食管癌,黄建宇

学习要点掌握：食管癌的临床解剖、病理类型、临床表现、诊断方法和治疗原则。

了解：食管癌在世界及国内分布、病因、TNM分期、食管良性肿瘤类型及食管癌治疗现状。第一页，共28页。食管癌国内分布情况以太行山地区发病率最高河南林县达185/10万河北磁县达220/10万第二页，共28页。2023/4/5

一、食管解剖与生理

1.解剖全长25~30cm

门齿—食管起始部

(环状软骨下缘水平）15cm

门齿—主动脉弓与食管交错处

22cm

门齿—左主支气管与食管交错

26cm

门齿—膈裂孔处40~45cm

门齿膈肌裂孔第三页，共28页。2023/4/5颈段：自食管入口--胸骨上切迹

胸段：又分为上、中、下三段

上段：胸骨上切迹--气管分叉平面；

中段：气管分叉平面--贲门口全长度的上一半

下段：气管分叉平面--贲门口全长度的下一半

腹段：常将其包括在胸下段内

2.生理功能吞咽食物至胃及消化道。

第四页，共28页。2023/4/5二、病因

1.亚硝胺类化合物

2.霉菌的致癌作用

3.微量元素钼、锌、铁的缺乏

4.不良的饮食习惯

5.遗传易感性

6.食管慢性炎症

7.地理环境、气候条件、土质的影响

第五页，共28页。2023/4/5三、病理

（一）组织学分类

．鳞癌：90%

．腺癌：0.8%～8%

．未分化癌:

很少见

第六页，共28页。2023/4/5（二）临床病理分型

1．早期（亚临床期）

（1）隐伏型

（2）糜烂型

（3）斑块型

（4）乳头型

第七页，共28页。2023/4/5第八页，共28页。2023/4/52．中晚期（临床期）

（1）髓质型：60%

（2）蕈伞型：15%

（3）溃疡型：12%

（4）缩窄型：10%

（5）腔内型：3%

第九页，共28页。2023/4/5第十页，共28页。2023/4/5四、诊断临床表现+辅助检查

1．临床表现

（1）早期：

梗噎感

胸骨后疼痛、闷胀感

食管内异物感

第十一页，共28页。2023/4/5

（2）中晚期：

梗阻——进行性吞咽困难、呕吐

出血——呕血、黑便

外侵——胸背：疼痛

气管：咳嗽、呼吸困难

膈神经：膈肌麻痹

恶病质—体重减轻、贫血

转移——淋巴结肿大、肝区疼痛

第十二页，共28页。2023/4/52.辅助检查

钡餐造影

食管镜最可靠

腔内超声

CT

细胞学检查

第十三页，共28页。2023/4/5五、分期

(一）国内临床病理分期

分期长度范围转移

早期0不规定限于黏膜（原位癌）(-)

I<3cm侵及黏膜下层(-)

中期II3～5cm侵及部分肌层(-)

Ⅲ>5cm侵及肌层全层或外侵局部淋巴结（+）

晚期Ⅳ>5cm明显外侵远处淋巴结（+）

或其他器官（+）

第十四页，共28页。国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准

(与我国标准对照比较)国际TNM分期

分期标准

我国分期

0

Tis

N0

M0

0

Ⅰ

T1

N0M0ⅠⅡa

T2N0M0ⅡT3N0M0Ⅲ

Ⅱb

T1N1M0T2N1M0ⅢT3N1M0T4任何NM0Ⅳ

Ⅳ任何T任何NM1第十五页，共28页。Tis：原位癌N0：无区域淋巴结转移T1：肿瘤只侵及粘膜固有层N1：有区域淋巴结转移或粘膜下层T2：肿瘤侵及肌层M0：无远处转移T3：肿瘤侵及食管外膜M1：有远处转移T4：肿瘤侵及邻近器官第十六页，共28页。2023/4/5六、鉴别诊断

1．食管良性狭窄、憩室

2．食管功能性失常

（贲门失驰缓症、神经性厌食）

3．食管良性肿瘤

（平滑肌瘤、食管息肉）

4．食管外压性改变

第十七页，共28页。2023/4/5七、治疗

(一）手术治疗根治、姑息

1.根治适应证

(1)早期

颈段＜3cm

(2)中期II胸上段＜4cm

胸下段＜5cm

(3)中期Ⅲ中段:5cm,下段:7cm

(4)无远处转移

2.根治手术禁忌证

(1)有明显外侵或转移

(2)全身情况差不能耐受手术

第十八页，共28页。3．常用手术方法

(1)食管癌切除（颈、胸内）、

胃—食管吻合术

(2)结（空）肠代食管术

第十九页，共28页。

4．姑息疗法

空肠造瘘或

食管胃短路吻合术

第二十页，共28页。胃—食管吻合术手术切口手术切口和体位第二十一页，共28页。胃—食管吻合术弓上吻合颈部吻合第二十二页，共28页。胃—食管吻合术吻合器使用第二十三页，共28页。结肠代食管

空肠代食管

结（空）肠代食管术

第二十四页，共28页。2023/4/5（二）放疗

（三）药物

（四）食管内支架治疗

（五）综合

1．手术+放疗+药物

2．放疗+手术+放疗（+药物）

3．放疗+药物

第二十五页，共28页。2023/4/5八、转移与预后

1.转移浸润、淋巴和血行

呈跳跃性

2.预后5、10年生存率分别约

22.5%～36.8%、17.2%～９.7%第二十六页，共28页。食管癌早