心脏检查概要

心脏检查概要第1页/共56页2心脏检查

第2页/共56页3心脏检查心脏解剖：位于胸腔内,

纵膈前下方两侧：胸膜腔、肺后方：食管,迷走N,胸主A下方：膈肌上方：出入心脏的血管第3页/共56页4心脏检查方法：仰卧位，视线与胸廓同高内容：（1）心前区隆起与凹陷（2）心尖搏动（3）心前区异常搏动一．视诊(inspection)第4页/共56页5心脏检查(一)心前区隆起与凹陷正常：左右对称异常：1．心前区隆起:先心、儿童风心病、心包积液

2．鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：常见于先心病第5页/共56页6心脏检查(二)心尖搏动

心脏收缩时，心尖向前冲击前胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动正常：第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm

处,搏动范围直径2.0-2.5cm第6页/共56页7心脏检查

观察内容：

1．位置改变：

生理：体位，体型，年龄

病理：(1)心脏：左室大→左下右室大→左左右室大→左下右位心→右

(2)胸部：纵隔移位、胸廓畸形

(3)腹部：膈肌位置改变第7页/共56页8心脏检查(三)心前区异常搏动1．胸骨左缘第3、4肋间：右室大2．剑突下搏动：右室肥大3．胸骨左缘第2肋间：肺A扩张或高压4．胸骨右缘第2肋间：升主A扩张主A弓瘤第8页/共56页9心脏检查右手全手掌、手掌尺侧或指腹(一)心尖搏动及心前区搏动方法：全手掌、指腹心尖搏动外向运动：心室收缩期抬举性心尖搏动：左室肥大的可靠体征二．触诊第9页/共56页10心脏检查（二）震颤（thrill)（猫喘）－－手触诊时感到的一种细小振动方法：手掌尺侧产生机理：（与杂音机理相同）

血液流经狭窄瓣膜口或关闭不全或沿异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁振动传至胸壁所致。

第10页/共56页11第11页/共56页12心脏检查震颤特点：心脏上部——多在收缩期心脏下部——多在舒张期震颤与杂音的关系震颤肯定为器质性病变第12页/共56页13

部位及意义：————————————————————————————————时期

部位

疾病————————————————————————————————————收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3-4肋间室间隔缺损舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭————————————————————————————————————第13页/共56页14心脏检查（三）心包摩擦感方法：手掌尺侧机理：心包膜炎症纤维素渗出→表面粗糙，壁层、脏层心包摩擦产生的振动传至胸壁特点：胸骨左缘第4肋间双相，粗糙收缩期、前倾位、呼气末明显

第14页/共56页15心脏检查

心界：绝对浊音界：

相对浊音界：反映心脏实际大小和形状三．叩诊第15页/共56页16心脏检查（一）方法１．叩诊顺序：先左后右由外向内自下而上左界、右界２．适当手法：坐位、卧位３．力度适中、均匀第16页/共56页17叩诊手法第17页/共56页18心脏检查（二）正常心浊音界（三线法）右(cm)肋间左(cm)2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9

（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）第18页/共56页19心脏检查心浊音界各部的组成：左缘第2肋间：肺动脉段第3肋间：左房耳第4、5肋间：左心室右缘第2肋间：升主动脉和上腔静脉第3肋间以下：右心房心上界—第3肋骨前端下缘水平心下界—右室和左室心尖部组成心腰—主动脉与左室交接处向内凹陷第19页/共56页20心脏检查（三）心浊音界的改变1．心脏因素1）左室大→左下，靴形心、主动脉型（主动脉瓣病变，高心病）第20页/共56页21心脏检查2）右室大→两侧，向左显著(肺心病、单纯二窄）3）双心室大→两侧+左下—“普大型心”（扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全心衰）第21页/共56页22心脏检查4）左房与肺A段扩大：胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大，心腰饱满或膨出－－梨形心（二尖瓣狭窄）第22页/共56页23心脏检查5）心包积液：双侧大，坐位时心浊音界呈三角形（烧瓶形），随体位改变是心包积液的特征

6）主A扩张、升主A瘤：第1、2

肋间浊音区增宽第23页/共56页24心脏检查2．心外因素大量胸腔积液、积气肺实变、肺肿瘤肺气肿大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤

第24页/共56页25心脏检查（一）瓣膜听诊区

四．听诊1．二尖瓣听诊区：通常选择心尖博动最强点听诊2．肺动脉瓣听诊区3．主动脉瓣听诊区4．主动脉瓣第二听诊区5．三尖瓣听诊区第25页/共56页26心脏检查

听诊顺序：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区第26页/共56页27心脏检查

（二）听诊内容

心率、心律、心音、额外心音、

杂音、心包摩擦音。第27页/共56页28心脏检查

1．心率：正常：60-100次/分心动过速(成人>100，婴幼儿>150)，心动过缓2．心律：正常：窦性心律窦性心律不齐：吸快呼慢早搏：房性，交界性，室性，二联律，三联律

第28页/共56页29心脏检查

房颤：心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致病因：常见于二窄、冠心病、甲亢房颤听诊特点：心律绝对不规则第一心音强弱不等心率快于脉率（脉搏短绌）第29页/共56页30心脏检查

