肿瘤患者心理护理与社会支持-赵静课件

肿瘤患者心理护理

及社会支持

课时目标掌握肿瘤患者心理分期及护理措施熟悉肿瘤患者常见心理问题及其应对策略了解肿瘤患者社会支持系统及相关伦理问题了解肿瘤专科护士的发展、应用医学模式变革对护理模式的影响1.现代医学模式从单纯生物医学模式发展为生物、心理、社会医学模式。2.生物、心理、社会现代医学模式认为肿瘤是一个生活方式的疾病。3.随着医学科学的发展，肿瘤患者的治愈率和存活率显著增加，患者在不同的治疗、康复阶段均有各种心理反应，需要相应的心理护理及社会支持。护理心理学与相关学科的关系㈠护理心理学与心理学关系㈡护理心理学与医学心理学关系护理心理学是医学心理学的重要分支。其任务：①研究被护理者在被护理过程中一般心理活动和特殊的心理活动特点；②研究护理人员的言行对被护理者的影响；③研究心理护理的方法和技能。护理心理学主要侧重研究护理过程中的心理学问题。护理心理学与相关学科的关系㈢护理心理学与护理学的关系

现代护理学不再是简单的医学辅助学科，也不再是泛泛的服务，而是依据患者心理活动的特点，采取恰当的医疗和护理措施，使患者处于最佳心身状态，提高医疗护理质量。㈣肿瘤患者心理护理与心理肿瘤学的关系

肿瘤患者心理护理是运用心理肿瘤学的理论，在临床护理实践中观察、探讨肿瘤患者躯体症状、心理反应及行为特征。肿瘤患者的心理特点及护理肿瘤的发生、发展除了与理化因素有关外，还与社会心理因素（主要是负性情绪）明显相关。心理社会因素不仅在肿瘤发病原因中起作用，在肿瘤的治疗及康复的不同阶段也极大地影响着治疗效果。肿瘤患者的心理特征4.幻想期：5.绝望期：6.平静期：肿瘤患者常见的心理问题和护理1.角色紊乱角色：指一个人在社会结构或社会制度中的一个特定位置。但一个人患病后，其角色由一个常态的社会角色转换为患者角色，此时易发生角色冲突。护士此时应倾听患者诉说，帮助其接受现实的健康状况，尽快适应角色要求，配合治疗。肿瘤患者常见的心理问题和护理2.退化和依赖出于对疾病的担心，患者在行为上产生退化，心理上产生依赖（家人和朋友）。这是一种消极情绪，可降低患者自身免疫能力，缺乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康复。护士应鼓励患者恢复信心和自尊，让患者做一些力所能及的事情。肿瘤患者常见的心理问题和护理4.抑郁抑郁是指情绪低落，心境悲观，自我评价降低，自身感觉不良，对日常生活缺乏兴趣，消极厌世，甚至萌生自杀念头。恐惧、焦虑和抑郁都属于人对应激原的情绪反应。护理措施有：①观察抗抑郁药物治疗中可能出现的反应；②了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；③及时进行卫生知识宣教；④用适宜方式是患者发泄负性情绪；⑤做好家属知识宣教，帮助调动患者与疾病抗争的积极情绪；⑥警惕患者发生意外。肿瘤患者常见的心理问题和护理5.恐惧原因

：(1)预感或感觉到体内长有肿瘤；(2)感到死亡威胁预期目标

：1.

病人能认识到恐惧的来源；2.

病人能采取有效的方法应付恐惧；3.病人的恐惧减弱或消失护理措施

1.

鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解；

2.

经常给予可以帮助病人减轻恐惧状况的言语性和非言语性安慰，如握住病人的手，抚摸病人等；

3.

说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题；

4.

提供对病人有关医院常规、治疗、护理各方面的信息；

5.

在病人感到恐惧时，留在病人身边以增加其安全感；

6.

通过连续性护理，建立良好的护患关系；

7.

鼓励病人休息好以增强应对能力；

8.

指导病人使用放松技术如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等

；肿瘤患者常见的心理问题和护理6.预感性悲哀原因：与疾病晚期

、对疾病治疗上丧失信心有关预期目标：1.

