/共14页心源性猝死的定义心源性猝死是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的由心脏原因引起的自然死亡。1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。其特点有三，①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。２０１５年欧洲心脏病协会（ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＥＳＣ）将心源性猝死定义为明显健康的个体，症状发作１ｈ内发生的非创伤性、意外致命事件；如果死亡未被见证，而事件前２４ｈ受害者健康状况良好第3页/共14页心脏骤停的定义心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应，压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳，可判定病人已有心跳骤停。第4页/共14页心源性猝死与心脏骤停的区别与联系心脏性猝死(SCD)是指由各种心脏原因引起的、以急性症状开始发生后lh内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。不论是否知道病人已患有心脏病，其死亡的时间与方式是意外的和未预期的。心脏性猝死与心脏骤停的区别在于前者是所有生物学功能不可逆性的停止，而后者通过紧急治疗干预有逆转的可能。心脏骤停和心脏性猝死几乎均发生在原有器质性心脏病的病人，其中约80％的基本病因是冠心病。第5页/共14页如何诊断心源性猝死ＳＣＤ诊断标准为：无明显原因的、突然意识丧失、心跳呼吸骤停、颈动脉搏动消失、瞳孔放大６ｈ内死亡，具有突发性、难预测性的特点，进展迅速、病死率高，对心血管病人及其家属危害极大。因此，越来越多的医疗工作者和科研人员投入到相关研究中，如何评估和筛选出高危人群，有效降低猝死的发生率和致残率，是未来猝死研究的重点。第6页/共14页心源性猝死的危险因素年龄、性别、糖尿病、高血压、猝死家族史、负面情绪刺激、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征、吸烟、饮酒、严重电解质紊乱等。最新危险因素：肥胖癫痫气温身高甲状腺激素第7页/共14页心源性猝死的防治植入型心律转复除颤器（ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅｃａｒｄｉｏ－ｖｅｒｔｅｒｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ，ＩＣＤ）被认为是目前治疗和降低ＳＣＤ发生率最好的预防方法，但是对于ＩＣＤ的投入使用方面，国内外还存在一定差距。美国每年猝死３０万人，其ＩＣＤ的年植入量高达２０万台，我国心脏性猝死总人数为５５万人，每年新植入的ＩＣＤ仅１０００台，是美国植入量的１／４００，其应用远未到位。第8页/共14页如何诊断心脏骤停？1.心音消失，大动脉搏动消失，血压测不出。2.晕厥，抽搐，昏迷状态。3.呼吸断续停止。4.瞳孔散大。5.皮肤苍白、紫绀6意识突然丧失或伴有短阵抽搐。7颈、股动脉搏动消失。8呼吸断续，呈叹气样，以至停止。9皮肤苍白或明显发绀。10心音消失。第9页/共14页心脏骤停的病因《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》中心脏骤停的常见原因总结为:①缺O2。②低钾血症/高钾血症及其他的电解质异常。③低温/体温过高。④低血容量。⑤低血糖/高血糖。⑥药物。⑦心包填塞。⑧肺栓塞。⑨冠状血管栓塞。⑩气胸，哮喘。第10页/共14页如何进行有效的抢救1.患者突然发生心脏骤停,对外界刺激无反应2.报告医生并通知急诊科、麻醉科及相关临床科室进行急会诊3.迅速检查Bp、P、R,评价生命体征,判断意识(触摸颈动脉搏动,时间不超过10秒)4.摆放患者为复苏体位:去枕平卧,解上衣、腰带,使患者头、颈、躯干平直无弯曲,双臂放于躯干两侧。5.胸外按压:双手叠加,手指翘起,双臂垂直于胸壁,肘关节伸直,用掌根按压30次,频率至少100次/分,深度最少5厘米6.开放气道:观察口腔,侧头取异物或假牙,抢救者一手用小鱼际至患者前额,手掌用力向后压,使其头部后仰,畅通气道,下颌角与水平面成90°第11页/共14页7.开放气道:观察口腔,侧头取异物或假牙,抢救者一手用小鱼际至患者前额,手掌用力向后压,使其头部后仰,另一手食指,中指抬下颌,畅通气道,下颌角与水平面成90°8.人工呼吸:吹气(送气时间1s,呼气2s,潮气量400-600ml),吹气的同时用眼观看胸廓起伏,吹气2次,继续胸外按压9.给予患者电除颤.10.给氧治疗并使用心电监护11.迅速建立至少两条静脉通道12.遵医嘱给予肾上腺素1mg静推，间断3-5分钟间断给药13.给予患者抽血（血常规、血生化、凝血全项、心肺五项、PCT）14观察生命体征、神志和瞳孔的变化并做好记录.第12页/共14页抢救黄金五四分钟发现患者在病房突然意识丧失，应迅速做出准确诊断，第一发现患者不要离开患者，应立即进行心肺复苏心脏按压，人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者及家属通知医护人员，抢救中注意心、肺、脑、复苏，建立静脉通路，必要时建立两条静脉通路。其他医护人员到达后，按心肺复苏流程进行心肺复苏。抢救过程种合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置。另一名护士打开急求车取出简易呼