以预防为导向的服务

以预防为导向的服务第1页，共98页，2023年，2月20日，星期三第一节预防医学的定义与演变18世纪英国政策医学：通过适当的立法来阻止传染病的流行。东欧卫生学：名字为Hygiene,来源于希腊语hygiea，是健康女神的名字。着重研究维护和促进个体健康的措施。

19-20世纪初，人类逐渐认识到人群预防的重要性，并掌握了一套系统的人群预防的措施——免疫接种、隔离检疫、消灭病媒动物、处理垃圾粪便、重视食物卫生和安全用水等。公共卫生学：对公众健康的关心和政府为公众提供卫生服务的重要性，预防的概念从个人扩大到群体。形成现代医学四大支柱学科之一：预防医学。第2页，共98页，2023年，2月20日，星期三行为方式暴露于危险因子功能可逆性变化功能的不可逆变化晚期疾病1健康促进2特异性保护3早期诊断和及时治疗4限制残疾的发生5康复6临终关怀一级预防病因预防二级预防临床前预防三级预防临床预防第3页，共98页，2023年，2月20日，星期三临床预防医学的特征：1.以医生为主体的预防。2.防治相结合的预防。3.主要针对慢性病的预防。4.个体与群体相结合的预防。5.综合性的预防。6.以个人主动负责为主的预防。第4页，共98页，2023年，2月20日，星期三实施临床预防医学的问题：1.如何使临床医生有时间和兴趣去从事预防工作，避免只治不防所产生的后果。2.如何使临床医生能够理解预防医学的重要性。3.如何使临床医生掌握和运用临床预防医学的知识、观念、方法、程序和模式。4.如何在经济上刺激临床医生提供预防医学的积极性。5.如何评价临床预防的效率、效果和效益，以便巩固和加强临床医生的预防医学信念。第5页，共98页，2023年，2月20日，星期三第二节全科医生的预防医学优势及其观念一、全科医生的预防医学优势1.全科医生是立足社区的、第一线的医生，与社区军民接触最频繁，有许多提供预防服务的良好时机。2.全科医生在提供连续性服务的过程中，有机会了解个人、家庭、社区的完整背景，充分了解个人、家庭、社区的健康状况，能进行全面的健康危险因素评价，有利于制订规划性的预防医学计划，对维护和促进个人、家庭、社区的健康极为有利。3.全科医生在社区中能同时接触到健康的人、未就诊病人和来就诊病人，能接触到疾病发生、发展的各个时期和个人、家庭发展的各个阶段。因此，有条件同时提供一、二、三级预防服务，使预防医学能产生出理想的整体效应，并可节省许多资源。4.全科医生所接受的教育和训练使他们最有能力在社区中提供连续性、综合性、协调性和个体化的预防服务，能采用独特的预防医学组织工具和服务模式，为提供周期性健康检查和规划性的预防服务以及实现防、治、保健、康复一体化打下了良好的基础。5.全科医生与个人及其家庭建立了朋友式的关系，最有条件鼓励个人、家庭改变不良的行为方式和生活习惯，有利于鼓励个人及其家庭建立正确的健康信念模式和健康消费观念，并促进个人及其家庭为自己的健康负责。6.全科医生有较强的社会工作能力，能充分利用各种资源，以便提供协调性的预防服务。第6页，共98页，2023年，2月20日，星期三二、全科医生的预防观念1.把与个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防服务的良好时机。2.把预防服务看成是日常医学实践的重要部分。对任何年龄、性别和疾病类型的病人，全科医生的服务计划中都应该包括详细的顺延性和规划性预防医学计划。3.采用以预防医学为导向的病史记录和健康档案，是全科医生有计划的为个人、家庭和社区提供预防服务的组织工具。4.个人预防与群体预防相结合，制定顺延性社区预防。5.全科医生提供连续性、综合性、协调性、个体化的预防服务。6.把医学实践的目标指向提高社区全体居民的健康水平，把全科医生放在健康保险体系中工作，使全科医生在预防服务方面得到合理的经济鼓励。第7页，共98页，2023年，2月20日，星期三社区居民健康档案个人疾病预防计划个人周期性健康检查表家庭周期性健康维护计划人群预防医学档案（免疫接种档案等）第8页，共98页，2023年，2月20日，星期三三全科医生提供预防服务的流程就诊病人疾病预防计划考虑到家庭对病人的影响家访家庭现有问题的处理与预防计划了解社区现有社区问题的处理与预防计划维护个人健康的需要健康状况和危险因素评价维护家庭健康的需要家庭功能和危险因素评价维护社区健康的需要社区调查社区筛查社区诊断周期性健康检查表周期性家庭健康维护计划社区卫生项目顺延性预防计划规划性预防计划第9页，共98页，2023年，2月20日，星期三第三节临床预防医学的基本方法临床预防医学的基本方法包括病人教育、生长与发育评价、免疫接种、周期性健康检查、早期诊断和健康危险因素评价等。一、病人教育病人教育（PatientEducation）是健康教育（HealthEducation）的一种具体形式，是全科医生日常医疗实践的重要组成部分，也是全科医生与病人进行交流的一种重要方式。即在日常医疗实践中对个别的病人进行针对性教育。第10页，共98页，2023年，2月20日，星期三一、病人教育病人教育的目的1.与病人进一步沟通，了解病人的需要，改善医患关系，增加病人对医嘱的顺从性。2.改变病人错误的疾病因果观和不良的健康信念模式，促使病人正确地认识、评价和关心自身的健康问题，了解自身健康问题的性质及其发生、发展的规律，学会适当地利用医疗服务。3.让病人了解控制自身疾病的有效方法，掌握药物治疗的要领，熟悉疾病预防、治疗、保健和康复的各种措施。4.鼓励病人改变不良行为，采取有利于自身健康的行为方式和生活习惯，并为自己的健康负责。5.尊重病人的知情同意权，发挥病人及其家庭的主观能动性，减少医疗纠纷，提高服务质量。6.促进合理利用卫生资源，降低医疗费用，提高服务效果和服务效益。第11页，共98页，2023年，2月20日，星期三二、生长发育和评价

