胸腔镜肺楔形切除术

1内容解剖疾病手术步骤第一页，共13页。解剖正常肺呈浅红色质柔软呈海绵状富有弹性圆锥形右肺三叶左肺两叶形态分叶上叶中叶下叶上叶下叶水平裂斜裂斜裂2第二页，共13页。肺段右肺左肺上叶尖段（SI）上叶尖后段（SI+SII)后段（SII)前段（SIII）前段（SIII）上舌段（SIV）下舌段（SV)中叶外侧段（SIV）内侧段（SV）下叶背(上)段（SVI）下叶背(上)段（SVI）内侧底段（SVII)内前底段（SVII＋SVIII）前底段（SVIII）外侧底段（SIX）外侧底段（SIX）后底段（SX）后底段（SX）解剖3第三页，共13页。肺段肺段内有段支气管、肺段动脉和支气管血管伴行。肺段间借肺胸膜与胸膜下的小静脉、少量结缔组织（肺胸膜的延续）和段间静脉相连，是肺段切除的标志。肺段在形态和功能上有一定的独立性。临床意义：可根据病变范围，按肺段为单位施行肺段切除。解剖4第四页，共13页。肺动脉右肺A上叶A中叶A下叶A下叶A上叶A舌段(上叶)A基底干A尖段A前段A后段A外侧段A内侧段A上段A内侧底段A前底段A外侧底段A后底段A前段A尖后段A上舌段A下舌段A上段A内侧前底段A外侧底段A后底段A解剖5第五页，共13页。淋巴最上纵隔组上气管旁组血管前气管后组下气管旁组主动脉弓下组主动脉旁组隆突下组食管旁组肺韧带组肺门组肺叶间组肺叶内组肺段内组肺亚段组上纵隔淋巴结主动脉淋巴结下纵隔淋巴结N1淋巴结解剖6第六页，共13页。×2015肺结节诊治中国专家共识肺结节定义肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节：无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径<=3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。共识不考虑直径>3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况。疾病7第七页，共13页。×2015肺结节诊治中国专家共识评估直径>8mm的实性结节单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除（1C级）。单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级）（1）临床恶性肿瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤；（4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。单个不明原因结节直径>8mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术（1C级）。需注意的是对深部和难以准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。疾病8第八页，共13页。孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断病史：年龄吸烟史大小：ACCP认为当结节大于8mm，应警惕恶性病变的可能生长速度：恶性结节倍增时间约为1～18个月位置：多数恶性结节位于肺上叶，右肺上叶较多见，大约三分之二的转移瘤位于肺下叶，约60%的孤立性肺结节位于肺的周围区域。形态：恶性结节常表现为边界不规则或有毛刺、分叶状或伴有胸膜凹陷，良性结节边界较光滑。恶性概率数学模型：基于回顾性研究，模型不够简化，使用较复杂，目前无法完全取代医师的经验判断。PET-CT：敏感性、特异性和准确性分别为96%、88%、93%。疾病9第九页，共13页。孤立性肺结节的处理孤立性肺结节良的处理随访病理诊断SuperDimension导航支气管镜活检经皮肺穿刺气管镜活检电视胸腔镜活检电视胸腔镜手术疾病10第十页，共13页。1.患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险；2.CT提示肺内周围型病变（指位于肺实质外侧1/3），且病变直径<=2cm,并具备以下一个特征：

病理证实为腺癌；CT随诊1年以上高度可疑癌；CT提示磨玻璃样影中实性成分<=50%。3.切除肺组织切缘>=2cm或切缘>=病变直径，术中快速病理为切缘阴性；4.在决定亚肺叶切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。目前，早期肺癌亚肺叶切除术

式尚属临床研究阶段，鼓励参与临床研究，不能作为标准术式推广。