前交叉韧带损伤详解

（优选）前交叉韧带损伤张辛现在是1页\一共有127页\编辑于星期三膝关节前交叉韧带损伤的明星现在是2页\一共有127页\编辑于星期三膝关节前交叉韧带损伤的明星现在是3页\一共有127页\编辑于星期三膝关节前交叉韧带损伤的明星现在是4页\一共有127页\编辑于星期三膝关节前交叉韧带损伤的明星现在是5页\一共有127页\编辑于星期三膝关节前交叉韧带损伤的明星现在是6页\一共有127页\编辑于星期三膝关节前交叉韧带损伤的明星现在是7页\一共有127页\编辑于星期三前交叉韧带

前十字韧带

ACL

anterior

cruciateligament

cruciata现在是8页\一共有127页\编辑于星期三INCIDENCE一般人群：3.33‰*年（USA）全美每年ACL发病超过10万人在校学生：3.24-3.51%（Duke大学4年间数据）其中5-7.5万接受ACL重建手术；No.6amongalltheorthopaedicssurgeries运动员（中国）：4.3‰运动项目：足球（soccer），篮球（basketball），摔跤（wrestling），柔道（judo），武术（wushu）女:男2~8:1我所数据：运动员中，女性比例高于男性；非运动员中，男性比例高于女性现在是9页\一共有127页\编辑于星期三古埃及3000BCPapyrus古希腊500BCHippokrates古罗马200BCGalen现在是10页\一共有127页\编辑于星期三ACL研究历史3000BC，古埃及，最早的关于ACL的有记载的描述300BC，古希腊，医学之父希波克拉底描述了一名因为ACL断裂引起膝关节半脱位的病例1836年，Weber首先对ACL的生物力学特性进行研究1850年，Bonner描述了ACL断裂的发生机制1913年，Nicoletti在尸体上进行了具有划时代意义的自体肌腱重建手术1914年，俄国医师Grekow将其应用在临床上1980s，关节镜辅助下ACL重建技术近20多年来，ACL重建手术迅速发展普及，成为研究最多的肌肉骨骼系统结构现在是11页\一共有127页\编辑于星期三ACL研究历史2016年5月8日在Pubmed上检索“anteriorcruciateligament”可得到16166个条目——反映出ACL在基础及临床研究中的重要性。研究方面涵盖：解剖学、生物力学、损伤机制、治疗方法、手术技术、术后康复等多方面。现在是12页\一共有127页\编辑于星期三1.前交叉韧带的解剖2.前交叉韧带的功能3.前交叉韧带损伤机制4.前交叉韧带继发损伤5.前交叉韧带损伤临床表现6.前交叉韧带损伤辅助检查7.前交叉韧带损伤的治疗现在是13页\一共有127页\编辑于星期三“Orthopaedicsisallanatomy,plusalittlebitofcommonsense.”InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)J.HughstonAnatomy膝关节之父：J.Hughston现在是14页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Anatomy膝关节的韧带结构内侧副韧带（MCL）外侧副韧带（LCL）后交叉韧带（ACL）前交叉韧带（PCL）现在是15页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyACL起自股骨外髁的内侧面。向远、前、内斜行，穿过髁间窝，至于胫骨平台胫骨髁间棘内侧。现在是16页\一共有127页\编辑于星期三解剖学ACL起自股骨外髁的内侧面，向远、前、内斜行，穿过髁间窝，止于胫骨平台胫骨髁间棘内侧。现在是17页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyLateralintercondylarridgeLateralbifurcateridge90°90°LaserscanBonyLandmarksResident’sridge现在是18页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyMonkeyAMIMPLAMIMPLGorillaBear现在是19页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyLucy90°318万年前南方古猿现在是20页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Anatomy主要来源于膝中动脉的终末分支,在发生断裂后血供差，难以愈合。现在是21页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyBloodSupply现在是22页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Anatomy

组织学特性致密结缔组织：胶原纤维和弹性纤维主要成分是I型胶原，少量II型、III型胶原现在是23页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyInnervationRuffinireceptorsFree-nerveendingsVater–Pacinireceptors本体感受器，将体位变化传入中枢神经:鲁菲尼氏纤维（慢适应力感受器）和帕希尼氏小体（快适应力感受器）效应器，释放神经递质，产生血管活性作用现在是24页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Anatomy6.6-8.3mm22-41mmave.17.8mm8.1-11.7mmAMPLAMPLACLiscomposedoftwofunctionalbundles,theAMandPL