二、生长发育和评价调查内容

1.人体形态、功能

2.生理、生化、内分泌

3.心理、行为4.其它调查指标要求：针对性强、能说明生长发育状况测定精确度高、准确性好测定技术相对简便方便将结果进行比较和评价第12页，共98页，2023年，2月20日，星期三调查内容

常用指标：1.形态指标(morphologicalparameter)2.功能指标(functionalparameter)3.素质指标(qualityparameter)4.心理指标(

psychologicalparameter)第13页，共98页，2023年，2月20日，星期三1.形态指标(morphologicalparameter)最基本的形态指标：身高体重坐高胸围（1）身高：表示立位时头、颈、躯干、下肢的总高度，是身体长度的重要指标，其内涵主要是骨骼，能为准确评价生长水平、发育特征、生长速度提供重要信息。

第14页，共98页，2023年，2月20日，星期三1.形态指标(morphologicalparameter)（1）身高：身高受遗传因素的控制较强，和其他三项指标呈高度正相关；未满2周岁的婴幼儿要卧位测量，称“身长”。第15页，共98页，2023年，2月20日，星期三1.形态指标(morphologicalparameter)（2）体重：体重是身体各部分、各种组织的重量总和，在一定程度上说明骨骼、肌肉、体脂肪和内脏重量增长的综合情况，是最易变化和最活跃的指标，它和身高的比例还可辅助说明儿童的营养状况。第16页，共98页，2023年，2月20日，星期三1.形态指标(morphologicalparameter)（3）坐高：坐高表示头、颈、躯干的总高度，反映躯干发育。构成坐高的骨骼主要是块状骨，其高度比长骨更受遗传因素控制，受外界因素的影响较身高更稳定。第17页，共98页，2023年，2月20日，星期三1.形态指标(morphologicalparameter)（4）胸围：胸围表示胸廓的围长，间接反映胸廓的容积及胸部骨骼、肌肉和脂肪层的发育情况，在一定程度上说明身体形态和呼吸器官的发育，能反映体育锻炼的效果。第18页，共98页，2023年，2月20日，星期三1.形态指标(morphologicalparameter)（5）：其它形态指标臀围、腿围和各部位皮褶厚度可用于评价营养状况。婴幼儿头部发育变化大，应考虑对6岁以下(尤其3岁以下)小儿测量头围。

第19页，共98页，2023年，2月20日，星期三1.形态指标(morphologicalparameter)（5）：其它形态指标肩宽、骨盆宽和上、下肢长度：青春期体态变化特征。女孩月经初潮、第二性征（乳房、阴毛、腋毛等）的发生年龄：女性青春期性发育情况。男孩首次遗精、第二性征（阴毛、腋毛、胡须、喉结等）的发生年龄：男性青春期性发育情况。

