消毒隔离讲座幻灯片

预防控制医院感染的关键是消毒隔离消毒灭菌的前提是必须清洁卫生2023/4/41第一页，共75页。消毒隔离相关因素1、护士因素2、设施、设备3、环境因素4、工作制度5、工作流程6、管理因素7、环节因素2023/4/42第二页，共75页。消毒隔离的基本内容一、无菌物品：100%合格，专柜存放，按消毒灭菌先后顺序排放。1、标识（包外：物品名称、灭菌日期、失效期、打包者姓名）（包内：化学指示卡）2、包装：无潮湿、无破损、松紧适宜3、开包：无菌物品开包标注时间，有效期24小时2023/4/43第三页，共75页。消毒隔离的基本内容二、无菌溶液：标注开启时间、并签名。根据用途有效时间为（静脉用无菌溶液有效时间≤4小时；各种溶媒≤24小时；抽出药液≤2小时，故应现用现配；爱尔碘开瓶后应标明开启日期，效期为一周。三、酒精/碘伏/：保持密闭，每周灭菌2次，容器上使用化学指示条并注明灭菌日期。2023/4/44第四页，共75页。消毒隔离内容分析四、持物钳：单包装一用一灭菌，II类环境，干罐标注灭菌日期、启用日期时间，4小时更换。五、一次性无菌物品：一次性使用，使用时注意效期、包装完好（打开的不可再存放、严禁重复使用，定期检查不常用物品的效期和质量及存放是否合理）六、治疗车：物品排放有序。上层清洁（治疗盘、手消液、输注液体等）下层污染（利器盒、垃圾袋、使用后的物品2023/4/45第五页，共75页。消毒隔离内容分析七、治疗室、换药室：保持环境清洁卫生，各类物品分类分柜存放，注意洁污分开。八、医务人员手卫生：根据操作内容选择洗手、卫生手消毒、外科手消毒。

监测合格（洗手、卫生手消毒≤10cfu/cm2外科手消毒≤5cfu/cm2）2023/4/46第六页，共75页。消毒隔离的基本内容

2023/4/47第七页，共75页。消毒隔离内容分析九、消毒液：（含氯消液）浓度达标（一般500mg/L，特殊感染2000mg/L)消毒液的配制方法：浓度含氯消毒片投放量水量250mg/L1片 2升500mg/L1片1升1000mg/L2片1升2023/4/48第八页，共75页。消毒隔离内容分析十、效果监测：每月进行环境卫生学检测（空气、物表、手）有检验报告单及完整记录。新启用的紫外线灯管每半年强度监测一次，半年以后每季度监测一次，每周75%酒精擦拭、每次照射后进行登记（应用时间、累加时间、使用人签名），登记监测资料留档保存备查。监测方法：开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外灯下垂直1m处，有图案一面朝上，照射1min，观察指示卡色块的颜色，将其与标准色块比较。2023/4/49第九页，共75页。消毒隔离的基本内容十一、环境卫生监测标准：灭菌用的消毒液的菌落总数应为0cuf/ml;使用中的消毒液的菌落总数应为≤100cuf/ml环境类别范围标准空气物体表面Ⅰ层流洁净手术室、层流洁净病房≤4.0(30min)cfu/皿≤5cuf/cm2

Ⅱ普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、母婴同室、供应室无菌室、烧伤病房、血透科、重症监护（ICU)≤4.0(15min)cfu/皿≤5cuf/cm2

Ⅲ儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间≤4.0(5min)cfu/皿≤10cuf/cm2

Ⅳ传染科及病房≤4.0(5min)cfu/皿≤10cuf/cm2

手洗手、卫生手≤10cuf/cm2

外科手≤5cuf/cm2

2023/4/410第十页，共75页。消毒隔离质控内容分析十二、止血带：一人一带，一次性使用。十三、湿化瓶/雾化器：每日更换。用毕先进行清洁然后用含氯消毒剂浸泡后干燥保存。2023/4/411第十一页，共75页。消毒隔离的基本内容十四、吸氧管\面罩：一次性使用，十五、治疗器械、器具：（换药包、清创包等）用后先清洗后消毒（消毒供应中心）；特殊感染实行双消毒。2023/4/412第十二页，共75页。以往的清洗模式感染：先灭菌后清洗再消毒灭菌污染：先清洗后消毒灭菌改变过去“先消毒，后清洗”新规定要求：污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性病人用后的器材处理程序为“先清洗，后消毒”2023/4/413第十三页，共75页。消毒隔离内容分析十六、公共用具：体温计数量足够（使用后含氯消毒剂500mg/L浸泡后晾干备用），血压计袖带（污染时用含氯消毒剂浸泡消毒），听诊器、手电筒（75%酒精擦拭消毒）十七、墩布：分区使用、清洗、干燥后备用，卫生间（黑）、治疗室（红）、办公室、值班室（绿）、病房、走廊（黄）2023/4/414第十四页，共75页。消毒隔离内容分析遵守无菌操作原则着装：衣帽、口罩（内白外蓝）、洗手

