心律失常病人护理3

掌握常见心律失常的心电图特征掌握心律失常病人的主要护理措施及健康指导熟悉常见心律失常的临床表现、治疗原则和要点了解心律失常的分类、发病机制了解常见心律失常的病因教学目标第一页，共66页。定义概述心律失常(cardiacarrhythmia):当各种原因使心脏冲动起源或传导或两者均出现异常，引起心脏电活动的频率、节律或激动顺序发生改变，即导致心律失常。第二页，共66页。分类概述根据发生机制可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。根据心率的快慢可分为快速心律失常和缓慢性心律失常。第三页，共66页。概述根据发生机制分类心律失常心动过速：房性、室性、房室交界性扑动和颤动：房性、室性激动起源异常激动起源与传导异常：室性并行心律异位心律主动性被动性：逸搏窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏激动传导异常折返性心律失常病理性传导障碍窦房阻滞：分3度：室上性、室性、房扑、房颤捷径传导：预激综合征室内阻滞：束支及分支期间收缩：房性、室性、房室交界性第四页，共66页。常见心律失常正常窦性心律

心电图特点：1.窦性P波：I、II、aVF直立、aVR倒置2.P波频率60~100次/分3.P-R间期0.12~0.20秒4.P-P间期相差不超过0.12秒

第五页，共66页。常见心律失常窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速扑动与颤动房室传导阻滞第六页，共66页。窦性心律失常--窦性心动过速病因及诱因生理：运动、情绪激动、烟酒病理心脏疾患：心肌缺血、心衰、心肌炎全身性疾患：发热、疼痛、贫血、甲亢药物：阿托品、异丙肾上腺素等第七页，共66页。窦性心律失常--窦性心动过速1.病因及诱因2.临床表现心电图检查：（1）成人窦性心律的频率>100次/分钟,大多在100～180次/分钟。（2）发作常逐渐开始并逐渐终止。（3）刺激迷走神经可使其心率减慢。

第八页，共66页。窦性心律失常--窦性心动过速1.病因及诱因2.临床表现3.临床意义可见于健康人病理状态下如发热、甲亢、贫血、休克、心衰等药物影响：肾上腺素、阿托品第九页，共66页。窦性心律失常--窦性心动过速1.病因及诱因2.临床表现3.临床意义4.治疗对因治疗镇静剂受体阻滞剂心衰：洋地黄第十页，共66页。窦性心律失常--窦性心动过缓1.病因2.临床表现

一般无症状心率<60次/分钟，心、脑供血不足:

头昏、晕厥、黑朦、乏力、心绞痛第十一页，共66页。窦性心律失常--窦性心动过缓1.病因2.临床表现3.心电图检查1.窦性心律2.频率<60次/分，通常在40～60次/分。第十二页，共66页。窦性心律失常--窦性心动过缓1.病因2.临床表现3.心电图检查4.治疗病因治疗提高心率：阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素严重者安置人工心脏起搏器第十三页，共66页。窦性心律失常--窦性停搏1.病因窦房结功能低下：病窦综合征心脏病：急性心肌梗死、心肌炎（病）其他：洋地黄、奎尼丁中毒，高血钾第十四页，共66页。窦性心律失常--窦性停搏1.病因2.临床表现取决于停搏时间及有无逸搏心、脑供血不足症状：胸闷、头晕、黑朦、晕厥3.治疗参照病态窦房结综合征第十五页，共66页。窦性心律失常--病窦综合征窦房结及其周围组织的器质性病变→起搏及/或传导障碍→多种心律失常和多种症状的临床综合征，简称病窦综合征。定义第十六页，共66页。窦性心律失常--病窦综合征1.病因及诱因器质性心脏病：冠心病、心肌病（炎）、高心病窦房结局部病变：窦房结退行性变、家族性窦房结病等其他：手术损伤、肿瘤浸润、药物等第十七页，共66页。窦性心律失常--病窦综合征1.病因及诱因2.临床表现多种心律失常+多种症状起病隐袭，发展缓慢心、脑供血不足症状轻者：心悸、胸闷、乏力、黒曚、晕厥重者：心力衰竭、Adams-Stokes综合征、猝死第十八页，共66页。窦性心律失常--病窦综合征1.病因及诱因2.临床表现3.心电图特点

严重而持久的窦性心动过缓<50次

/min(75%~80%)