第20页，共98页，2023年，2月20日，星期三1.形态指标(morphologicalparameter)（5）：其它形态指标

有些指标的测定需要特殊设备和技术，应根据人力、物力条件及特殊调查目的选用。利用手腕部X线摄片，通过观察骨化中心的出现、形态变化、钙化程度和干骺融合情况确定骨龄。利用水下称重法、双能X线吸收法等测定人体成分的变化，可较精确地判定营养状况及肥胖程度。

第21页，共98页，2023年，2月20日，星期三2.功能指标(functionalparameter)儿童少年的生理功能指标特点：发育变化迅速变化范围广对外环境的影响敏感受体育和劳动锻炼的影响程度大

第22页，共98页，2023年，2月20日，星期三2.功能指标(functionalparameter)常用生理功能指标有：反映肌肉力量——握力、拉力、臂肌力等反映呼吸功能——呼吸频率、呼吸差、肺活量、肺通气量等反映心血管功能——脉搏、心率、血压等

反映运动时心肺功能状况和训练水平——联合功能试验(functional-combinedtest)最大耗氧量(maximumoxygenexpenditure)第23页，共98页，2023年，2月20日，星期三2.功能指标(functionalparameter)常用生化功能指标：反映肌肉代谢水平——尿肌酐、三甲基组氨酸反映骨代谢水平——尿羟脯氨酸和总体钙前两类指标可在一定程度上反映机体的蛋白质营养状况机体免疫功能指标——血液类：血红蛋白、红细胞、血清铁等内分泌激素类：生长激素、生长调节素、甲状腺素、雄激素雌激素、促卵泡成熟素、促黄体生成素、尿17-酮类固醇等以上指标有助了解生长发育的内在规律，对诊治各种生长发育异常也有实际意义。第24页，共98页，2023年，2月20日，星期三3.素质指标(constitutionparameter)力量：俯卧撑、斜身引体、屈臂悬垂、仰卧起坐、引体向上、立位体前屈等速度：反应速度（反应时）、动作速度、短距离快跑等耐力：中长跑、游泳、自行车、中距离耐力跑等

灵敏性：蛇形运球、往返跑等

柔韧性：芭蕾、艺术体操等平衡能力：各项体操项目等协调性：各种体育项目第25页，共98页，2023年，2月20日，星期三4.心理指标(

psychologicalparameter)心理发展包括感知觉、言语、记忆、思维、想象、动机、兴趣、情感、性格、行为及社会适应力等。根据测验目的可分为智力测验、特殊能力测验、记忆测验、成就测验、人格测验、神经心理学测验等。指标通常是多项的，通过一些专门设计的测试量表或问卷调查获得。这些量表、问卷应得到国内外公认，采用本国的标准化常模，由专业人员操作；尽可能消除内外环境影响，以保证结果的可靠性和有效性。第26页，共98页，2023年，2月20日，星期三一、生长发育标准和评价二、指数法三、离差法四、百分位数法五、标准差分法六、相关回归法七、生长速度评价法八、发育年龄评价法九、营养状况评价法生长发育评价第27页，共98页，2023年，2月20日，星期三一、生长发育标准和评价生长发育评价标准(appraisalstandardofgrowthanddevelopment)，简称生长发育标准，是评价个体和群体儿童少年生长发育状况的统一尺度。根据评价的目的不同，选用标准也不同。任何生长发育标准都不是绝对的，其实质是建立一个正常值，像一把“尺子”，用来评价个体或群体。一般通过一次性大数量横断面调查，取得某些生长发育指标的测量数据，经统计学处理，分性别、年龄计算各项数值后，建立该地区的生长发育标准。生长发育评价第28页，共98页，2023年，2月20日，星期三一、生长发育标准和评价我国是个地域辽阔的多民族国家，各地区地理气候、社会环境差异很大。各地可建立适用于本地区的生长发育标准，但这些“标准”都是相对的、暂时的，只适用于一定的地区和人群，而且因受生长发育长期趋势的影响，应每5～10年重新修订一次。