环境、物品：治疗室随手关门，保持清洁（治疗盘、治疗桌、治疗车、急救车、简易呼吸器）入治疗室物品去除外包装技术操作：严肃、认真、慎独（抽药、消毒）

2023/4/415第十五页，共75页。医用物品的危害程度分类根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品2023/4/416第十六页，共75页。医用物品的危害程度分类高度危险性物品

进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。2023/4/417第十七页，共75页。医用物品的危害程度分类中度危险性物品与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。2023/4/418第十八页，共75页。医用物品的危害程度分类低度危险性物品与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。2023/4/419第十九页，共75页。医疗机构消毒、灭菌基本原则1耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。2023/4/420第二十页，共75页。医疗机构消毒、灭菌基本原则2根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法高度危险性物品灭菌处理；中度危险性物品中水平以上消毒低度危险性物品低水平或清洁遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。2023/4/421第二十一页，共75页。医疗机构消毒、灭菌基本原则3根据物品污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,应采用高水平消毒或灭菌。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间消毒物品上微生物污染特别严重时,应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。2023/4/422第二十二页，共75页。医疗机构消毒、灭菌基本原则4根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。2023/4/423第二十三页，共75页。清洁、消毒、灭菌职业防护应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。2023/4/424第二十四页，共75页。不同危险等级物品消毒与灭菌方法高度危险性物品的灭菌手术器械、器具和物品的灭菌灭菌方法耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。不耐热、不耐湿手术器械应采用低温灭菌方法。不耐热、耐湿手术器械应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。耐热、不耐湿手术器械可采用干热灭菌方法。2023/4/425第二十五页，共75页。不同危险等级物品消毒与灭菌方法中度危险性物品的消毒消毒方法

中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。2023/4/426第二十六页，共75页。不同危险等级物品消毒与灭菌方法通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。2023/4/427第二十七页，共75页。不同危险等级物品消毒与灭菌方法中度危险性物品的消毒注意事项待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。

使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。2023/4/428第二十八页，共75页。不同危险等级物品消毒与灭菌方法低度危险性物品的消毒诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。2023/4/429第二十九页，共75页。不同危险等级物品消毒与灭菌方法患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒2023/4/430第三十页，共75页。朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒污染的中度和高度危险性物品处理将使用后的物品浸泡于1mol∕L氢氧化钠溶液内作用60min，然后按WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134℃～138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min；不同危险等级物品消毒与灭菌方法2023/4/431第三十一页，共75页。不同危险等级物品消毒与灭菌方法气体坏疽病原体消毒方法诊疗器械的消毒应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L~2000mg/L浸泡消毒30min~45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L~10000mg/L浸泡消毒≥60min,然后按规定清洗，灭菌。2023/4/432第三十二页，共75页。不同危险等级物品消毒与灭菌方法突发不明原因传染病的病原体突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具与物品的处理应符合国家届时发布的规定要求。没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的范围和物品；按病原体所属微生物类别中抵抗力最强的微生物，确定消毒的剂量（可按杀光芽孢的剂量确定）医务人员应做好职业防护。2023/4/433第三十三页，共75页。不同危险等级物品消毒与灭菌方法特殊污染物品清洗注意事项患者宜使用一次性器械、器具和物品。医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵循WS/T311的要求；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵循WS/T313的要求。接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。医疗废物应遵循《医疗废物管理条例》的要求进行处置。2023/4/434第三十四页，共75页。清洁用品的消毒

手工清洗与消毒擦拭布巾清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。注意事项布巾、地巾应分区使用2023/4/435第三十五页，共75页。医疗废物管理2023/4/436第三十六页，共75页。加强意识，增强责任感医疗废物管理有法有规，发生医疗废物流失是违法违规行为。医疗废物管理重在源头，责任重大。医疗废物是一个社会敏感问题。2023/4/437第三十七页，共75页。医疗废物不规范处置的后果：疾病的传播：相当一部分肝炎和艾滋病的传播，就是源于注射器、输液器等一次性医疗用品的重复使用。环境的污染：土壤、空气、水等。