窦性停搏或窦房传导阻滞

双结病变：窦房阻滞与AVB同存

心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征）第十九页，共66页。窦性心律失常--病窦综合征1.病因及诱因2.临床表现3.心电图特点4.治疗无症状者：定期随访，避免使用减慢心率的药物药物治疗：阿托品、异丙、麻黄素等暂时治疗安置人工心脏起搏器第二十页，共66页。第二十一页，共66页。常见心律失常窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速扑动与颤动房室传导阻滞第二十二页，共66页。期前收缩期前收缩又称早搏，是临床上最常见的心律失常。是由于窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高而过早发生冲动控制心脏收缩。分类：房性、房室交界性、室性，其中以室性期前收缩最常见。第二十三页，共66页。房性期前收缩病因1.可见于正常人。2.生理性:精神紧张、劳累、烟、酒、茶、咖啡过量。3.病理性:心肌病、心肌炎、甲心、冠心、先心、二尖瓣病变等。4.药物作用电解质紊乱第二十四页，共66页。房性期前收缩心电图特点

提前出现P`波，形态与窦P不同。

P`-R间期≥0.12秒。

P`可重叠在前一窦性搏动的T波上。发生很早的P`可出现差异性传导或不能下传。提前P波后的QRS波形态正常代偿间歇不完全。

第二十五页，共66页。房性期前收缩治疗通常无需治疗。去除诱因，治疗原发病。β受体阻滞剂，适用于交感神经兴奋或有冠心病者抗心律失常药物：普罗帕酮、莫雷西嗪（适用于正常心脏者）胺碘酮：对多数房性期前收缩有效。洋地黄：适用于心衰伴房早者。第二十六页，共66页。室性期前收缩室性期前收缩：是指起源于心室的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩，是一种常见的心律失常。常见病因有：正常人情绪激动、过度饮酒、吸烟、饮浓茶、喝咖啡等可诱发；各种心脏病（如冠心病、心肌炎、心肌病、风心病等）、药物毒性反应（如洋地黄等）及电解质紊乱均可引起，其中器质性心脏病人更易发生。第二十七页，共66页。室性期前收缩心电图特点

提前出现宽大、畸形的QRS波群，QRS波群前无相关的P波

ST段、T波方向与QRS波群主波方向相反期前收缩后有一完全代偿间歇可出现二联律、三联律等第二十八页，共66页。室性期前收缩治疗首先应治疗原发疾病，控制促发因素，在此基础上用β受体阻滞剂作为起始治疗。无器质性心脏病、无症状者，不必使用药物治疗。如症状明显，以消除症状为目的，宜选用β受体阻滞剂。无器质性心脏病者：选用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等药物。对心肌梗死后或心肌病病人，如频发室性期前收缩用胺碘酮治疗有效。第二十九页，共66页。常见心律失常窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速扑动与颤动房室传导阻滞第三十页，共66页。阵发性心动过速分类阵发性室上性心动过速（室上速）阵发性室性心动过速（室速）第三十一页，共66页。室上速病因多见于无器质性心脏病，中青年多见器质性心脏病：冠心病、肺源性心脏病药物：药物中毒（洋地黄、奎尼丁）、电解质紊乱第三十二页，共66页。室上速临床特点

突发突止，反复发作，时间可长可短

多表现为心悸、胸闷、头晕器质性心脏病者，可诱发心绞痛或急性肺水肿心率多在150~250次/分之间心律绝对规则，心音强度一致兴奋迷走神经可终止发作第三十三页，共66页。室上速心电图特点

HR：150～250bpm、规则。

QRS波群形态正常。如合并差异性传导或束支传导阻滞，则QRS形态异常。

P波为逆行型，常埋藏于QRS波内或位于其终末，P波与QRS波保持恒定关系。发作与终止均突然。第三十四页，共66页。室上速治疗刺激迷走神经：颈动脉窦按摩；Valsalva动作诱导恶心等。药物治疗：维拉帕米（异搏定）；三磷酸腺苷；西地兰：合并心衰者首选；其他：心律平、胺碘酮直流电复律：适用于室上速导致明显的血流动力学变化或诱发严重的心绞痛射频消融治疗第三十五页，共66页。室上速第三十六页，共66页。室速病因多有严重的器质性心脏病：冠心病、心肌病、二尖瓣脱垂及心瓣膜病其他：药物中毒（洋地黄）、电解质紊乱、心导管检查第三十七页，共66页。室速临床表现症状严重（心绞痛、低血压、晕厥），可引起室颤心室率一般为100~250次/分之间心律基本规则或略不规则第一心音强弱不等，可闻及“大炮音”刺激迷走神经不能终止其发作第三十八页，共66页。室速治疗去除病因或诱因药物治疗首选利多卡因其他：胺碘酮、普罗帕酮、苯妥英钠电学治疗同步直流电复律射频消融反复发作者：埋藏式心脏复律除颤器（ICD）第三十九页，共66页。常见心律失常窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速扑动与颤动房室传导阻滞第四十页，共66页。扑动与颤动分类心房扑动与心房颤动心室扑动与心室颤动

