心电图的基本知识及心电图机的使用(临床实习)

心电图的基本知识及

心电图机的使用

内容提要心电图的基本知识1心电图机的使用2正常心电图34心电图的发展史2心电图——伟大的医学发现英国生理学家沃勒(AugustusDesireWaller,1856-1922)将毛细管静电计用于心电研究并记录了第一幅人类的心电图被记录了下来。荷兰医学家爱因托芬(WilliamEinthoven,1860-1927)由于在心电图领域的杰出贡献而荣获1924年度生理学或医学诺贝尔奖，被称之为心电图之父。近百年过去了，沿用至今，无可替代3

Einthoven.Willem

1903年出生，荷兰科学家命名了心电图的波名

研制了心电图检测仪

提出了爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”历史溯源4黄宛方圻黄宛1918年生于北京，17岁考取清华大学。20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。

历史溯源5心电图的基本知识心电图导联心电图的描记心电图各波段的组成及命名6心电图的作用分析与鉴别各种心律失常反映心肌缺血状况辅助诊断心房、心室肥大协助判别心瓣膜病、高血压病、肺源性及先天性心脏病的诊断。心电监护了解药物的疗效及对心肌的影响辅助诊断电解质代谢紊乱

7心电图概念心电图（electrocardiogram，ECG）：利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动的曲线图形。8心脏解剖及生理功能

（心脏传导系统示意图）窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野氏纤维9正常的心脏激动

窦房结 结间束 心房肌(P波)

房室结 希氏束右束支左束支浦肯野纤维 心室肌(QRS波)心脏解剖及生理功能

（心脏传导系统示意图）10心电图导联心电图导联：是将电极放置于人体表面任何两点，并通过导线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。常用心电图导联：12个。标准肢体导联3个：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF

胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V611心电图描记12心电图描记13心电图肢体导联操作方法心电图机导联线的连接：红色（R）接右上肢，黄色（L）接左上肢，绿色（F）接左下肢，黑色（RF）接右下肢；白色导线（V）为胸导联线，将导联线的吸杯电极分别与V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相连RLRFF14心电图肢体导联15心电图胸前导联胸导联电极位置V1（红）胸骨右缘第四肋间V2（黄）胸骨左缘第四肋间V3（绿）V2与V4连线的中点V4（棕）左第5肋间与锁骨中线相交处V5（黑）左腋前线与V4水平线相交处V6（紫）左腋中线与V4水平线相交处16心电图胸前导联17心电图导联右胸导联：V3R，V4R,V5R

相当于V3-V6相对应的位置。后壁导联：V7-V9V7—左腋后线与V4导联水平线相交V8—左肩胛线与V4导联水平线相交V9—左脊柱旁线与V4导联水平线相交18心电图各波段的组成及命名一个完整的心动周期所描记的心电图包括：四个波：P波、QRS综合波、T波、U波两个间期：PR间期、QT间期一个段：ST段19正常心电图心电图纸上的每个小方格均是1mm220正常心电图

当走纸速度为25mm/s时，每个小格为0.04s=40ms；当标准电压1mV=10mm时，每个小格表示0.1mV。21P波代表心房肌除极的电位变化形态：正常P波在大都导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距<0.04s方向：窦性P波在aVR导联倒置，在I、Ⅱ、aVF和V3～V6导联竖立，其余导联可以竖立、低平、双向或倒置22P波时限正常：P波时间≤0.11S异常：P波时间>0.11s，且切迹双峰间距≥0.04s，提示左心房肥大或心房内传导阻滞电压正常：肢体导联P波电压<0.25mV，胸导联<0.20mV异常：P波电压在肢导联≥0.25mV，胸导联≥0.20mV，提示右心房肥大23P-R间期从P波起始到R波（现实是Q波）起始P波＋PR段冲动从心房传到心室的时间正常0.12～0.20sP-R间期24QRS波群——心室肌除极的电位变化时限正常成人<0.12s多数在0.06~0.10s波形与振幅V1、V2导联多呈rS型，R／S<1，Rv1<1.0mV，超过此值常提示右心室肥大V5、V6导联以R波为主，R／S>1，Rv5<2.5mV，超过此值常提示左心室肥大25QRS波群RavR<0.5mV，超过此值常提示右心室肥大RavL<1.2mV，RavF<2.0mV，如超过此值，常提示左心室肥大6个肢导的QRS振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mv，6个胸导的QRS振幅一般不应都小于0.8mv，否则称为低电压26Q波除aVR导联可呈Qr外，其它导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1／4，时间不得超过0.04s，并且无切迹超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗死Q波27J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。J点大多在等电位线上，通常随ST段的偏移而发生移位有时可因心室除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极致使J点上移。还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波（Ta波）重叠于QRS波群的后段，从而发生J点下移28S-T段——代表心室缓慢复极过程多为一等电位线在不论什么导联S-T段下移不应超过0.05mVS-T段上抬在V1～V3导联不超过0.3mV，其它导联均不超过0.1mVS-T段29T波——代表心室快速复极的电位变化形态不对于称的宽大而平滑的波，其前支较长，后支较短方向正常情况下，与QRS波群的主波方向一致振幅除Ⅲ、aVL、aVF、V1~V3外，T波＞R/10，胸导可达1.2~1.5mv30Q-T间期——心室肌除极和复极的全过程从Q波起头到T波结束正常：0.32-0.44s心率越快，Q-T间期越短，与之相反则越长QTc=QT/R-R1/231U波——代表心室后继电位T波后0.02～0.04s时浮现的1个振幅很小的波方向与T波方向一致电压低于同导联的T波U波32正常心电图33小结常用心电图导联：12个。标准肢体导联3个：Ⅰ、Ⅱ、