医学微生物学化脓性球菌

医学微生物学化脓性球菌第1页，共65页，2023年，2月20日，星期四

革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等病原性球菌又称为化脓性球菌第2页，共65页，2023年，2月20日，星期四

第一节葡萄球菌属(staphylococcus)

分布广,种类多，对人致病的主要是金黄色葡萄球菌。第3页，共65页，2023年，2月20日，星期四一、生物学性状1、形态染色：G+球菌，葡萄串样排列

少数菌株有荚膜样粘液物质第4页，共65页，2023年，2月20日，星期四第5页，共65页，2023年，2月20日，星期四2、培养特性：

普通平板:圆凸、中等大小、有不同脂溶性色素的S型菌落血平板:有的型别可见溶血环第6页，共65页，2023年，2月20日，星期四3、生化反应：

触酶（过氧化氢酶）试验阳性致病菌株能发酵甘露醇产酸不产气

Catalasetest

(-)(+)第7页，共65页，2023年，2月20日，星期四capsuleteichoicacidSPA4、抗原构造：

复杂，已发现30余种。第8页，共65页，2023年，2月20日，星期四

金葡菌的细胞壁表面蛋白质，能与IgG分子Fc段非特异结合

SPA(staphylococcalproteinA)医学意义：协同凝集试验广泛用于多种微生物抗原检测

SPA与IgG复合物具有多种生物学功能第9页，共65页，2023年，2月20日，星期四5、分类：

金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌1）按表型特征

第10页，共65页，2023年，2月20日，星期四

凝固酶阳性菌株凝固酶阴性菌株2）按有无凝固酶

3）按噬菌体特异性

分4个噬菌体群和23个噬菌体型4）按核酸分析

分48个种和亚种第11页，共65页，2023年，2月20日，星期四致病性葡萄球菌的鉴定溶血性（+）金黄色色素（+）发酵甘露醇（+）SPA（+）血浆凝固酶（+）耐热核酸酶（+）第12页，共65页，2023年，2月20日，星期四6、抵抗力

较强，但对龙胆紫等染料敏感。易产生耐药性，青霉素耐药菌株已达到90%以上，MRSA已成为医院感染的最常见致病菌第13页，共65页，2023年，2月20日，星期四

粘附素、荚膜、SPA等表面结构蛋白凝固酶、耐热核酸酶、脂酶等毒素：包括多种细胞毒素、表皮剥脱毒素、肠毒素、毒性休克综合征毒素-1等二、致病性1.致病物质第14页，共65页，2023年，2月20日，星期四1）血浆凝固酶：判断该菌是否致病的重要指标

类型游离型：类似凝血酶原结合型：类似纤维蛋白原受体第15页，共65页，2023年，2月20日，星期四

意义凝固血浆，抗吞噬及杀灭作用限制细菌扩散，与脓液粘稠、脓肿局限有关第16页，共65页，2023年，2月20日，星期四2）葡萄球菌溶血素对人致病的主要是溶血素能损伤多种血细胞及组织细胞插入细胞膜疏水区，破坏其完整性3）杀白细胞素攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜与细胞膜受体结合，使其构型改变白细胞死亡成分可形成脓栓，加重组织损伤第17页，共65页，2023年，2月20日，星期四4）肠毒素50%的临床分离菌株可产生

9个血清型均能引起食物中毒直接刺激呕吐中枢，引起呕吐为主的食物中毒气雾剂吸入造成多器官损伤，重者休克或死亡第18页，共65页，2023年，2月20日，星期四5）表皮剥脱毒素与表皮棘状颗粒层的GM4糖脂样受体结合发挥丝氨酸蛋白酶功能，裂解细胞间桥小体，使表真皮脱离引起剥脱性皮炎（皮肤烫伤样综合症）第19页，共65页，2023年，2月20日，星期四6）毒性休克综合征毒素I（TSST-1）

前噬菌体基因编码的外毒素

可引起机体发热、休克、脱屑性皮疹增加对内毒素的敏感性

导致多器官功能紊乱或毒性休克综合征第20页，共65页，2023年，2月20日，星期四2.所致疾病

1)侵袭性疾病以脓肿为主的化脓性炎症第21页，共65页，2023年，2月20日，星期四

食物中毒剥脱性皮炎：病死率约20%

毒性休克综合征2)毒素性疾病第22页，共65页，2023年，2月20日，星期四三、免疫性人有一定天然免疫力病后能获得一定的免疫力，但难防止再感染第23页，共65页，2023年，2月20日，星期四标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等分离培养直接镜检革兰阳性葡萄球菌生长现象色素，溶血血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶生化反应动物实验ELISA，PCR毒素检查四、微生物学检查法第24页，共65页，2023年，2月20日，星期四防