病人能表达其悲哀情绪2.

病人能与有关人员分担悲痛3.

病人能够接受别人的帮助

护理措施

1.

与病人和家属建立融洽的关系，倾听并鼓励病人表达悲哀；

2.

确认悲哀的不同阶段，采取合适的护理措施，告诉其随着医学的发展，癌症已不是不治之症，通过手术放、化疗可延长人的寿命，甚至可以完全治愈；

3.

经常与病人交谈，以了解病人的想法；

4.

鼓励病人进行自我护理；

5.

经常与病人一起回顾已取得的进步，增强病人的自信心。

肿瘤患者心理护理的特点㈠不同治疗阶段的心理需要及护理

1.确诊阶段主要护理措施：⑴语言恰当：应在适合的时间、恰当的方式向患者讲清病情，讲解治愈的希望，帮助患者及早摆脱恐惧心理。⑵各种检查前做好卫生知识宣教，消除患者对检查的顾虑。肿瘤患者心理护理的特点2.治疗阶段

主要护理措施：

在治疗前和治疗过程中，向患者讲解治疗的目的、可能出现的副作用和解决方法，可以解除患者的恐惧和焦虑，顺利的完成治疗计划。通过医务人员的努力和个人的功能锻炼，最大限度地提高患者的生存质量。肿瘤患者心理护理的特点3.康复阶段

主要护理措施：⑴做好出院指导，使患者离院后，能按照治疗计划、康复计划进行；⑵与患者和家属制定切实可行的康复计划；⑶鼓励患者参加社会活动；⑷向家属宣传家庭护理中的心理护理知识；⑸与患者保持联系，及时询问病情，增加患者的安全感与康复信心。肿瘤患者心理护理的特点㈡根据患者个体差异提供心理护理1.年龄差异针对幼儿和青年、中年人、老年人进行不同的、适宜的心理护理。2.不同文化社会背景针对患者性别、生活习惯、文化素养、社会环境的不同，灵活运用跨文化护理理论与方法，制定出合理有效的护理措施，帮助患者达到心身最佳状态。3.不同人格特征可分为：①精神衰弱型②疑病型③歇斯底里型④漠不关心型肿瘤患者危机干预策略危机干预是指当人的生理、心理状态发生急剧变化而又无力解决时，内心处于一种特殊的、极端的紧张状态，继而出现情绪失调和行为紊乱。肿瘤的诊断对于个人的生活是一种灾难性事件，因此也是危机产生的刺激原。肿瘤患者危机干预策略肿瘤患者对待肿瘤的不同应对策略：1.斗争精神2.否认3.宿命论4.无助、无望肿瘤患者危机干预策略2.对危机的干预⑴对持否认态度的患者：

当患者的否认影响了下一步治疗计划，或出现其他心理异常时，护士应进行干预。⑵对持宿命论的患者：

宿命论是一种消极应对策略，会使患者情绪压抑，对治疗失去信心。护士应为患者提出容易实现的近期目标，使患者看到自己所取得的进步，增加对治疗的信心。肿瘤患者危机干预策略3.对干预效果的评估4.干预危机的社会支持系统

社会支持系统（如：医务人员、家人、朋友等）是应激的有效缓和剂，强有力的社会支持网可帮助有困难的人度过困境。5.关于解决危机的健康教育

具体包括：⑴让患者了解哪些策略对解决危机有害；⑵教患者学会倾诉和松弛术；⑶指导患者积极解决问题，正确表达感情；⑷鼓励欢呼加强锻炼，合理饮食，保持身心健康；⑸遇到危机时应找医生护士进行咨询。肿瘤患者的社会支持二、社区护理㈡对肿瘤患者进行社区护理的方法及内容1.开展肿瘤预防、治疗、康复知识教育2.作好协调与合作工作护士应全面了解社区中肿瘤患者的治疗计划、健康变化及护理的要求，作好医院与社区的联系工作。3.开展家庭访视肿瘤患者的社会支持三、肿瘤患者家庭护理

