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文档简介

学习要点掌握:食管癌的临床解剖、病理类型、临床表现、诊断方法和治疗原则。

了解:食管癌在世界及国内分布、病因、TNM分期、食管良性肿瘤类型及食管癌治疗现状。第一页,共28页。食管癌国内分布情况以太行山地区发病率最高河南林县达185/10万河北磁县达220/10万第二页,共28页。2023/4/5

一、食管解剖与生理

1.解剖全长25~30cm

门齿—食管起始部

(环状软骨下缘水平)15cm

门齿—主动脉弓与食管交错处

22cm

门齿—左主支气管与食管交错

26cm

门齿—膈裂孔处40~45cm

门齿膈肌裂孔第三页,共28页。2023/4/5颈段:自食管入口--胸骨上切迹

胸段:又分为上、中、下三段

上段:胸骨上切迹--气管分叉平面;

中段:气管分叉平面--贲门口全长度的上一半

下段:气管分叉平面--贲门口全长度的下一半

腹段:常将其包括在胸下段内

2.生理功能吞咽食物至胃及消化道。

第四页,共28页。2023/4/5二、病因

1.亚硝胺类化合物

2.霉菌的致癌作用

3.微量元素钼、锌、铁的缺乏

4.不良的饮食习惯

5.遗传易感性

6.食管慢性炎症

7.地理环境、气候条件、土质的影响

第五页,共28页。2023/4/5三、病理

(一)组织学分类

.鳞癌:90%

.腺癌:0.8%~8%

.未分化癌:

很少见

第六页,共28页。2023/4/5(二)临床病理分型

1.早期(亚临床期)

(1)隐伏型

(2)糜烂型

(3)斑块型

(4)乳头型

第七页,共28页。2023/4/5第八页,共28页。2023/4/52.中晚期(临床期)

(1)髓质型:60%

(2)蕈伞型:15%

(3)溃疡型:12%

(4)缩窄型:10%

(5)腔内型:3%

第九页,共28页。2023/4/5第十页,共28页。2023/4/5四、诊断临床表现+辅助检查

1.临床表现

(1)早期:

梗噎感

胸骨后疼痛、闷胀感

食管内异物感

第十一页,共28页。2023/4/5

(2)中晚期:

梗阻——进行性吞咽困难、呕吐

出血——呕血、黑便

外侵——胸背:疼痛

气管:咳嗽、呼吸困难

膈神经:膈肌麻痹

恶病质—体重减轻、贫血

转移——淋巴结肿大、肝区疼痛

第十二页,共28页。2023/4/52.辅助检查

钡餐造影

食管镜最可靠

腔内超声

CT

细胞学检查

第十三页,共28页。2023/4/5五、分期

(一)国内临床病理分期

分期长度范围转移

早期0不规定限于黏膜(原位癌)(-)

I<3cm侵及黏膜下层(-)

中期II3~5cm侵及部分肌层(-)

Ⅲ>5cm侵及肌层全层或外侵局部淋巴结(+)

晚期Ⅳ>5cm明显外侵远处淋巴结(+)

或其他器官(+)

第十四页,共28页。国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准

(与我国标准对照比较)国际TNM分期

分期标准

我国分期

0

Tis

N0

M0

0

T1

N0M0ⅠⅡa

T2N0M0ⅡT3N0M0Ⅲ

Ⅱb

T1N1M0T2N1M0ⅢT3N1M0T4任何NM0Ⅳ

Ⅳ任何T任何NM1第十五页,共28页。Tis:原位癌N0:无区域淋巴结转移T1:肿瘤只侵及粘膜固有层N1:有区域淋巴结转移或粘膜下层T2:肿瘤侵及肌层M0:无远处转移T3:肿瘤侵及食管外膜M1:有远处转移T4:肿瘤侵及邻近器官第十六页,共28页。2023/4/5六、鉴别诊断

1.食管良性狭窄、憩室

2.食管功能性失常

(贲门失驰缓症、神经性厌食)

3.食管良性肿瘤

(平滑肌瘤、食管息肉)

4.食管外压性改变

第十七页,共28页。2023/4/5七、治疗

(一)手术治疗根治、姑息

1.根治适应证

(1)早期

颈段<3cm

(2)中期II胸上段<4cm

胸下段<5cm

(3)中期Ⅲ中段:5cm,下段:7cm

(4)无远处转移

2.根治手术禁忌证

(1)有明显外侵或转移

(2)全身情况差不能耐受手术

第十八页,共28页。3.常用手术方法

(1)食管癌切除(颈、胸内)、

胃—食管吻合术

(2)结(空)肠代食管术

第十九页,共28页。

4.姑息疗法

空肠造瘘或

食管胃短路吻合术

第二十页,共28页。胃—食管吻合术手术切口手术切口和体位第二十一页,共28页。胃—食管吻合术弓上吻合颈部吻合第二十二页,共28页。胃—食管吻合术吻合器使用第二十三页,共28页。结肠代食管

空肠代食管

结(空)肠代食管术

第二十四页,共28页。2023/4/5(二)放疗

(三)药物

(四)食管内支架治疗

(五)综合

1.手术+放疗+药物

2.放疗+手术+放疗(+药物)

3.放疗+药物

第二十五页,共28页。2023/4/5八、转移与预后

1.转移浸润、淋巴和血行

呈跳跃性

2.预后5、10年生存率分别约

22.5%~36.8%、17.2%~9.7%第二十六页,共28页。食管癌早

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