建立国际通用或全国统一的标准，有利于进行跨国、跨地区横向比较。如WHO提出的小年龄儿童(不分性别)身高标准体重表，采用欧美和亚非中产阶级收入以上富裕家庭儿童作为样本资料，推荐给其他国家使用。据1985年学生体质健康调研资料，我国当时小学生按身高的体重，其P80与美国同年龄资料的P50接近。第29页，共98页，2023年，2月20日，星期三一、生长发育标准和评价1.制定生长发育标准可利用均值和标准差的概念-2.58S-1.96S-SS+1.96S+2.58S68.27%95.00%99.00%第30页，共98页，2023年，2月20日，星期三一、生长发育标准和评价1.制定生长发育标准可利用均值和标准差的概念在一个较大群体中，多数儿童的生长发育水平集中在均值上下；离均值越远，儿童的数量越少。由于标准差较清晰地反映出生长发育水平偏离总体均值的范围和程度，故能较准确评价儿童的生长发育等级。仅适用于正态分布指标。第31页，共98页，2023年，2月20日，星期三一、生长发育标准和评价2.制订生长发育标准可利用百分位数的概念以人群指标的第50百分位数(P50)为基准，以P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97这7个百分位数作为划分生长发育水平等级的标准。也有学者采用P3、P5、P10、P20、P25、P50、P75、P80、P90、P95、P97等，建立更多的等级划分标准。理论上应有51%的儿童(P25～P75)属中等发育水平；另各有22%的儿童分属中上等(≥P75～P97)和中下等(P3≤～P25)；＜P3(占2%)为下等，＞P97(占3%)为上等。第32页，共98页，2023年，2月20日，星期三一、生长发育标准和评价2.制订生长发育标准可利用百分位数的概念百分位数法和均值标准差法相比较，若生长发育指标呈正态分布时，所得结果基本一致；若指标呈非正态分布，百分位数法的误差比均值标准差法要小得多。因此，百分位数法既适用于正态分布指标，也适用于非正态分布指标，而且它用数字方式来表达，直观性强，有利于人们了解生长发育的实际水平。第33页，共98页，2023年，2月20日，星期三一、生长发育标准和评价3.生长发育评价内容：生长发育水平、生长发育速度、各指标相关关系

评价个体、群体儿童少年现时的生长发育水平，处于什么等级；是否有发育异常迹象；今后发展趋势如何等。筛查、诊断生长发育障碍、评价营养和生活环境因素对生长发育的影响，提供保健咨询建议、选拔青少年运动人才等。将生长发育评价结果列入社区健康水平的指标体系，通过观察指标变化，评价各项卫生措施的实效，并作为实施卫生监督的依据。第34页，共98页，2023年，2月20日，星期三二、指数法指数法(indexmethod)利用数学公式，根据身体各部分的比例关系，将两项或多项指标相连，转化成指数进行评价。指数大致分三类，彼此可交叉应用。第一类为体型指数，由身高、坐高、体重、胸围、肩宽、盆宽等指标组成，如胸围/身高、骨盆宽/肩宽等。第二类为营养指数，如体重/身高、BMI等。第三类为功能指数，如握力/体重、肺活量/体重等。常用指数有：第二节生长发育评价第三章生长发育调查和评价

（SurveyandAppraisalofGrowthandDevelopment）第35页，共98页，2023年，2月20日，星期三二、指数法1、身高体重指数(

体重（g）/身高（cm）)

表示单位身高的体重，体现人体充实度，也反映营养状况。指数均值随年龄增长而逐渐增大，女19岁、男21岁后趋于稳定。第36页，共98页，2023年，2月20日，星期三二、指数法2、身高胸围指数(

胸围（cm）/身高（cm）×100)

又称Livi指数，反映胸廓发育状况，说明人的体型。其均值在突增高峰前随年龄增长而下降，突增高峰时达最低点；高峰后随年龄增长再次上升，成年时趋于稳定。第37页，共98页，2023年，2月20日，星期三二、指数法3、身高坐高指数(

坐高（cm）/身高（cm）×100)

通过坐高和身高比值，反映人体躯干和下肢的比例关系，反映体型特点。可根据该指数大小，将个体的体型分为长躯型、中躯型和短躯型。与身高胸围指数相同的是，该指数的年龄别均值曲线呈“v”字形，即：出生后至青春前期一般随年龄增长而下降，以后随年龄增长而上升，成年后趋于稳定，稳定后的比值有很强的种族特异性。第38页，共98页，2023年，2月20日，星期三二、指数法4、肩盆宽指数(

