医院感染监测制度

载医院感染监测制度 (一)院感病例监测与报告制度 临床医生要认真学习《医院感染诊断标准》，及时发现医院感染 (2)对医院感染散发病例，临床医生24小时内填写“医院感染病例监测表”通过医院内部网(“院感”邮箱)上报到院感科。 (3)医院检验科细菌室指定专职人员负责院感细菌监测工作。发现短期内 (4)院感科监测人员在医院内部网邮箱常规收集、保存院感病例监测资料 (5)有院感暴发的迹象时，院感科指导及时进行有针对性的调查分析和正2、暴发报告： (1)临床医生发现医院感染聚集性病例(同类病例3例或以上)时，应及时填写《(疑似)医院感染暴发报告表》(附表)，并立即电话报告院感科(电话：88667227，夜间或节假日报告总值)。 (2)检验科细菌室有关人员发现上述聚集性病例阳性结果，应及时与临床 (3)院感科初步核实以上状况后，立即报告主管院长，并组织专家进行确3、暴发级别定义与报告程序：载 (1)一级暴发报告：报告指标：报告程序：临床医生填写《医院感染暴发报告表》(附表1)，于12小时内由院感科上报 (2)、二级暴发报告：报告指标：B亡；报告程序：A、同一级暴发； (3)、三级暴发报告：报告指标：载报告程序：4、医院感染中传染病的报告： (2)、报告程序：发生的院感病例属于法定传染病的，应按《中华人民共6、全院综合监测(现患率调查)：报7、目标性监测：8、病历监测质控标准：载 (二)医院感染病例监测流程1、目的：2、适用范围：要求：院感科工作流程抽查病例检查内容工作要求检查。2、监测病例数不少于监测人数的10%；支持文件和记录病例《医院感染诊断标准》制订并督导实施处理措施2、利用计算机对监测资料进行整理和馈馈载 (三)消毒灭菌效果监测制度3.工作要求：全院正在使用中的消毒、灭菌剂及物品：(1)生物监测：合格指标：(2)化学监测：4、紫外线消毒：5、各种消毒后的内窥镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)及其它消毒物品：6、各种灭菌后的内窥镜(如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等)、载 (四)环境卫生学监测制度1.每月对重点科室(手术室、重症监护室、产房、婴儿沐浴室、母婴室、新。I流洁净病房)空气≤10cfu/m³，血液透析室)空气≤200cfu/m³,物室、治疗室、注射室、换药室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各类普通病房)空气≤500cfu/m³,物体表面cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²。说明：约后领取监测物品(肉汤瓶、试管、平板)。如有特殊情况需增加监测标本的，经抽检)，由科室采送标本。载仅按院感质控检查计划 (六)2011年目标性监测计划ICU医院感染目标性监测方案ICU是医院感染管理的重点部门，也是院感发病率高居的主要科室(其中下呼吸道感染占比例最大),严重地影响疾病的预后。如何进一步掌握ICU病人U转归(存活、死亡)等。温、是否发生血液感染、是否发生载3、做好宣传教育，提高医务人员的医院感染控制意识，以利监测工作顺利监控护士(或主班护士)负责填写，以每日0时截止；“重症监护患者医院感染。各类监测数据，及时查看细菌室病原人员一同查房。监测时应注意如下信息：(2)症状、体征：发热、咳嗽等阳性症状，辅助检查阳性结果(血尿常规及微生物培养等)。(3)一般情况：皮肤、粘膜的完整性，神志情况，是否有侵入性操作等。(4)带管情况：导管留置情况；侵入性导管周围有无红肿或脓性分泌物；对留置超过5天的导管应每天评估是否可以尽早拨除。(5)治疗方案：如抗菌药物使用情况，特别应注意抗菌药物调整情况。感染(转入科室报告该例院感时请在院感诊断栏注明“从ICU转入48小时内发2、定期(每月、每季、每年)统计各项感染指标。载 (七)细菌耐药性监测制度一些重要的耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，耐万古霉素肠球菌(VRE)，泛耐药的鲍曼不动杆菌(PDR-AB)和泛耐药的铜绿假单胞菌(PDR-PA)，产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的革兰阴性细菌等。5、资料分析内容：5)泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB)和泛耐药铜绿假单胞菌(PDR-PA)的载 (八)临床抗菌药物合理应用监测制度抗菌药物定义：具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用(含口服、肌肉注射、2、监测对象：住院(出院)病历和门诊处方。3、监测内容：疾病诊断、切口类型(清洁切口、清洁-污染切口、污染切口)。3．2使用抗菌药物资料：感染诊断(全身感染、局部感染、无感染)，用药方式(全身、局部)，用药目的(治疗用药、预防用药、预防加治疗用药)，其他)