及时消毒隔离

注意个人卫生

防止医源性感染

防止耐药菌株播散治药敏试验使用抗生素

自身菌苗法五、防治原则第25页，共65页，2023年，2月20日，星期四凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）最常见的为表皮及腐生型葡萄球菌是医院内感染的重要病原菌。常导致泌尿系统感染、败血症、细菌性心内膜炎、术后及植入医用器械引起的感染第26页，共65页，2023年，2月20日，星期四

第二节链球菌属(Streptococcus)

分布广，种类多，对人类致病的主要是A群链球菌及肺炎链球菌。第27页，共65页，2023年，2月20日，星期四分类1）依据溶血现象

甲型溶血性链球菌狭窄的草绿色溶血环（溶血）乙型溶血性链球菌宽大的全透明无色溶血环（溶血）丙型链球菌无溶血现象，也无致病性

第28页，共65页，2023年，2月20日，星期四

据细胞壁多糖抗原分20群，对人致病的多属A群。A群根据其M抗原分成100个型。2）依据抗原结构3）生化反应分类

某些不具群特异性的链球菌，可依据生化反应、药物敏感性和对氧的需要分类。第29页，共65页，2023年，2月20日，星期四医学常见链球菌链球菌血清群溶血诊断要点引起常见疾病化脓性链球菌A群β溶血；杆菌肽敏感皮肤感染，咽炎，风湿热，肾炎无乳链球菌B群β溶血；杆菌肽不敏感

新生儿败血症和脑膜炎牛链球菌D群不溶血；不耐6.5%NaCl败血症，心内膜炎肺炎链球菌—α溶血；胆盐敏感肺炎，脑膜炎，心内膜炎草绿色链球菌—α或不溶血；胆盐不敏感龋齿，心内膜炎第30页，共65页，2023年，2月20日，星期四一、A群（化脓性）链球菌

本属细菌的代表群，致病性强，对人致病的链球菌有90%属此群。

第31页，共65页，2023年，2月20日，星期四一）生物学特性1、形态染色：G+球菌，链状排列含透明质酸的荚膜和含型特异M蛋白的菌毛第32页，共65页，2023年，2月20日，星期四2、培养特性：营养要求高。血平板可形成圆凸、针尖大小、S型、灰白色菌落，多数菌株可见溶血现象第33页，共65页，2023年，2月20日，星期四3、生化反应：

一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，这两特性可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌链球菌与葡萄球菌不同，不产生触酶。第34页，共65页，2023年，2月20日，星期四

4.抗原结构荚膜蛋白质多糖据蛋白抗原进一步分型分20个群，A群为主要致病菌

核蛋白P抗原多糖C抗原：群特异性表面蛋白抗原：型特异性第35页，共65页，2023年，2月20日，星期四

一般。对青霉素、红霉素、杆菌肽和磺胺药均较敏感5.抵抗力第36页，共65页，2023年，2月20日，星期四M蛋白、F蛋白、LTA等表面结构蛋白透明质酸酶、链激酶、链道酶等侵袭性酶毒素：包括链球菌溶血素、致热外毒素等二）致病性1.致病物质第37页，共65页，2023年，2月20日，星期四1）脂磷壁酸LTA：介导粘附

2）F蛋白：与细胞表面的纤连蛋白结合，介导粘附

3）M蛋白：介导粘附，抗吞噬及杀灭具有交叉抗原性，与某些超敏反应性疾病有关。第38页，共65页，2023年，2月20日，星期四4）透明质酸酶

分解细胞间质的透明质酸，使病菌易扩散5）链道酶（SK）降解脓液中高粘度的DNA，促进病菌扩散6）链激酶（SD）溶解血凝块或阻止血液凝固，利于扩散第39页，共65页，2023年，2月20日，星期四--小分子糖肽，对O2稳定--无抗原性--破坏白细胞及多种组织细胞7）链球菌溶血素--含-SH的蛋白质，对氧敏感