骨盆宽（cm）/肩宽（cm）×100)

其均值曲线男女不同。7岁后男性随年龄增长而下降，提示肩宽增长相对快；青春期发育后尤明显，逐渐显示男性肩阔、魁梧的体型。女性随年龄增长而上升，提示骨盆宽增长相对快，青春期后显臀部丰满的体型特征。第39页，共98页，2023年，2月20日，星期三二、指数法5、Erisman指数(

胸围(cm)—身高（cm）/2)

是一项简便易行的体型评价指数。指数若为正，属宽胸型；为负，属狭胸型。第40页，共98页，2023年，2月20日，星期三二、指数法6、BMI指数(bodymassindex，BMI，体重（kg）/身高m2

)又称体重指数，较敏感地反映身体的充实度和体型胖瘦，且受身高的影响比Rohrer指数小，与皮脂厚度、上臂围等反映体脂累积程度指标的相关性也高。指数均值在儿童期和青春早期随年龄增大而上升，青春中后期和成年期趋向稳定。18岁时该指数≥24和≥28，可分别筛查为超重和肥胖。（见《儿童少年卫生学》第三章表3-1中国儿童少年超重、肥胖BMI筛查标准界值点第56页）Kaup指数(

体重（kg）/身高（cm）2×104

)：评价婴幼儿营养第41页，共98页，2023年，2月20日，星期三二、指数法7、Rohrer指数(

体重（kg）/身高（cm）3×107

)

该指数引人比重概念，通过肌肉、骨骼、脂肪、内脏器官发育综合反映人体单位体积的充实程度，可作为营养指数。均值曲线呈“V”

字形，7岁后随年龄增长而上升，能较敏感反映体型，在营养评价中应用广泛，缺点是受身材高矮的影响较大。第42页，共98页，2023年，2月20日，星期三二、指数法8、握力指数(左、右手平均握力（kg）/体重（kg）)

背肌力指数(背肌力（kg）/体重（kg）)

均利用肌力与体重的密切关系，借助单位体重的握力和背肌力校正体重的影响，分别显示上臂和腰背部的肌肉力量，比原指标更具可比性。第43页，共98页，2023年，2月20日，星期三二、指数法9、肺活量指数(

肺活量（ml）/体重（kg）)

或(

肺活量（ml）/身高（cm）)

分别利用肺活量和体重、身高的密切相关，利用单位体重或身高校正肺活量，以更确切反映机体肺通气能力的大小。两指数在青春期前男女孩均随年龄增长而上升；进人青春期后男性随年龄增长继续上升，女性逐步下降。第44页，共98页，2023年，2月20日，星期三二、指数法身体指数存在显著的种族、域乡、性别、年龄和身高等差异，制定和应用评价标准时应注意以下问题：①不能忽视身高因素。同性别、年龄而身高不同的儿童，身材高大而粗壮者和身材矮小而瘦弱者可同样被评价为“体形匀称”。克服方法是利用年龄别身高标准，先筛出那些生长发育迟滞者。②充分注意指数(尤其源自体格指标者)鲜明的种族、地区差异。③大多数指数呈非正态分布。因此，最好依据百分位数法先将指数分若干等级，确定其等级含义。第45页，共98页，2023年，2月20日，星期三三、离差法离差法(deviationmethod)