3．心音心音4个：S1,S2,S3,S4

产生机理及特点（音调、强度、时间、部位）：

S1：二尖瓣、三尖瓣关闭，标志心室收缩开始。

S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭，标志心室舒张开始。

S3：心室快速充盈，血流冲击室壁

S4：心房肌收缩。第30页/共56页31心脏检查

第一、二心音的区别要点：

S1

S2

音调低（55-58Hz）音调高（62Hz）

时间长（0.1s）时间短（0.08s）心尖部最响心底部最响与S2

间隔短与下一S1

间隔长与心尖搏动同时心尖搏动之后第31页/共56页32心脏检查心音的改变（1）强度的改变

S1改变：增强：1.二尖瓣狭窄（拍击性S1）

2.心动过速

3.心室收缩力增强

4.完全性房室传导阻滞“大炮音”（cannonsound）第32页/共56页33心脏检查

减弱：1.二尖瓣关闭不全

2.心肌炎（病）、心梗、心衰

强弱不等：房颤、频发室早、室速、

三度房室传导阻滞第33页/共56页34心脏检查S2改变：S2↑：体、肺循环阻力↑或血流量↑（高血压、二窄、肺心、左心衰、左向右分流先心）S2↓：体、肺循环阻力↓或血流量↓（主、肺动脉瓣狭窄或关闭不全）第34页/共56页35心脏检查(2)性质改变：单音律，胎心律(钟摆律)，心肌严重病变(AMI，重症心肌炎)

(3)心音分裂：

S1分裂：0.03秒↑电延迟：完全性右束支传导阻滞机械延迟：肺动脉高压、右心衰、

Ebstein畸形

第35页/共56页36心脏检查S2分裂：0.035秒↑生理性分裂：青少年多见通常分裂：CRBB、二窄、肺窄、二漏、室缺固定性分裂：房间隔缺损反常分裂：CLBB、主窄、重度高血压第36页/共56页37心脏检查4．额外心音（1）舒张期额外心音：①奔马律

②开瓣音（二尖瓣开放拍击音）③心包叩击音第37页/共56页38心脏检查

（2）收缩期额外心音（喀喇音）

（3）医源性额外心音①人工瓣膜音②人工起搏音第38页/共56页39心脏检查

5．心脏杂音

机理：层流→湍流

1）血流加速

2）瓣膜口或大血管通道狭窄

3）瓣膜关闭不全

4）异常血流通道

5）心腔异物或异常结构

6）大血管瘤样扩张第39页/共56页40心脏检查杂音听诊要点：1）最响的部位：心尖部→二尖瓣主A瓣区或肺A瓣区→主A瓣或肺A瓣

胸骨左缘第3、4肋间→室间隔缺损2）时期：收缩期、舒张期、双期、连续性早期、中期、晚期、全期

第40页/共56页41心脏检查

3）性质：音调：柔和,粗糙

音色：吹风样,隆隆样,叹气样,机器声样,乐音样，鸟鸣样

4）传导：二漏→左腋下主窄→颈部二窄→心尖区

第41页/共56页42心脏检查5）强度收缩期杂音：强度采用Levine6级分法：

级别响度听诊特点震颤

1最轻很弱无

2轻度较易听到，不太响亮无

3中度明显，较响亮无或可

4响亮杂音响亮能有

5很响很响，传导有明显

6最响震耳，离开胸壁闻及强烈记录方法：如2/6级杂音，读2级杂音

舒张期杂音：一般不分级第42页/共56页43心脏检查6）体位、呼吸、运动对杂音的影响①体位

增强:左侧卧位---二窄;

前倾坐位---主漏仰卧位---二漏、三漏、肺漏

⑵呼吸深吸气→右心相关的杂音增强⑶运动→杂音增强

第43页/共56页44心脏检查杂音的临床意义有杂音不一定有心脏病,有心脏病也可无杂音生理性杂音功能性杂音血流加速相对性狭窄或关闭不全病理性杂音器质性杂音第44页/共56页45

功能性与器质性杂音的鉴别

功能性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺A瓣区、心尖区不定

性质柔和，吹风样粗糙，高调持续时间短，不遮盖S1

长，常为全收缩期

强度≤3/6级常≥3/6级震颤无3/6级以上常伴有传导局限较远而广

第45页/共56页46心脏检查

杂音的临床意义收缩期杂音及特点①二尖瓣区：功能性：发热、贫血、甲亢等器质性、相对性：二尖瓣关闭不全②三尖瓣区：相对性：三尖瓣关闭不全器质性：罕见第46页/共56页47心脏检查③主动脉瓣区：主动脉瓣狭窄器质性（多见）、相对性④肺动脉瓣区：生理性：多见器质性、相对性：肺动脉瓣狭窄⑤胸骨左缘第3、4肋间：室缺

第47页/共56页48心脏检查

舒张期杂音及特点：①二尖瓣区：二尖瓣狭窄

器质性

相对性（Austinflint)

杂音特点粗糙，呈递增型，柔和，呈递减型为舒张中晚期杂音为舒张中晚期杂音常伴震颤无震颤拍击性S1

常有无开瓣音可有无心房颤动常有无

X线心影二尖瓣型主动脉型右室、左房增大左室增大

第48页/共56页49心