新生儿输血完整版本

新生儿输血广医二院陈贝茹学习目标熟悉新生儿输血的特点了解新生儿输血的适应症及常用成分血掌握新生儿输血的护理新生儿输血的特点（一）容易引起循环超负荷：

新生儿心脏功能尚不健全，输血量计算不当或速度过快易引起心衰。（二）对失血特别敏感

当新生儿出血量占其血容量的10%（失血30-50ml）即可出现明显症状而需要输血。（三）不能耐受低温学

新生儿体温调节功能差，心肺发育尚不成熟，输血时最好将血液加温至32℃。新生儿输血的特点（四）不能耐受高血钾和低血钙

新生儿肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡功能差，输入保存时间过久的库存血容易出现高血钾、低血钙和酸中毒。（五）Hb需要维持在较高水平

新生儿HbF含量高，2,3-DPG含量低，红细胞与氧的亲和力大，Hb需要维持在较高水平才能满足生理需要。新生儿输血的特点（六）为避免经输血传播CMV，最好输注用去除白细胞的血液成分。（七）红细胞上的血型抗原较弱，血清中抗体效价低，判定血型要用高效价标准血清，故3个月内婴儿不需做反定型。新生儿输血适应症生理性贫血失血性贫血新生儿溶血病

ABO血型不合、Rh血型不合

严重高胆红素血症新生儿出血症（低凝血酶原症）新生儿免疫性血小板减少性紫癜儿科常用血液成分品名作用适应证红细胞悬液（CRCs）增强运氧能力①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血洗涤红细胞（WRC）增强运氧能力①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③高钾血症，肝、肾、心功能障碍者输血少白细胞红细胞（LPRC）增强运氧能力①由于输血产生白细胞抗体，引起发热的输血不良反应者；②防止产生白细胞抗体的患者浓缩血小板（PC）止血①血小板减少所致的出血；②血小板功能障碍所致的出血新鲜冰冻血浆（FFP）补充凝血因子，扩充血容量①补充凝血因子；②大面积烧伤、创伤浓缩白细胞悬液（GRANs）提高机体抗感染能力中性粒细胞低于0.5X109/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者冷沉淀（Cryo）①甲型血友病；②血管性血友病；③纤维蛋白原缺乏症成分血输注的注意事项全血和红细胞：输注时间一般不超过4h；洗涤红细胞应尽快输注，必须在2h内输完血小板：取回后应立即输注；输注前将血袋混匀，切忌剧烈摇动血浆：新鲜冰冻血浆应尽快输注冷沉淀：以患者可以耐受的最快速度输注机采粒细胞：从血液分离开始到给患者输注最好能在4～6h内完成安全输血取血：护士接到取血通知，应尽快到输血科取血，与输血科工作人员共同核对交叉配血单、血袋标签等内容，并仔细检查血液质量。确认无误后应签名并登记取血时间，以备查验。输血前：两名医护人员在床边核对血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量，确认无误后方可输血，并记录核对和输血护士的姓名及输注时间。新生儿输血的注意事项输血前充分掌握患儿的病情使用单独的管道输血，输血前后用生理盐水冲管按医嘱输注正确的血量及速度同时输注TPN等高营养液时，应以半量滴注或停滴输血过程中严密观察患儿的神识、面色、生命体征等换血疗法目的：

换血（exchangetransfusion）疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。换血指征产前已确诊为溶血病，出生时有贫血(血红蛋白＜120克／升)、水肿、肝脾肿大者。

足月儿血清总胆红素超过342umol／L，早产儿体重在1500g者>256nmol／L，体重1200g者>205umol／L，或每日上升的胆红素浓度＞85umol／L，且以未结合胆红素升高为主者。经中西医治疗未见显效者。出现早期核黄疽症状者。对缺氧、酸中毒或低蛋白血症者换血指征可适当放宽。血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同（或抗A、抗B效价不高的0型）的供血者ABO血型不合者可用0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血换血量为150-180ml/kg体重（约为患儿全血量的2倍），应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。换血准备护士准备：了解病史，诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。估计换血过程常见的护理问题，操作前戴口罩、术前洗手、穿手术衣。病人准备：换血前禁食4小时或抽空胃内容物，进行静脉输液，术前1／2h给予镇静，患儿在辐射式保暖床上仰卧，贴上尿袋，固定四肢。药物：10％葡萄糖液1瓶、生理盐水2瓶、25％葡萄糖液1支、10％葡萄糖酸钙1支、利多卡因1支、肝素1支、20％鱼精蛋白1支、10％苯巴比妥1支、地西泮（安定）1支、并按需要准备急救药物。用品：医用硅胶管2根（长30cm、口径2mm，前端3cm内有3个交错的椭圆型小孔，末端的接头可与三通管相接）、小手术包1个，注射器及针头（20ml的20副，lml、2ml、5ml的各3～4副）、静脉压测量管1支、三通管2个、换药碗及弯盆各2个、手套2～3对，1000ml量杯1个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、干燥试管数支、绷带、夹板、尿袋、皮肤消毒用物、换血记录单等。操作步骤及护理1．按常规行腹部皮肤消毒（上至平剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线）铺巾，将硅胶管插入脐静脉，接上三通管，抽血测定胆红素及生化项目，测量静脉压后开始换血。2．根据患儿体重，一般情况、心功能，每次换血量10～20ml，从少量开始逐渐增加到每次20ml，换血速度每分钟10ml。3．每换血100ml，要测静脉压1次，高则多抽，低则少抽，保持静脉压的稳定（一般保持静脉压力为0．588～0．785kp（6～8cmH2O)。4．如果使用血液抗凝剂为枸檬酸保养液则每换100ml血后要缓慢椎注10％葡萄糖酸钙lml（用10％葡萄糖液稀释）。

5．注射器内不能有空气，防止空气栓塞，换血过程中注射器必须经常用含肝素的生理盐水冲洗，防止凝血。6．换血过程应注意患儿保暖，密切观察全身情况及反应，注意皮肤颜色及生命体征，应详细记录每次入量、出量、累积出入量以及心率、呼吸、静脉压及用药等，做好心电监护。7．在换血开始前、术中、换血结束时均需抽血标本，送检血胆红素定量，视需要检生化项目，以判断换血效果及病情变化。

8．术中要严格无菌操作，换血完毕后拔出脐静脉导管，局部伤口注意消毒，在结扎缝合后，用纱布轻轻压迫固定。清点术中物品

9．换血后护理①术后继续蓝光照射治疗②密切观察病情，术后每1／2小时测心率、呼吸、2小时后平稳可改为每2小时1次。密切注意有无青紫、惊厥、水肿、嗜睡、肌张