心外ICU常用药物应用及注意事项

心外ICU常用药物应用及注意事项第1页/共31页PowerPoint

DesignTemplateaddyoursubheading心外ICU常用药物使用及注意事项第2页/共31页36-10ug以缩血管为主使周围血管收缩血压升高也可是肾血管收缩心率加快静脉续滴o.5-20ug/kg常用剂量5-10ug3ug者以扩血管为主作用多巴胺受体扩张肠系膜肾血管一、强心、升压、抗休克药物应用1、多巴胺：5ug以强心为主作用ß受体心肌收缩力加强心排血量增加第3页/共31页4一、强心、升压、抗休克药物应用2、多巴酚丁胺强心作用强、心脏作用＞扩血管作用用法：2.5—15ug.kg.min第4页/共31页5一、强心、升压、抗休克药物应用用于顽固性、过敏性休克、心脏停跳，大剂量时易引起血压突然升高引起脑出血、注意尿量VD0.01ug.kg.min3、盐酸肾上腺素

心肌收缩力加强、心率加快、心肌耗氧量增加、

皮肤、粘膜内脏血管收缩，常用剂量时收缩压升高、舒张压不变，大剂量时均升高第5页/共31页6异丙肾上腺素：0.01ug.kg.min增强心肌兴奋性、传导性心率增快、心排血量增加，外周及内脏血管扩张，降级外周阻力，有利于微循环灌注，主要用于心脏骤停及房室传导阻滞注意事项：易引起心悸、心动过速、室性心律失常一、强心、升压、抗休克药物应用第6页/共31页7间羟胺：增强心脏收缩力对心率影响小对肾血管作用也小可增加脑及冠状动脉血流量，主要用于休克及低血压1—5ug.kg.min

易引起血压增加反射性心动过一、强心、升压、抗休克药物应用第7页/共31页8一、强心、升压、抗休克药物应用米力农：强心、扩管作用0.5ug.kg.min氨力农5ug.kg.min米力农强心作用＞氨力农（10倍）二者均是血小板下降第8页/共31页9一、强心、升压、抗休克药物应用5%碳酸氢钠、纠酸用法5/8×kg×Be的绝对值VD或IV若PH<7.5用碳酸氢钠放置血红蛋白尿目的：碱化尿液10%葡萄糖酸钙每输500—1000ml库血，补1g钙钙剂有强心作用，心脏停搏时静脉注射5—10ml第9页/共31页10一、强心、升压、抗休克药物应用西地兰成人0.2—0.4mg儿童0.04—0.08mg.kgn需稀释后缓慢注射，低钾时禁输注，以免引起心律紊乱、窦性停泊禁与钙剂同时输注第10页/共31页11二、血管活性药物酚妥拉明235

硝普钠14

6卡托普利山莨菪碱前列腺素E

硝酸甘油第11页/共31页12二、血管活性药物

1、硝普钠扩血管，降低心脏前后负荷，心排血量增加用法用量0.5—4ug.kg.min注意事项：避光使用，密切观察血压心率，血压过低易引起恶心、呕吐、头痛，每四小时更换一次，以免产生氰化物，引起神经系统毒性反应。第12页/共31页13二、血管活性药物

2、酚妥拉明1—4ug.kg.min肺动脉作用明显3、硝酸甘油舒张静脉为主，降低前负荷（含服）0.3—1.2mg0.5--3ug.kg.min

主要用于缓解心绞痛发作以及肺淤血或肺水中为主的心衰第13页/共31页14二、血管活性药物4、卡托普利减弱周围血管收缩和水钠储溜，降低心脏前后负荷，主要用于高血压成人25—50mg/次3/日12.5mg启用儿童0.5—1mg.kg.d第14页/共31页155、三莨菪碱成人10—40mg儿童0.3—2mg/kg改善微循环6、前列腺素E主要作用于肺动脉和抗血小板凝集10ng.kg.min启用二、血管活性药物第15页/共31页16三、抗心律失常药盐酸利多卡因