家庭护理是以家庭为单位的整体护理模式，一般由较高技术的注册护士完成。㈠家庭护理的主要内容：1.教育家庭成员对患者照护的有关方法2.提供治疗给药的教育及观察，静脉输液或化疗，健康咨询和身心护理。3.帮助患者及家庭进行危机干预4.营养支持、急症处理及生活咨询等肿瘤患者的社会支持㈡家庭护理在肿瘤患者康复中的地位

家庭护理在肿瘤患者康复中占有重要地位。在病情平稳或集中治疗结束后，患者应接受家庭护理。一般来说，医院应设有家庭护理机构。近几年，家庭护理可由社区护士承担。总之，强有力的社会支持系统，让医护人员、亲人和社会为患者提供最大程度的心身照护，是患者的机体和心理状态调整至最佳状态，将会极大地提升肿瘤患者的生存质量。讨论您有兴趣、信心成为肿瘤专科护士吗？走进护理美国最受尊敬职业排行榜从事护理工作的各层次人员护理员协助注册护士进行一般生活护理。登记护士(LPN)协助注册护士进行病人护理。注册护士(RN)在各种医疗保健场所从事专业护理工作，指导并管理登记护士和护理员的工作。开业护士(RN,nursepractitioner)

主要从事基层医疗工作。专科护士(RN,clinicalnursespecialist)

从事高级临床护理、临床教学工作。肿瘤专业护士的

临床作用

WHO恶性肿瘤统计学数据人类第二位死因发展中国家占总死亡人数的70%「在2015年之前消灭癌症造成的痛苦与死亡」美国国家癌症中心赋予癌症研究人员的挑战

专科护理发展造口伤口护理专科护士ICU专科护士《中国护理事业5年发展规划（2006-2010）》提出优先发展的领域：重症监护急诊急救手术室肿瘤护理器官移植专科护士特征

具备执业资格．遵循执业标准．是高级临床护理工作者.在某个专科领域为卫生保健的服务对象提供专门化的服务.可有专门的工作岗位和职责．已成为护理专业中的一种分工．肿瘤综合治疗放射治疗内科治疗手术治疗肿瘤专科护士培养前景发展空间：化疗护理、疼痛护理、造口护理、临终护理、营养护理、康复护理、心理护理、科学研究等护士在化疗护理中的作用新药在临床中的应用及化疗毒副作用观察与护理化疗药物外漏的处理用药方法的改进（给药剂量、间隔时间等）干细胞移植护理为适应化疗而采用的深静脉穿刺注重个体化、人文化护理注重心理护理及社会支持重视健康知识宣教重视患者生活质量

护士在疼痛管理中的作用第五大生命体征

体温脉搏呼吸血压疼痛疼痛已经成为世界关注的话题2004年世界疼痛日主题：

“免除疼痛是患者的基本权利”2005年世界疼痛日主题：

“疼痛无忧，幸福相伴”2006年世界疼痛日主题：

“关注老年疼痛”2007年世界疼痛日主题：

“关注女性疼痛”2008年世界疼痛日主题：

“消除疼痛是基本人权”护士在心理护理中的作用个别访谈团体支持热线电话心理疗法护士在造口护理中的作用造口学校造口位置的选择造口袋在临床上的应用造口人俱乐部护士在放疗护理中的作用放射性皮炎护理研究放射性口腔炎护理研究护士在营养护理中的作用肠内营养－－三腔鼻空肠喂养管肠外营养－－三升袋胃肠手术昏迷化疗恶液质护士在临终护理的作用病人家属护士在静脉治疗中的作用评估病人选择合适的输液器材头皮针留置针CVCPICC－－超导下改良的赛丁格技术护士在康复护理中的作用乳腺康复上肢功能锻练---指导病人做功能恢复操出院指导---健侧乳腺自检义乳佩戴和性生活发音训练－－食管发音训练哑语训练－－部分哑语手势图