Eachbundlehasdifferentlength,width,andinsertionarea现在是25页\一共有127页\编辑于星期三16周，ACL大体解剖显示出前内束与后外束

ACL由腹侧胚基逐步向后移位在髁间窝处形成

胚胎学胎儿8周，ACL开始形成现在是26页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)AnatomyFetus16-22weeksAMPLFigureof4position35year-oldfemaleAMPLAdult45-82现在是27页\一共有127页\编辑于星期三现在是28页\一共有127页\编辑于星期三PLB现在是29页\一共有127页\编辑于星期三长度平均32mm直径平均12mm现在是30页\一共有127页\编辑于星期三ANATOMYAveragelength:32mmAveragewidth:7-12mmDoublebundleAnteromedialbundlePosterolateralbundleTensileresistance:1600NIntercondylarspinestomedialfacetoflateralfemoralcondyle现在是31页\一共有127页\编辑于星期三1.前交叉韧带的解剖2.前交叉韧带的功能3.前交叉韧带损伤机制4.前交叉韧带继发损伤5.前交叉韧带损伤临床表现6.前交叉韧带损伤辅助检查7.前交叉韧带损伤的治疗ACLInjuryofTheKneeJoint现在是32页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)FunctionACL是重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带共同保持胫骨关节的正常运动。

现在是33页\一共有127页\编辑于星期三FunctionofACL防止胫骨前移1Keeptibiafromanteriordisplacement现在是34页\一共有127页\编辑于星期三FunctionofACL

不同屈膝角度时控制膝关节内外翻伸膝状态屈膝状态2preventkneemorevarusorvalgusindifferentflexionangle现在是35页\一共有127页\编辑于星期三FunctionofACL控制膝关节旋转（屈膝）Controlkneerotation3现在是36页\一共有127页\编辑于星期三FunctionofACL阻止膝关节过伸Preventkneehypertension4现在是37页\一共有127页\编辑于星期三FunctionofACL具有本体感受功能。Proprioceptivefunction5现在是38页\一共有127页\编辑于星期三前交叉韧带的功能屈膝时防止胫骨前移，伸膝时阻止膝关节过伸；控制膝关节旋转；不同屈膝角度时控制膝关节内外翻；参与伸膝时最后的锁扣运动；具有本体感受功能。是重要的静力与动力性稳定结构，与其他韧带共同保持胫骨关节的正常运动。

现在是39页\一共有127页\编辑于星期三1.前交叉韧带的解剖2.前交叉韧带的功能3.前交叉韧带损伤机制4.前交叉韧带继发损伤5.前交叉韧带损伤临床表现6.前交叉韧带损伤辅助检查7.前交叉韧带损伤的治疗ACLInjuryofTheKneeJoint现在是40页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism以下内容有可能使观看者感到不适现在是41页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism500N1000N日常生活：445N最大负荷：1725±269N局部应力超过最大负荷，韧带即发生断裂现在是42页\一共有127页\编辑于星期三最常见的损伤机制，膝关节在屈曲位受到外翻应力，导致ACL及内侧结构损伤。InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism膝关节外翻伤1现在是43页\一共有127页\编辑于星期三44

屈膝外翻伤是ACL断裂最多见的受伤动作常见于足球（对脚），摔跤（用绊），滑雪（滑板被绊），跳箱等ACL是限制膝关节外翻的重要屏障，三联伤：MCL→MM→ACL25岁以前往往是竞技运动员的黄金阶段，运动强度大1993年至2007年的15年间研究所收治的手术探查确诊的4355例ACL断裂，外翻伤在滑雪中占59%，在柔道中占58%现在是44页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism膝关节内翻伤2膝关节在屈曲位受到内翻应力，导致ACL及外侧结构损伤。现在是45页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism膝关节过伸伤3膝关节过伸时，前交叉韧带与髁间窝顶部撞击而发生断裂。例如足球运动时“踢漏脚”。现在是46页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)InjuryMechanism膝关节撞击伤4股骨髁受到由前向后的撞击/小腿受到由后向前的撞击，使ACL断裂，多见于足球运动。现在是47页\一共有127页\编辑于星期三损伤机制：1.屈膝外翻损伤：最常见。可伴有膝关节的内外旋。3.膝关节过伸伤：较少见，典型的损伤动作为足球运动时的“踢漏脚”。4.膝关节撞击伤：大腿前面突然受到撞击，造成股骨髁向后错位，多见于足球运动。2.内翻伤现在是48页\一共有127页\编辑于星期三TRAUMAMECHANISMKneeeversion(valgus)Kneeinversion(varus)KneehyperextensionAnteriorviolentforcetothethigh现在是49页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Questions什么运动容易损伤前交叉韧带欧美：足球、滑雪、橄榄球、篮球国内：足球、篮球、体操、柔道现在是50页\一共有127页\编辑于星期三1.前交叉韧带的解剖2.前交叉韧带的功能3.前交叉韧带损伤机制4.前交叉韧带继发损伤5.前交叉韧带损伤临床表现6.前交叉韧带损伤辅助检查7.前交叉韧带损伤的治疗ACLInjuryofTheKneeJoint现在是51页\一共有127页\编辑于星期三继发半月板损伤正常半月板现在是52页\一共有127页\编辑于星期三并发损伤