2023/4/438第三十八页，共75页。医疗废物危害医疗废物是高污染、高危险性的垃圾，其种类繁多，可能含有多种传染性病菌、病毒、化学污染物、针头锐器及放射性等有害物质，具有极强的传染性、生物毒性和腐蚀性，这些医疗废物在国外被视作“顶级危险”和“致病杀手”，如处理不当将严重影响公众健康及周围环境，因此应加强医疗废物管理，从源头上杜绝医疗废物流向社会造成人体健康的危害。2023/4/439第三十九页，共75页。《医疗废物管理条例》于2003年6月4日经国务院第十次常务会议讨论通过，于6月16日以380号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理步入法制化管理轨道。2023/4/440第四十页，共75页。生活垃圾：是指在日常生活中或者为日常生活提供服务的活动中产生的固体废物以及法律、行政法规规定视为生活垃圾的固体废物。暂存点：指医疗废物产生单位和处置单位将运达的医疗废物存放于本单位内符合特定要求的专门场所或设施。交接：指医疗废物产生单位将暂时贮存的医疗废物移交给废物运送者的行为。2023/4/441第四十一页，共75页。对医疗废物管理实行全过程控制

产生

分类收集

贮存

处理运送分类收集：严禁混放

不同类别的废弃物分别用不同标识的容器收集，分开放置2023/4/442第四十二页，共75页。医疗废物处理原则：分类收集原则谁污染谁治理原则减量化原则集中处理与无害化原则全过程严格管理原则2023/4/443第四十三页，共75页。医疗废物分类感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。病理性废物：手术及其他诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器2023/4/444第四十四页，共75页。牢固树立法制观念第七条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，……其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。第四十七条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

2023/4/445第四十五页，共75页。严格依法处理医疗废物

严禁私自处理或贩卖医疗废物第十二条医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。第十四条禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。2023/4/446第四十六页，共75页。第十七条医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。2023/4/447第四十七页，共75页。传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封。感染性废物应用有警示标识的黄色塑料袋包装，禁止过满、有外漏扎破等。应不超过3/4满，并把标签贴于包扎口处。交给有资质的单位统一集中处置。交接：称重交接，双签字；产生地—保洁员—暂存处。储存：要求日产日清；最长不应超过48小时。2023/4/448第四十八页，共75页。

划分:1.清洁区:未被病原微生物污染的区域。2.半污染区:可能被污染的区域。3.污染区:被污染的区域。要求:1.患者不可进入清洁区；工作人员须穿隔离衣工作；物品应有明显标记。2.传染区隔离单位的设置传染病区与普通病区应分开设置。隔离区域的划分2023/4/449第四十九页，共75页。病室、病床前应挂标记；门口有消毒液浸湿的脚垫，挂有隔离衣、洗手设备用避污纸。工作人员穿好工作帽、口罩、穿隔离衣前须备齐所须物品；穿隔离衣后才能进入隔离室，并在规定的范围内活动。就医顾客接触的所有物品及排泄物均须严格消毒。病室每日进行空气消毒，医疗器械及用品按规定消毒。按病种使用医疗器械，污染物品不得在清洁区，护士更换护理对象时均应洗手。严格执行陪伴和探视制度。隔离知识宣教。一般消毒隔离2023/4/450第五十页，共75页。隔离种类及措施1.严密隔离2.呼吸道隔离3.肠道隔离4.接触隔离5.血液、体液隔离6.昆虫隔离7.保护性隔离2023/4/451第五十一页，共75页。隔离标识2023/4/452第五十二页，共75页。隔离标识2023/4/453第五十三页，共75页。ThankYou!2023/4/454第五十四页，共75页。口罩、帽子的使用口罩

口罩应戴正，上沿应戴在鼻梁的上方，上至下眼睑，下至下巴、将口鼻完全盖住，四周不要有空隙。口罩使用4-8小时更换，潮湿后立即更换；一次性口罩使用不超过4小时；严密隔离用后立即更换。帽子应保持清洁，头发不外露。2023/4/455第五十五页，共75页。口罩、帽子的使用口罩摘下时，应将戴在口鼻内侧的一面向里折好，放在干净口袋里，不要内外不分。2023/4/456第五十六页，共75页。手的清洗与消毒目的:

避免或减少感染和交叉感染的发病率；避免污染清洁物品。流水肥皂洗手法:指尖到腕上10cm，环形有力搓5次，时间大于15s，洗净擦干隔离好。流水肥皂刷手法:洗手的要领

1.打开龙头湿润手

2.刷蘸皂液刷手臂

3.刷手30s流水冲

4.重复一次，共2分钟2023/4/457第五十七页，共75页。洗手口决掌心-掌心磨擦掌心手背双手交替手掌指背双手交替手指相扣、磨擦左手抓紧右拇指旋转磨擦，清洁皱折处，双手交替以右手指尖和拇指在左手掌内前后旋转磨擦，双手交替。注意清洁皱折处2023/4/458第五十八页