--破坏多种血细胞、神经细胞及心肌细胞

--抗原性强—抗“O”的测定

SLOSLS第40页，共65页，2023年，2月20日，星期四8）致热外毒素（红疹毒素）

由携带溶原性噬菌体的A群链球菌产生是引起人类猩红热的主要毒性物质具有超抗原活性，对兔具有致热性和致死性第41页，共65页，2023年，2月20日，星期四2.所致疾病A群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的90%超敏反应性疾病风湿热急性肾小球肾炎猩红热毒性休克综合征中毒性疾病淋巴管炎蜂窝组织炎扁桃体炎等化脓性感染第42页，共65页，2023年，2月20日，星期四三）免疫性

感染后可获得对同型链球菌的特异性免疫力

M蛋白可诱生γ干扰素，增强吞噬功能猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫。第43页，共65页，2023年，2月20日，星期四四）微生物学检查法标本直接涂片镜检分离培养与鉴定注意溶血与溶血链球菌溶血素O试验（ASOtest）用于风湿热的辅助诊断。第44页，共65页，2023年，2月20日，星期四五）防治原则及时治疗患者，减少传染源注意消毒及隔离对急性咽喉炎及扁桃体炎患者治疗彻底青霉素G为首选药物第45页，共65页，2023年，2月20日，星期四二、肺炎链球菌（S.pneumoniae）

分布广泛，常寄居于正常人鼻咽腔中形成带菌状态。引起的大叶性肺炎约占细菌性肺炎的80%。第46页，共65页，2023年，2月20日，星期四一）生物学性状G+双球菌，有宽大荚膜血平板上菌落与甲型溶链相似，但48h后菌落可自溶呈肚脐状凹陷菊糖发酵+，胆汁或10%的去氧胆酸盐溶菌+第47页，共65页，2023年，2月20日，星期四

荚膜是其重要的毒力因子主要引起大叶性肺炎及支气管炎病后可获得型特异的荚膜多糖抗体二）致病性及免疫性第48页，共65页，2023年，2月20日，星期四

直接涂片镜检可见G＋有荚膜的双球菌血平板上可形成溶血的“脐形”菌落胆汁溶菌试验荚膜肿胀实验

Optochin敏感试验动物毒力试验

三）微生物学检查法positivenegative第49页，共65页，2023年，2月20日，星期四

接种多价肺炎球菌荚膜多糖菌疫苗预防感染治疗常规用青霉素G，耐药者可选万古霉素四）防治原则第50页，共65页，2023年，2月20日，星期四寄居于上呼吸道、口腔、消化道及女性生殖道对人致病的有变异链球菌、唾液链球菌、缓症链球菌等是亚急性细菌性心内膜炎最常见的致病菌变异链球菌与龋齿关系密切三、其他链球菌一）甲型溶血性链球菌（streptococcusviridians）第51页，共65页，2023年，2月20日，星期四二）B族链球菌

（无乳链球菌）寄居于正常妇女阴道和直肠新生儿感染与母体带菌关系密切暴发性败血症：1周内婴儿，死亡率50%-70%

化脓性脑膜炎：1周-3月婴儿，死亡率15%第52页，共65页，2023年，2月20日，星期四主要有牛链球菌和马肠链球菌寄居于皮肤、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道老年人、中青年女性和免疫功能低下者易感引起泌尿道感染、胆道感染、肠道感染、败血症等三）D族链球菌

第53页，共65页，2023年，2月20日，星期四第三节奈瑟菌属（Neisseria）

典型细胞内寄生菌，人类是主要自然宿主。对人有致病性的有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌。第54页，共65页，2023年，2月20日，星期四

G-双球菌，呈肾形或咖啡豆形，有菌毛及荚膜一、共同生物学特性1.形态染色第55页，共65页，2023年，2月20日，星期四

专性需O2、营养要求高巧克力培养基菌落似露滴状2.培养特性第56页，共65页，2023年，2月20日，星期四

弱，有四怕（热、寒冷、干燥、消毒剂）常用抗生素：磺胺、青霉素、金霉素3.抵抗力第57页，共65页，2023年，2月20日，星期四1、致病物质荚膜抗吞噬，强袭菌毛粘附IgA1蛋白酶粘附LOS--是主要致病物质，作用于小血管和毛细血管，引起坏死出血，皮肤淤斑，微循环障碍。二、致病性和免疫性一）脑膜炎奈瑟菌(N.gonorrhoeae)第58页，共65页，2023年，2月20日，星期四2、所致疾病

流行性脑膜炎三种临床类型普通型暴发型慢性败血症型第59页，共65页，2023年