是目前评价个体、群体儿童少年生长发育水平和现状较常用的方法，主要有等级评价法和曲线图法两种。1.等级评价法2.曲线图法第二节生长发育评价第三章生长发育调查和评价

（SurveyandAppraisalofGrowthandDevelopment）第46页，共98页，2023年，2月20日，星期三1.等级评价法等级评价法(rankvaluemethod)利用标准差与均值的位置远近划分等级。（1）个体评价：评价时将个体该发育指标的实测值与同年龄、同性别相应指标的发育标准比较，以确定发育等级。第47页，共98页，2023年，2月20日，星期三1.等级评价法个体评价结果判断：（1）正常：一般生长发育评价中，身高和体重是最常用的。个体的身高、体重值在判定标准均值±2个标准差范围内(约占儿童总数的95%)均可视为正常。（2）异常：在均值±2个标准差外的儿童青少年，不能据此定为异常；需定期连续观察，结合其他检查，慎重做出结论。个体的体重有升有降，易受内外环境影响。若儿童体重连续数月下降，则应先排除疾病再评价营养状况。身材特别矮小者应考虑以下几种可能：①家族性矮小，主要因遗传因素引起；若智力发育正常，应视为正常。②出生体重不足或后天生长迟滞，连续多次测定的身高都在均值一2个标准差以下，可能属于病态。③长期后天性营养不良。第48页，共98页，2023年，2月20日，星期三1.等级评价法（2）群体评价评价时先将两个班或两所学校所有学生的测量资料，分别按不同发育指标，采用统一标准，对照相应的等级评价标准，确定各个体的等级。然后，分别统计每项指标中各发育等级的人数占各班、各校整体的百分数(%)。由此，可通过分析两班间、两校间在该指标发育“好”或“差”的等级百分数的高低，比较其发育状况。第49页，共98页，2023年，2月20日，星期三1.等级评价法等级评价法常用于身高和体重的评价中。优点：方法简单，易掌握；可较准确而直观地了解个体儿童的发育是好是差；可看出两个群体不同发育等级的比例高低，且不受两个评价群体内部成员性别、年龄等差异限制。不足：只能对单项指标作出评价；无法对儿童的发育匀称度作出正确判断；在追踪动态观察中不够直观。第50页，共98页，2023年，2月20日，星期三2.曲线图法

曲线图法(curvemethod)是将某地不同性别一年龄组某项发育指标的均值、均值±1、±2个标准差分别点在坐标图上(纵坐标为指标值，横坐标为年龄，男女各一)，然后将各年龄组位于同一等级上的各点连成曲线，即制成该指标的发育标准曲线图。第51页，共98页，2023年，2月20日，星期三2.曲线图法

（1）个体评价：连续几年测量某儿童的身高或体重，将各点连成曲线，则既能观察出该儿童的生长发育现状，又能分析其发育速度和趋势。（2）群体评价：

在同一坐标纸上将该群体各年龄组的某指标均值和该地区同年龄-性别发育的“标准”均值都绘成曲线；比较两曲线相差的高低和距离远近。可比较某地不同年代某指标的均值曲线。第52页，共98页，2023年，2月20日，星期三2.曲线图法第53页，共98页，2023年，2月20日，星期三2.曲线图法第54页，共98页，2023年，2月20日，星期三2.曲线图法第55页，共98页，2023年，2月20日，星期三2.曲线图法优点：评价方法简单直观、使用方便；能说明儿童的发育水平等级；能追踪观察儿童某项发育指标的发育趋势和发育速度；能比较个体和群体儿童的发育水平。不足：不同性别的每一个发育指标都要做一张图；不能同时评价几项指标来说明儿童发育的匀称度。第56页，共98页，2023年，2月20日，星期三营养状况评价法营养状况评价(nutritionalstatusappraisal)，指对儿童少年个体或群体的营养状况进行衡量的过程，包括膳食构成、营养素摄人量、体内营养水平、体格发育和健康状况进行调查；在对所获资料进行综合分析的基础上做出评价。对儿少进行营养状况评价是儿少卫生工作的重要内容，观察指标主要有身高、体重、皮褶厚度等。制定营养评价标准，一般应以那些生活环境适宜，膳食摄人合理，生长发育良好，可获得良好保健服务的儿少为参照人群(referencepopulation)。由这类样本制订的标准高于一般儿童的发育水平，属“理想标准”，其积极意义是可加速对儿少生活状况和保健服务的改善。第57页，共98页，2023年，2月20日，星期三营养状况评价法(1)年龄别体重(weightforage)(2)身高别体重(weightforheight)

(3)年龄别身高(heightforage)(4)皮褶厚度(skinfoldthickness)

第58页，共98页，2023年，2月20日，星期三营养状况评价法(1)年龄别体重(weightforage)一种以时间年龄来比较体重大小的方法，通常采用“WHO年龄别体重”标准，筛查发育迟缓、营养不良或肥胖，主要适用于新生儿和婴幼儿。

第59页，共98页，2023年，2月20日，星期三营养状况评价法(2)身高别体重(weightforheight)

国内也称“身高标准体重”。是WHO积极推荐的指标，着重反映儿童的现时营养状况。它在同等身高条件下比较体重大小，可有效消除青春期前因性别、发育水平、遗传、种族差别等原因导致的身材发育差异的影响。使用简便，所评价的营养水平较准确、灵敏和客观。WHO推荐用于小儿的参考值可男女共用；但对3岁以上者应使用分性别标准。第60页，共98页，2023年，2月20日，星期三营养状况评价法(2)身高别体重(weightforheight)

