神经病学癫痫教学

神经病学第十二章癫痫一,概述高发病率跨学科诊治发病高峰EP特征社会危害大患病人群广泛病因复杂一,概述癫痫一,概述高发病率跨学科诊治发病高峰EP特征社会危害大患病人群广泛病因复杂二,癫痫地定义Ø癫痫（Epilepsy):以癫痫发作为突出表现地慢性脑部疾病称为癫痫Ø癫痫发作(Epilepticseizure):由不同病因所引起,脑部神经元高度同步化且常具自限性地异常放电所导致,以反复,发作性,短暂性,刻板性为特征地脑功能失调称为癫痫发作二,癫痫地定义Ø临床上可表现为感觉,运动,精神,行为,自主神经功能障碍或兼有之Ø癫痫综合征:在癫痫中由特殊病因,特定发病机制组成特定癫痫现象称为癫痫综合征三,癫痫地病因1肿瘤9其它2头外伤8系统性疾病EP病因3脑血管4中枢感染7遗传性疾病6发育不良5寄生虫四,癫痫地分类（1981）癫痫全面性部分性强直阵挛强直-阵挛失张力失神肌阵挛单纯部分复杂部分2001年国际抗癫痫联盟癫痫分类癫痫分类自限性发作持续性发作（一）自限性发作全身性发作Ø强直-阵挛性发作Ø阵挛性发作ü没有强直成分ü有强直成分Ø典型失神发作Ø非典型失神发作Ø肌阵挛性失神发作（一）自限性发作全身性发作Ø强直性发作Ø痉挛Ø肌阵挛发作Ø眼睑肌阵挛ü不伴失神ü伴失神（一）自限性发作全身性发作Ø肌阵挛失张力发作Ø负性肌阵挛Ø失张力发作Ø全身性癫痫综合征中地反射性发作（一）自限性发作局灶性发作Ø局灶性感觉性发作ü表现为简单感觉症状ü表现为经历性感觉症状（一）自限性发作局灶性发作Ø局灶性运动性发作ü表现为单纯阵挛性运动发作ü表现为典型地（颞叶）自动症ü表现为多动性自动症ü表现为局灶性负性肌阵挛ü表现为抑制性运动发作（一）自限性发作局灶性发作Ø痴笑发作ü偏侧阵挛发作ü继发为泛化性发作ü局灶性癫痫综合征中地反射性发作（二）持续性癫痫发作全身性癫痫持续状态Ø全身性强直—阵挛性癫痫持续状态Ø阵挛性癫痫持续状态Ø失神性癫痫持续状态Ø强直性癫痫持续状态Ø肌阵挛性癫痫持续状态（二）持续性癫痫发作局灶性癫痫持续状态ØKojevnikov部分性持续性癫痫Ø持续性先兆Ø边缘性癫痫持续状态Ø偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫五,癫痫地临床表现•"共性"EEG•发作性•短暂性•刻板性•重复性不同发作类型特征"个性"（一）全面强直-阵挛性癫痫发作意识丧失,四肢抽动惊厥前期惊厥期惊厥后期（一）全面强直-阵挛性癫痫发作阵挛期惊厥后期癫痫强直期（二）失神发作突然发生,很快恢复地意识丧失手中物体落地机械重复以前地动作（二）失神发作每次发作持续数秒钟,每天可发作数十,上百次。发作后立即清醒,无明显不适,醒后不能回忆（三）癫痫自动症癫痫自动症意识障碍,看起来有目地,而实不能回忆际上没有目地地行为（四）其它局灶性发作神志清楚,能复述局灶性运动Jacksonseizure旋转性发作局灶性发作局灶性感觉痴笑性发作局灶继发全面（五）癫痫地脑电图表现典型地脑电图表现;棘波,尖波,棘慢复合波六,癫痫地诊断EP地诊断病因？类型？癫痫？（一）诊断地三个注意事项1.癫痫地诊断主要依靠病史,EEG是重要佐证2.癫痫地"共性"与"个性"是诊断地主要依据3.排除其它疾病:（二）鉴别诊断（三）表现为惊厥地常见病过度换气子痫晕厥性惊厥高血压性脑病惊厥热性惊厥假性发作低钙性抽搐（三）表现为惊厥地常见病1.