床边临时起搏器应用及护理

床边临时起搏器应用及护理第1页/共36页床边临时起搏技术胸外经起搏电极板心脏起搏胸部经皮穿刺心脏起搏经静脉普通电极导管心脏起搏经静脉漂浮电极导管心脏起搏经食管左心房起搏经胃左心室心脏起搏第2页/共36页第3页/共36页第4页/共36页正常心脏生物电传导窦房结发出冲动通过结间束激动左、右心房——房室结——希氏束——左、右束支——浦肯野纤维——左、右心室窦房结房室结第5页/共36页从解剖学上看产生心动过缓的原因病态窦房结综合征：①窦房结中不产生冲动或产生间歇的、不规则的冲动（心电图表现）

②窦房结频率适应失调(变时功能不良)房室传导阻滞束支传导阻滞（双分支或三分支阻滞）第6页/共36页适应症

急性心肌梗死、心肌炎、中毒或其它危重病合并的致命性缓慢型心律失常，特别是合并房室传导阻滞时，药物的疗效往往不佳，必须实施紧急安装人工心脏临时起搏器。

第7页/共36页设备带针动脉鞘漂浮电极导管临时起搏器心电图机床边心电监护仪第8页/共36页第9页/共36页第10页/共36页第11页/共36页植入方法静脉入路：根据术者经验选择左右锁骨下静脉、右颈内静脉或右侧股静脉，应用Seldinger法穿刺术，植入6F或7F动脉鞘管第12页/共36页判断导管深度不同途径到达三尖瓣口的距离右颈内静脉：20cm

左锁骨下静脉：30cm

右股静脉：40cm受患者身高和穿刺点远近的影响第13页/共36页植入方法漂浮电极导管：是在Swan-Ganz漂浮电极导管顶部漂浮气囊的两端增加了顶部和环状的金属电极。尾端与配备的注射器相连，体外检查气囊是否漏气。第14页/共36页植入方法

操作：

连接临时起搏器,调整起搏器参数模式

R波抑制型心室按需临时起搏器（VVI）起搏阈值

(output)有mA和V两种表示方法。起搏电压通常是阈值电压的2-3倍

起搏频率

(pacingrate)一般取60－90bpm起搏器感知灵敏度

(Sensitivity)通常以R波高度—mV表示电池电量

9V碱性电池

第15页/共36页⑴阈值稳定、持续、有效起搏心房、心室的最低能量⑵实际起搏电压阈值×2~3（倍）实际起搏电压起搏阈电压2~3倍第16页/共36页模式频率灵敏度电压第17页/共36页第18页/共36页植入方法

操作：经鞘管送入漂浮电极导管，当球囊顶端跨过鞘管后约2--3cm，由助手向顶端球囊注人1.0ml空气，漂浮电极导管可凭借顶部充气气囊的漂浮力从外周静脉→右心房→三尖瓣(出现心室起搏时立即放气)→右心室→起搏。

II导联QRS的主波向上，则推送3一5cmII导联QRS的主波向下，则推送5一7cm

第19页/共36页起搏心电图第20页/共36页漂浮电极导管临时起搏术的优点设备简单植入迅速成功率高合并症少操作易学第21页/共36页安装临时起搏器的护理配合术中护理心理护理静脉通路心电监护生命体征

第22页/共36页安装临时起搏器的护理配合术后护理妥善固定→每天检查→每班记录→严格交接第23页/共36页安装临时起搏器的护理配合术后护理严密监测→原发病症状→起搏器工作第24页/共36页常见故障—无起搏脉冲表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现第25页/共36页常见故障—无起搏脉冲常见原因及处理

原因：电极移位或脱落电极导管破损、断裂或打折起搏器电池耗竭处理：更换电极或导管更换电池第26页/共36页常见故障—有起搏脉冲，

无心室夺获所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩(夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩)第27页/共36页常见故障—有起搏脉冲，

无心室夺获常见原因及处理

原因：电极移位输出能量低于刺激阈值心脏穿孔处理：重新放置电极加大输出电流第28页/共36页常见故障—感知不良起搏器不能感知到心脏自身的P或R波感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲感知不良导致起搏过度第29页/共36页常见故障—感知不良常见原因及处理原因：心脏信号小感知灵敏度低处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低第30页/共36页常见故障—感知过度起搏器系统感知到P或R波之外的信号感知过度导致起搏不足1s>1s频率：60次/分干扰干扰干扰第31页/共36页常见故障—感知过度常见原因及处理原因：肌电信号电磁干扰感知灵敏度高处理：减低感知灵敏度，提高其数值第32页/共36页安装临时起搏器的护理配合术后护理