老年患者营养状态评估

老年患者营养状态评估

——MNA®-SF最方便有效的工具

精选课件我国已进入老龄化社会2010年底,中国65岁及以上老年人口为1.18亿,占总人口的8.87%。60岁人口占总人口的13.26%。国内外临床资料表明，老年人容易罹患营养不良有独立生活能力的社区老年人中，营养不良发病率为5%～10%老年住院患者营养不良发生率高达29%至61%蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为60%,

但被诊出率仅为36%,获得营养支持者只有8%*全国老龄工作委员会办公室：《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》，2006年2月发布第六次全国人口普查数据库2010年11月1日发布*CorishCA,et

al.[J].BrJNutr,2000,83:5752591.*RubensteinLZ.[J].Gerontol，2001，5(6):106-107.1精选课件老年退行性生理改变

瘦组织群（LBM）内脏萎缩体脂(从四肢转移至躯干)水分含量慢性疾病发生率老年人机体组成改变精选课件老年患者的营养代谢改变基础热量代谢每日热能摄入1600-2000kcal蛋白质合成与更新葡萄糖利用障碍脂肪代谢体液及酸碱平衡调节能力维生素和矿物质吸收激素改变、免疫系统老化精选课件营养不良对机体的影响肺炎，严重感染与其它感染术后恢复髋部骨折，受伤后恢复因疾病或行动障碍导致的肌肉无力医疗事件：骨折、感染、疾病营养需求增加，食欲与摄食量降低营养状况衰退，体重丢失恢复时间延长，并发症增多行动障碍，肌无力，有摔倒与骨折的危险生活自理能力下降，依赖性增加住院精选课件营养不良影响临床结局感染率增加至3倍住院时间延长院内感染率%住院天数（天）SchneiderSMetalBMJ2004Pichardetal.AJCN20045精选课件营养不良的定义老年营养不良：在老年人群中，机体需要与营养素摄入之间不平衡而引起的一系列症状。包括营养低下和营养过剩。精选课件营养不良分型

分类

原因

蛋白质营养不良（恶性）摄入不足蛋白质-能量营养不良

消化吸收不良混合性营养不良消耗增加精选课件评估干预监测营养评估

营养干预的第一步精选课件评估与诊断

病史及膳食史体格检查（常规体检，人体测量）体质指数(BMl)肌力和握力三头肌皮褶厚度(TSF)：评估脂肪

正常值：男性11.3-13.7mm;女性14.9~18.1mm上臂围(MAC)：评估肌肉

正常值：男性平均为27.5cm；女性平均为25.8cm实验室测定生物电阻抗(BIA)测定：双能X线吸收法(DEXA)：肌酐身高指数(CHl)：细胞免疫功能

血红蛋白、白蛋白、前白蛋白正常值：18-24上臂肱二头肌最粗处的水平围长精选课件体质指数(BMl)计算张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近期体重下降3kg,身高160CM，请问她的BMI值为？

BMI=42÷1.62=16.4<18精选课件营养不良的诊断精选课件体重是检测营养状况的关键指标体重史是最简单也是最可靠的测量指标之一体重变化是对老年人营养状况评估的一个关键变量近期的体重下降是处于营养危险状况的灵敏指示

短时期内体重下降10%或以上

体重下降每星期1千克，每月2千克

体重随时间呈下降趋势精选课件简要病历讨论张婆婆，诊断:脑梗塞恢复期，75岁，体重42kg,诉近1个月体重下降3kg,恶心，食欲差，身高160CM，实验室检查：白蛋白24g/L，前白蛋,1.6g/L，HGB92g/L，请问她是否存在营养不良，营养不良分度为几度？精选课件常用营养风险评估工具MNA®MNA-SFNRS2002MUSTSGAPG-SGAMNA®开发于1990年对65岁以上老人有效简单，可靠，快速，无害在各医疗机构中均有效有超过400篇出版文章支持

MNA®-SF基于原始的MNA®只需填写6个项目快速、方便、有效对老年急诊病人有效Guigozetal.,Nutr.Rev.1996;54:S59-65VellasBetal.,JAmGeriatrSoc2000;48:1300-1309cRubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M37214精选课件D.ThomasB.Langkamp-HenkenK.CharltonA.TsaiM.KuzuyaR.Visvanathan2008至2009年MNA®在国际上广泛应用精选课件微营养评估(MNA)

老年人营养评估工具人体测量饮食摄入总体评估自我评估18个项目（总分30）≥24营养良好17-23.5营养不良风险＜17营养不良精选课件简易营养状态评估MNA®

过去三月内食物摄入与食欲

是否减少？过去三月内体重下降情况活动能力过去三月内是否有急性疾病或重大压力？精神心理问题（痴呆或抑郁）体质指数(BMI)(kg/m2)

无法测得BMI时，可用小腿围替代

RubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M37212-14分：正常营养状况8-11分：有营养不良风险<7分：营养不良精选课件简易营养状态评估MNA®

使用方法介绍1请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录：精选课件简易营养状态评估MNA®

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使用方法介绍4请询问患者本人/护理人员或查询相关医疗记录，并用专业知识判断：精选课件简易营养状态评估MNA®

使用方法介绍5查询相关医疗记录，用专业知识判断或询问患者本人/护士/护理人员精选课件简易营养状态评估MNA®

使用方法介绍6精选课件MNA®的预测能力一年死亡率与功能水平相关与膳食摄入有很好的相关性：能量，碳水化合物，膳食纤维，钙，维生素D，B6，C，叶酸，铁与生化指标有良好的相关性：白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白，胆固醇，视黄醇，α-生育酚，锌，血红蛋白，红细胞压积在相对健康老年人血清蛋白出现改变前预测营养风险在体重明显改变前早期检测营养不良风险精选课件评估干预监测营养干预25精选课件营养干预建议方案MilneAC,etal.CochraneDatabaseSystRev.2009