第四十一页，共66页。心房扑动心电图特点：

P波消失，代之以锯齿状扑动波，既F波，波幅一致，间隔规律，典型房扑的心房率250～300次/分。心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定

QRS波群形态和时限正常第四十二页，共66页。心房颤动1.病因多见于器质性心脏病风湿性心脏病

二尖瓣病变冠心病高心病其他：甲亢、洋地黄中毒第四十三页，共66页。心房颤动2.临床表现房颤对心功能的影响失去了对心室的辅助充盈作用，缩短心室的充盈期，导致心输出量下降25%~35%诱发心功能不全或心绞痛诱发心房内血栓形成，引起体循环或肺循环栓塞心力衰竭、栓塞是房颤常见并发症第四十四页，共66页。心房颤动2.临床表现房颤对心功能的影响症状取决于心室率的快慢、有无器质性心脏病心悸、胸闷、头晕常见部分房颤患者以并发症为首发表现，如栓塞第四十五页，共66页。心房颤动2.临床表现房颤对心功能的影响症状体征房颤：心律绝对不齐、心音强弱不等、绌脉第四十六页，共66页。心房颤动心电图特点

P波消失，代之以小而不规则的基线波动,形态及振幅各不相同的ｆ波，频率350～600次/分。心室率极不规则。

QRS波形态通常正常。当心率过快进，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。

第四十七页，共66页。心房颤动3.治疗目标：恢复窦性心律、减慢心室率、预防栓塞（房颤者）（1）治疗病因、祛除诱因（2）急性发作：西地兰、维拉帕米，IV；同步直流电复律（3）慢性者：转复为窦性心律药物复律、电复律预防复发胺碘酮控制心室率洋地黄类、钙拮抗剂、ß受体阻滞剂预防体、肺循环栓塞华法令、阿司匹林第四十八页，共66页。心室扑动与心室颤动1.病因多见于严重的器质性心脏病及临终前表现最严重的致命性心律失常2.临床表现对血流动力学的影响相当于心脏停搏意识丧失、大动脉搏动消失、血压测不出等3.治疗：立即采用除颤器进行非同步直流电除颤，同时配合胸部按压及人工呼吸等心肺复苏术。第四十九页，共66页。常见心律失常窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速扑动与颤动房室传导阻滞

第五十页，共66页。房室传导阻滞1.最常见于器质性心脏病：冠心病、风心病、心肌炎2.药物作用及电解质紊乱：高血钾、洋地黄3.心脏外科手术

I度、II度I型AVB通常无器质性病变

病因第五十一页，共66页。房室传导阻滞--心电图特点I度AVB：P-R间期固定延长＞0.20秒。II度AVB：莫氏I型：P-R间期进行性延长，直至心室脱漏。P-R间期净增量第一个最大。相邻R-R间期进行性缩短，直至P波不能下传。包含受阻P波的RR间期限＜2倍PP间期。第五十二页，共66页。房室传导阻滞--心电图特点I度AVB：P-R间期固定延长＞0.20秒。II度AVB：莫氏Ⅱ型：IIIAVB：P-R间期固定，可正常或延长。QRS波群周期性脱漏，AV传导比例2：1；

3：1；3:2；4：3等。下传QRS波多呈束支阻滞图形。

房、室活动各自独立，互不相关。心房率快于心室率。QRS波群形态取决于阻滞部位。第五十三页，共66页。房室传导阻滞--心电图特点I度AVB第五十四页，共66页。房室传导阻滞--心电图特点莫氏I型莫氏Ⅱ型第五十五页，共66页。房室传导阻滞--心电图特点IIIAVB第五十六页，共66页。房室传导阻滞--治疗1.病因治疗2.药物治疗阿托品、异丙肾上腺素

3.人工心脏起搏治疗高度或完全AVBII度AVB的房室传导比例在3：1或以上时，称为高度AVB，易发展为完全性AVB第五十七页，共66页。常见护理诊断

活动无耐力焦虑有受伤的危险潜在并发症猝死第五十八页，共66页。护理措施一般护理:充分的休息和睡眠，避免左侧卧位。饮食：高纤维素食物，避免刺激性食物。第五十九页，共66页。护理措施病情观察:定期测心