评价方法：以“标准体重”为100%；±10%，正常；<90%标准体重，轻度营养不良;<80%标准体重，中度营养不良；<70%标准体重，重度营养不良；>110%标准体重，超重；>120%标准体重，肥胖。第61页，共98页，2023年，2月20日，星期三营养状况评价法(3)年龄别身高(heightforage)一种以时间年龄来比较身高大小的方法，通常青春期前儿童可采用“WHO年龄别身高”标准。因种族遗传差异，进入青春期后仍使用该标准易导致误差，应使用正在制定中的“中国学龄儿童青少年年龄别身高标准”。第62页，共98页，2023年，2月20日，星期三营养状况评价法(4)皮褶厚度(skinfoldthickness)

通过估测皮下脂肪(约占全身脂肪量的50%以上)来反映儿童少年近期营养状况的方法之一，用于评价肥胖程度效果较好。个体的体脂分布和皮褶厚度都受年龄、性别、种族等因素影响，故此类方程在不同国家／地区之间存在差异。第63页，共98页，2023年，2月20日，星期三三、免疫接种免疫接种是指机体因注射某种特殊的抗原或抗体后获得对疾病的特异性抵抗力，达到保护健康的易感人群，预防疾病的目的。免疫接种对健康人群属于一级预防措施。第64页，共98页，2023年，2月20日，星期三免疫程序的概念免疫程序是指对某一特定人群（如儿童）预防针对传染病需要接种疫苗的种类、次序、剂量、部位及有关要求所作的具体规定。免疫程序的内容包括：免疫起始月（年）龄、接种剂次和剂量、剂次之间的时间间隔，以及几种疫苗联合免疫等。

---《预防接种实践与管理》第65页，共98页，2023年，2月20日，星期三疫苗接种对象月（年）龄接种剂次接种部位接种途径接种剂量/剂次备注乙肝疫苗0、1、6月龄3上臂三角肌肌内注射酵母菌10ug/0.5ml出生后24小时内接种第1剂次,第1\2剂次间隔≥28天卡介苗出生时1上臂三角肌中部略下处皮内注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月龄4周岁4口服1粒第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天无细胞百白破疫苗3、4、5月龄18-24月龄4上臂外侧三角肌肌内注射0.5ml第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天白破疫苗6周岁1上臂三角肌肌内注射0.5ml麻风疫苗8月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml麻腮风疫苗18—24月龄1上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml

A群流脑疫苗6—18月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射30ug/0.5ml第1、2剂次间隔3个月A+C群流脑疫苗3周岁、6周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射100ug/0.5ml2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月乙脑减毒活疫苗8月龄、2周岁2上臂外侧三角肌附着处皮下注射0.5ml甲肝减毒活疫苗18月龄1上臂外侧三角肌附着处皮下注射1ml扩大国家免疫规划疫苗免疫程序第66页，共98页，2023年，2月20日，星期三疫苗的种类减毒活疫苗灭活疫苗多糖疫苗重组疫苗（基因工程疫苗、基因重组疫苗、转基因植物疫苗、DNA疫苗）。第67页，共98页，2023年，2月20日，星期三种类死疫苗活疫苗制剂性质杀死病原体毒力减弱（无毒）的活病原体接种次数及量2-3次，用量大（间隔7-10天）1次，用量小稳定性稳定，易保存稳定性差，不易保存副作用无毒力回复突变有毒力回复突变活苗与灭活疫苗的区别第68页，共98页，2023年，2月20日，星期三预防接种的组织形式常规接种；群体性预防接种（强化免疫、应急接种、突击接种）。第69页，共98页，2023年，2月20日，星期三预防接种服务形式和周期

定点接种预防接种门诊村级接种点出生时接种入户接种临时接种服务形式要：因地制宜，合理规划兼顾接种率和接种质量

日接种周（旬）接种月接种双月接种其它形式第70页，共98页，2023年，2月20日，星期三预防接种对象的管理受种者的居住地，属地化管理。出生1个月内，由居住地接种单位建立接种登记簿（卡）及儿童预防接种信息管理系统电子档案。每个接种单位均要建立管理儿童登记本，含本辖区新出生儿童及外来转入儿童，了解本单位管理目标儿童数第71页，共98页，2023年，2月20日，星期三预防接种对象的管理证、卡（簿）的使用管理接种证由监护人保管卡（簿）城市由接种单位保管农村由乡镇防保组织保管接种簿（卡）应保管期≥21年第72页，共98页，2023年，2月20日，星期三流动儿童管理