（髌股关节软骨损伤）现在是53页\一共有127页\编辑于星期三并发损伤

（胫股关节软骨损伤）现在是54页\一共有127页\编辑于星期三关节镜下的前交叉韧带正常ACL急性断裂陈旧断裂现在是55页\一共有127页\编辑于星期三临床表现1.急性膝关节损伤史（1）外翻伤(Valgus)（2）内翻伤(Varus)（3）过伸伤(Hyperextension)（4）膝关节撞击伤

(Pre-femoralInjury)足球、滑雪、橄榄球、篮球等：60%现在是56页\一共有127页\编辑于星期三临床表现2.症状（1）疼痛(Pain)：撕裂感、关节内疼痛（2）肿胀(Swelling)：关节内出血（3）功能障碍(Dysfunction)：不能完成动作（4）交锁(Lock)现在是57页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)FunctionStability现在是58页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)BBC:PlanetEarth现在是59页\一共有127页\编辑于星期三临床表现2.症状（4）不稳（Instability）

表现：①关节错动感或不稳定、脱膝感Givingway②反复扭伤③不能做急停、急转动作原因：本体感觉丧失、韧带-肌肉反射弧现在是60页\一共有127页\编辑于星期三InjuryofAnteriorCruciateLigament(ACL)Instability前交叉韧带断裂引起的关节不稳的动作不能急停、急转、往返跑、患肢制动不敢用患肢起跳或做技术动作不能加速减速跑、变相跑上下楼、爬山慢走即感关节不稳、松弛现在是61页\一共有127页\编辑于星期三临床表现3.体征（一般检查）（1）肿胀(Swollen)

浮髌试验

(Floatingpatella)（2）膝关节过伸

(Hyperextension)（3）股四头肌萎缩

(Atrophy)现在是62页\一共有127页\编辑于星期三临床表现3.体征（特殊检查）（5）Lachman试验（Lachman’stest）：患者平卧，屈膝15º，检查者两手紧握股骨远端与胫骨近端，用力使二者前后错动，两侧对比，如果出现异常活动即属阳性现在是63页\一共有127页\编辑于星期三临床表现3.体征（特殊检查）（6）前抽屉试验（AnteriorDrawerTest)：患者平卧，屈膝90º，检查者侧坐床边，以臀抵住患足，然后双手握住胫骨近端向前拉，双侧对比，如有异常错动即属阳性现在是64页\一共有127页\编辑于星期三临床表现3.体征（特殊检查）（7）轴移试验

(Pivotshifttest)：伸膝位，用力外展膝关节，内旋胫骨，然后屈膝，并沿小腿纵轴施加力量，在屈至30º左右，胫骨突然有后向错动感，视为阳性现在是65页\一共有127页\编辑于星期三辅助检查1.X线检查

Segond征现在是66页\一共有127页\编辑于星期三辅助检查2.核磁共振（MagneticResonanceImaging）3.关节镜检查（Arthroscopy）MRIvs.关节镜现在是67页\一共有127页\编辑于星期三辅助检查正常前交叉韧带（NormalACL）现在是68页\一共有127页\编辑于星期三辅助检查部分撕裂（Partialtear）现在是69页\一共有127页\编辑于星期三辅助检查完全断裂（Rupture）现在是70页\一共有127页\编辑于星期三辅助检查4.KT-2000关节松弛度测量仪（Arthrometer）