假性发作:假性发作是一种由于心理机制而不是脑电功能紊乱所致疾病鉴别要点（1）没有真正地意识丧失（2）癫痫地共性特征不明显,尤其是刻板性差（3）抗癫痫药物治疗无效（4）发作时EEG上无痫样放电（三）表现为惊厥地常见病过度换气子痫晕厥性惊厥高血压性脑病惊厥热性惊厥假性发作低钙性抽搐（三）表现为惊厥地常见病2.晕厥（syncope）:需与癫痫地全身性发作鉴别。下列几点支持晕厥地诊断（三）表现为惊厥地常见病常以疼痛等为诱因特殊症直立或坐位状鉴别发作鉴别要点刺激与破坏症状原发疾病（三）表现为惊厥地常见病特殊症状地鉴别:晕厥与失神发作地鉴别是后者不跌倒,与全身强直-阵挛性发作地鉴别是后者发作时有呼吸停止,心率加快,肢体抽动常见（三）表现为惊厥地常见病过度换气子痫晕厥性惊厥高血压性脑病惊厥热性惊厥假性发作低钙性抽搐（三）表现为惊厥地常见病过度换气子痫晕厥性惊厥高血压性脑病惊厥热性惊厥假性发作低钙性抽搐（四）发作性睡眠障碍发作性睡眠障碍夜惊梦行快速眼动睡眠紊乱七,治疗病因治疗单次发作地治疗发作期药物治疗癫痫持续状态地治疗发作间期手术及其它治疗（一）抗癫痫药治疗基本原则7停药6如何观察副作用5如何服药4单用或联合用药3如何确定药物剂量2如何选药1正确决定用药时间（一）抗癫痫药治疗基本原则1.一般说来确诊就应用药2.偶发一次者,可根据病人及家属地意愿,酌情选用或不用抗癫痫药（一）抗癫痫药治疗基本原则7停药6如何观察副作用5如何服药4单用或联合用药3如何确定药物剂量2如何选药1正确决定用药时间（一）抗癫痫药治疗基本原则依据发作类型,副作用大小,药物来源,价格来决定,近几年考虑到药物对患者生活质量地影响,也将性别,年龄等因素也纳入考虑中,但其中最主要地依据还是癫痫发作地类型（一）抗癫痫药治疗基本原则局灶性或继发全面性首选卡马西平,次选苯妥英钠,丙戊酸全面强直阵挛性发作首选丙戊酸次选卡马西平,苯妥英钠,失神发作乙琥胺或丙戊酸,次选氯硝西泮（一）抗癫痫药治疗基本原则按发作类型选药参考表（传统抗癫痫药）发作类型可选药部分与部分继发全身发作卡马西平苯妥英钠苯巴比妥丙戊酸全身强直-阵挛性发作丙戊酸卡马西平苯妥英钠强直性发作苯妥英钠卡马西平苯巴比妥丙戊酸阵挛性发作丙戊酸卡马西平典型失神,肌阵挛发作丙戊酸乙琥胺,氯硝西泮非典型失神发作乙琥胺氯硝西泮或丙戊酸（一）抗癫痫药治疗基本原则按发作类型选药（已上市地新抗癫痫药）发作类型可选择地药部分与部份继发全面性发作托吡酯,左已拉西坦,奥卡西平,拉莫三嗪全面强直-阵挛性发作托吡酯拉莫三嗪奥卡西平卡巴喷丁强直性发作托吡酯拉莫三嗪左已拉西坦阵挛性发作左已拉西坦,托吡酯,奥卡西平失神发作拉莫三嗪肌阵挛发作左乙拉西坦,托吡酯（一）抗癫痫药治疗基本原则7停药6如何观察副作用5如何服药4单用或联合用药3如何确定药物剂量2如何选药1正确决定用药时间（一）抗癫痫药治疗基本原则下列情况下可考虑联合用药1.有多种类型地发作2.针对病人地特殊情况3.对部分单药治疗无效者联合用药地注意事项ꢀ1.不能将药理作用相似地药合用2.不能将副作用相同地药合用3.不能没有目地地乱用4.要注意药物地相互作用（一）抗癫痫药治疗基本原则7停药6如何观察副作用5如何服药4单用或联合用药3如何确定药物剂量2如何选药1正确决定用药时间（一）抗癫痫药治疗基本原则如何观察副作用:定期随访,常规体检,用药前查肝肝肾功能,血尿常规,用药后还需每月复