没有主动管理，很难管好流动儿童！每月到当地流动人口管理相关部门或村委会（居委会）收集流入儿童资料至少每半年开展1次入户调查，到流动人口集居地、出租房等地，掌握流动儿童情况。武汉市要求每月开展一次主动搜索。第73页，共98页，2023年，2月20日，星期三预防接种实施—接种前准备确定接种对象：接种卡（簿）或（信息系统）的统计和核实。通知儿童家长或监护人。准备接种器材准备药品、器械领取疫苗第74页，共98页，2023年，2月20日，星期三询问、告知，知情同意！询问6个问题--筛检禁忌和慎用症你的小孩今天好吗？对食品和药物过敏吗？上次接种（该疫苗）有问题吗？免疫系统有疾病吗（包括家族史）？最近接受过血液制剂吗（如输血等）？你怀孕了吗？最近准备怀孕吗（育龄期妇女接种）？预防接种实施—接种时工作第75页，共98页，2023年，2月20日，星期三预防接种实施—接种疫苗“三查七对”制度三查：受种者健康状况和接种禁忌症、儿童预防接证、疫苗注射器外观与批号。七对：受种者姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。第76页，共98页，2023年，2月20日，星期三预防接种实施—接种疫苗接种部位和途径皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、麻腮、麻疹、MMR、A群流脑、A+C群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等肌内注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等口服：凉开水送服。脊灰糖丸划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗第77页，共98页，2023年，2月20日，星期三接种实施--接种技术操作要点

皮内注射法皮下注射法肌内注射法口服法第78页，共98页，2023年，2月20日，星期三各种疫苗进针示意图第79页，共98页，2023年，2月20日，星期三预防接种实施—接种后工作观察接种反应接种后观察30分钟，发现不良反应及时处理记录和预约及时、完整录入接种信息（疫苗、批号等）向家长交待接种后可能出现反应及处理办法向家长预约下次疫苗接种时间、种类第80页，共98页，2023年，2月20日，星期三预防接种实施—接种后工作处理剩余疫苗废弃已开启未用完的疫苗（接种时活疫苗超过半小时、死苗超过1小时未用完，应废弃）冷藏保存的未开启疫苗，做好标记，下次接种先用清理接种器材统计、报告和随访对未来接种的儿童补发通知，统计、填写规定的报表随访接种对象，了解接种情况第81页，共98页，2023年，2月20日，星期三预防接种的信息化管理产科新生儿信息管理系统：产科录入新生儿信息及乙肝疫苗、卡介苗接种记录。接种门诊要定时、及时下载本辖区新生儿信息（方便新生儿异地接种）。外来儿童接种前一定要先从省级平台下载既往接种信息。每次接种应完整录入接种信息并及时上传至省、市级平台。录入率、完整率、上传及时率、及时备份率。第82页，共98页，2023年，2月20日，星期三安全注射的基本概念安全注射的三要素:

对接受接种者无害；

对实施接种者无危险；

注射后物品（废物）对公众无害。第83页，共98页，2023年，2月20日，星期三四、周期性健康检查五、早期诊断详见《慢性病的健康管理》第84页，共98页，2023年，2月20日，星期三

六：健康危险因素评价（healthriskfactorsappraisal）：

研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。

研究存在的各种危险因素对疾病发生、发展的影响程度

改变生产、生活环境，不良的行为生活方式，降低危险因素，可能延长寿命的程度

目的：促进人们改变不良的行为生活方式降低危险因素提高生活质量，改善人群健康水平。

第85页，共98页，2023年，2月20日，星期三慢性病自然史（分为六个阶段）：1.无危险阶段：（健康危险因素的评价）生活生产环境中不存在任何危险因素，或危险因素用现阶段手段检测不出。2.出现危险因素：生活生产环境中出现不利于健康的各种各类因素，出现不良行为和不卫生的生活方式，遗传特性中可能潜伏着诱发疾病的因素，但危险因素（作用时间短、程度轻微）对健康产生的危害还不明显、不易检出。第86页，共98页，2023年，2月20日，星期三3.致病因素出现：（流行病学筛查）随着危险