临床实验研究护士抗肿瘤新药开发及应用抗肿瘤药物临床试验中心GCP在研究者指导下辅助推行临床实验计划与相关人员联系和协调工作任务：研究方案的回顾、填写病例报告表、收集数据、推进实验肿瘤专科护士面临的困难工作理念的挑战自身素质的挑战终身学习的挑战肿瘤专科护理特点癌症护理是一门多学科的专科护理重视心理、社会因素对癌症病人的影响重视提高肿瘤病人的生活质量预防和减轻放、化疗毒副作用和并发症肿瘤护理服务范畴的拓宽（康复、疼痛、心理等）开展健康教育，参与防癌普查和宣传防癌知识开展护理科研促进癌症护理的发展如何做一个合格的肿瘤科护士癌症护理是一门艺术作为一个肿瘤护士你不仅是一个拥有临床知识和专业技术的照顾者您而且还是一名老师一名听众一名可依赖的人你要帮助癌症病人渡过他们生活最艰难的时刻肿瘤科护理伦理与法律CNS肿瘤科护理工作特点患者病情危重、多变化经济与思想压力大家属的心理状况复杂纠纷与意外发生机率大护士责任重风险大面对生离死别接触特殊药品身心承受压力大伦理与法律约束人的行为保障人的权力赢得尊重、赢得快乐构建和谐医患关系本是同根生，但有异与同约束人们行为的社会性规范

伦理“你必须应该……”法律“强迫你应该……，做不应该的就是违法”伦理基本原则

自主原则行善原则不伤害原则公平原则自主原则即自我做主的权利任何具有行为能力的患者，在被告知适当的医学信息后，有权接受或拒绝医护人员所提供的医疗照护活动自主权≠自由权如：不包括要求医生帮助其自杀或安乐死的权利自主原则要求尊重患者的人格、知情权、选择权和隐私权不伤害原则不伤害：避免受到不应当的伤害以“两害相权取其轻”原则，权衡利害违背不伤害原则威胁、恐吓、侮辱或打击病人不当约束或限制病人自由对病人呼叫置之不理实施不必要的检查……行善原则基本内涵不使并避免患者受苦或受伤应除去患者所受苦难或伤害应做善事或促进善的行为一切以患者最佳利益为出发点不伤害原则与行善原则癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛——行善原则吗啡会增加成瘾或死亡的危险——违反不伤害原则怎么办？不伤害原则与行善原则可能会发生冲突，需要权衡利弊作出选择公平原则基本内涵每个患者应得到与其他患者同样公平的治疗在医疗资源的分配上应得到公正的配置肿瘤科常见伦理问题人文关怀的问题慎独精神的问题知情同意的问题医疗保密的问题安乐死的问题人文关怀的问题患者一：“躺在床上，很孤独，很害怕，也许第二天的太阳就见不到了…”患者二：“化疗时胆汁都吐出来了，几天吃不下睡不着，真恨不得去死，也许医生护士看多了，和他们说他们脸上一点表情都没有…”患者的真实体验患者三：“那天打化疗我吐了一身，也溅了护士小王一身，她不但没嫌弃，而是帮我换完衣服，漱好口后才去换衣服，我打心眼里感谢…”患者四：“出院时，护士递给我几张小纸条，写着吃药时间、运动计划、饮食建议等，心里暖暖的”人文关怀的问题小小的举动让患者铭记心间慎独精神的问题护士们很奇怪，为什么每次给18床的王大妈输液时她都会要求护士把加完药后的空安瓶拿过来看看？原来，上次住院化疗时王大妈发现有的护士抽药时有不少药物没有抽干净，这样会影响治疗效果，她对护士们的工作不放心。无人监督、无人检查或体困力竭之时三查七对是否严格执行药物配制是否按时按量病情观察是否认真落实无菌技术是否规范操作感染控制是否认真落实……从细微之处体现慎独精神慎独精神的问题知情同意的问题基本内涵对患者作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向患者提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况，使患者或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺，并在患方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案知情同意的问题以下情况可以有例外保护性医疗的情形：如恶性肿瘤需要紧急手术而无家属、单位在场急危重症患者的紧急救治特殊传染病患者的治疗如SARS，其隔离和治疗无须征得患者同意患者有知道病情的权利，也有不想知道的权利西方，如实告知癌