I度：3mm~5mm部分撕裂

II度：5mm~10mm断裂

III度：>10mm多韧带断裂现在是71页\一共有127页\编辑于星期三诊断创伤史+症状ADTLachman轴移试验辅助检查（MRI等）断裂部分撕裂韧带粘连合并损伤（其它韧带、半月板、软骨损伤现在是72页\一共有127页\编辑于星期三鉴别诊断后十字断裂内侧副韧带断裂髌骨脱位胫骨平台骨折胫骨后塌，向前活动较多，但有强抵抗侧搬试验阳性恐惧试验阳性X线可有帮助，但要仔细观察现在是73页\一共有127页\编辑于星期三小结前交叉韧带损伤最主要的症状为不稳前交叉韧带损伤具有诊断意义的体征为ADT、Lachman试验和轴移试验辅助检查包括X线、MRI和KT-2000，其中MRI最有诊断价值诊断需要结合症状、体征和辅助检查综合判断现在是74页\一共有127页\编辑于星期三治疗现在是75页\一共有127页\编辑于星期三无明显不稳的可保守治疗现在是76页\一共有127页\编辑于星期三手术重建有明显前向和旋转不稳症状的（不稳是一个相对的概念）合并其他韧带损伤的病人（侧副韧带、后十字韧带，半月板损伤、尤其可缝合的病人）止点撕脱的病人（止点固定）年轻，活动欲望较强的病人，对于年龄较大的、可很好保护患肢的患者可保守术者的经验和团队的配合现在是77页\一共有127页\编辑于星期三关节镜手术现在是78页\一共有127页\编辑于星期三传统单束重建

股骨隧道通常定位在11；00/1：00位置，这样仅重建了前内侧束

现在是79页\一共有127页\编辑于星期三手术方法止点重建的不同分为：

1，单束中央束重建（理论）应用材料的不同分为：

1，自体材料：髌骨腱骨重建（BpTB）半腱股薄肌腱重建股四头肌腱重建髂经束重建

2，双束重建（股骨止点分两束重建）2，异体材料重建（除1外还有）

跟腱重建髂胫束重建3，人工材料重建Leeds-kio

碳素材料4，复合现在是80页\一共有127页\编辑于星期三髌腱重建前十字韧带(切口)现在是81页\一共有127页\编辑于星期三髌腱重建前十字韧带（入路）现在是82页\一共有127页\编辑于星期三取髌腱中1/3重建ACL现在是83页\一共有127页\编辑于星期三肌腱的准备（直径的测量）现在是84页\一共有127页\编辑于星期三髌腱的准备（牵引线的装置）现在是85页\一共有127页\编辑于星期三下止点的定位髁间内棘最高点前方2mm外侧半月板前部的延长线后十字韧带前方7mm前十字韧带残端的中央现在是86页\一共有127页\编辑于星期三下止点确定（tip-to-tip[elbow]）现在是87页\一共有127页\编辑于星期三现在是88页\一共有127页\编辑于星期三防撞击瞄准器现在是89页\一共有127页\编辑于星期三C臂机监视下前后比为4：6分为四等分时，在第二等分上现在是90页\一共有127页\编辑于星期三股骨止点的选择（后上）现在是91页\一共有127页\编辑于星期三髁间窝准备和成型现在是92页\一共有127页\编辑于星期三现在是93页\一共有127页\编辑于星期三现在是94页\一共有127页\编辑于星期三牵入现在是95页\一共有127页\编辑于星期三现在是96页\一共有127页\编辑于星期三现在是97页\一共有127页\编辑于星期三现在是98页\一共有127页\编辑于星期三下止点的固定现在是99页\一共有127页\编辑于星期三现在是100页\一共有127页\编辑于星期三镜下重建后的位置现在是101页\一共有127页\编辑于星期三半腱股薄肌腱重建前十字现在是102页\一共有127页\编辑于星期三腱的取出（股薄肌腱）现在是103页\一共有127页\编辑于星期三半腱肌腱的分离现在是104页\一共有127页\编辑于星期三取腱器取腱现在是105页\一共有127页\编辑于星期三推（注意手感及屈膝角度）现在是106页\一共有127页\编辑于星期三取半腱肌现在是107页\一共有127页\编辑于星期三取联合止点现在是108页\一共有127页\编辑于星期三现在是109页\一共有127页\编辑于星期三肌腱的准备现在是110页\一共有127页\编辑于星期三现在是111页\一共有127页\编辑于星期三现在是112页\一共有127页\编辑于星期三翻转前后现在是113页\一共有127页\编辑于星期三Endobutten翻转示意图现在是114页\一共有127页\编辑于星期三拉紧後现在是115页\一共有127页\编辑于星期三现在是116页\一共有127页\编辑于星期三双束重建AMPL现在是117页\一共有127页\编辑于星期三ANATOMY

Femoral