心律平

异搏定(维拉帕米)

心得安

阿托品

乙胺碘呋酮第16页/共31页17三、抗心律失常药1、盐酸利多卡因室性早搏、快速室性紊乱1—2mg/kg/次VD10—50ug.kg.min注意事项：头晕、嗜睡、视力模糊、吞咽困难，静注过快时低血压、心动过缓第17页/共31页182、心律平室上性、室性期前收缩、快速室性紊乱用法：口服150mg/次2—4次/日儿童口服5—7mg.kg2—4次/日

VD1--1.5mg.kg.次三、抗心律失常药第18页/共31页19三、抗心律失常药3、异搏定(维拉帕米)减慢心率、扩张冠状动脉，对阵发室上性、室性期前收缩疗效好成人5—10mg/次0.1mg.kg儿童1—2mg.kg4、心得安10—30mg.次/日0.1mg.kg.min缓慢、10分钟以上第19页/共31页20三、抗心律失常药5、阿托品0.01mg.kg/次最大0.03—0.05.kg/次6、乙胺碘呋酮各种原因引起的心律失常口服200mg/次3/日VD2.5—5mg.kg/次心动过缓、房室传导阻滞者禁用第20页/共31页21四、利尿、脱水药1、速尿口服20—40mg3/日

IV0.5—2mg.kg/次2、双氢克尿噻口服25—100mg/次3/日3、安体舒通口服20mg3—4/日使用期间注意电解质变化4、20%甘露醇儿童1.5g/kg成人125ml/次可引起肾血管堵塞、血尿第21页/共31页22五、抗凝药潘生丁25—50mg3/日用于血管置换、架桥患者阿斯匹林0.3—0.5次/日肝素预防血栓形成0.5—1mg.kg注意事项：可致自发性出血用前检测出凝血时间过量有出血时可用鱼精蛋白中和华法林瓣膜术后预防血栓形成初始5-20mg/天，用药期间PT维持在18-25秒注意事项：定期测PT、若有出血倾向用K1对抗、利尿、巴比妥类皮质激素降低其抗凝作用第22页/共31页23六、止血药鱼精蛋白1mg鱼精蛋白可中和1mg肝素，缓慢续滴，偶有过敏反应止血敏成人250—500mg2—3次/日维生素K1

10—20mg缓慢注射可引起血压骤降心外术后常用止血药止血芳酸立止血钙剂第23页/共31页24七、皮质激素、抗过敏药

1、地塞米松成人5—20mg.次1—2次/日儿童0.1—0.25mg.kg1—2次/日2、氢化考的松琥珀酸钠

3mg.kg3、强的松

7.5—10mg3—4/次儿童1—2mg.kg3—4/次4、非那根

12.5—25mg/次1--3/次儿童0.5—1mg.kg1--3/次第24页/共31页25八、祛痰、平喘药

沐舒坦兰苏氨茶碱成人：2-4mg/kg普米克令舒第25页/共31页26九、麻醉、镇静、催醒、肌松药

1、安定成人镇静、抗焦虑

2.5—5mg/次口服3次/日催眠5-10mg/次临睡前儿童0.1-0.8mg/kg/d

儿童常用0.1-0.2mg.kg.次常见血压骤降第26页/共31页27九、麻醉、镇静、催醒、肌松药

2、咪唑安定0.2mg.kg迅速镇静催眠，作用好持续时间段3、吗啡0.1-0.2mg.kg4、鲁米那3-5mg.kg5、度冷丁25-50mg6、芬太尼1-2ug.kg强效镇痛药，肌注后15分钟见效，持续1—2h第27页/共31页28第28页/共31页29九、麻醉、镇静、催醒、肌松药7、异丙酚2-2.5mg.kg8、纳诺酮成人0.4-0.8/次9、卡肌宁5mg.kg10、万可松