小儿气道异物

案例一

春节期间，16

个月大的孩子（欣欣）吃开心果不幸将“开心果”堵在了气道里，来医院就医，肺部CT发现，开心果在右主支气管上，了解后，医务人员们给欣欣进行了全麻手术，顺利取出了开心果。第一页，共36页。案例二王宝宝，男,2岁1月,因误食桂圆仁致呼吸困难10分钟,急诊入院就医,全身青紫,意识丧失,呼之不应,无自主呼吸,大动脉搏动消失。医务人员将患儿倒置,挤压胸腹部,拍背后,手指伸人口咽将异物(桂圆仁)取出，后平卧,予胸外心脏按压,人工呼吸,气管插管,简易呼吸器辅助呼吸等救治。约10分钟左右，患儿心跳恢复,自主呼吸微弱,转入ICU进一步治疗。第二页，共36页。案例三2015年，浙江嘉兴一个出生仅46天的婴因呛奶而夭折。

浙江慈溪的一个3岁小男孩吃馒头被噎，妈妈猛喂水致死，因气道梗阻救治不当造成了悲剧。第三页，共36页。气道异物真的这么严重吗？气道异物有哪些表现？对于气道异物来就医的儿童，作为护士的我们如何处理？对于这些家长，我们应该如何给予相关的健康宣教？讨论第四页，共36页。12345概述病因相关检查及治疗要点急救护理目录健康宣教6临床表现第五页，共36页。一、概述

气道异物是耳鼻喉科常见急危疾病之一，也是小儿意外伤害的主要原因之一，气道异物可引起反复发作性肺炎,喘鸣、哮鸣、呼吸道梗阻等症候群，尤以1-5岁为多见，3岁以下者较多见。

若不能及时救治,可产生严重的并发症甚至危及患儿生命。第六页，共36页。气道异物的分类

内源性：呼吸道内的伪膜、干痂血凝块、干酪样物等外源性：坚果类、带核的、生硬的食物，小、尖锐、坚硬的玩具、物件等。第七页，共36页。二、病因会厌软骨发育不成熟、吞咽反射不良。咳嗽反射力量较弱,不易将异物自行排除。磨牙尚未萌出,咀嚼功能差。进食嬉笑、打闹等不良习惯。监护人疏忽。12

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5第八页，共36页。三、临床表现（一）不完全阻塞：可以咳嗽或咳嗽无力、喘息、紫绀，呼吸困难，吸气时可以听到拍击声。（二）完全阻塞：较大的异物完全堵住喉部或气管，面色青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，很快发生窒息，呼吸心跳停止。（三）特殊表现：当发生梗阻时，年长儿常常会不由自主地表现为：手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，表情痛苦。第九页，共36页。

气道异物病程分期分期临床表现异物进入期异物经过声门进入气管时，均有憋气和剧烈咳嗽。若异物嵌顿于声门,可发生极度呼吸困难,甚至室息死亡:若异物进入更深的支气管内,除有轻咳嗽或憋气以外,可没有明显的临床症状。安静期异物吸入后可停留在支气管内某一处,此时可无症状或仅有轻咳,此期长短不一,与异物性质及感染程度有关刺激期或炎症期因异物局部刺激、继发炎症或支气管堵塞可出现咳嗽、喘息等症状以及肺不张、肺气肿的表现。并发症期轻者有支气管炎和肺炎,重者可有肺脓肿和脓胸等第十页，共36页。三、临床表现

注：

异物阻塞部位、程度的不同可出现相应的临床体征。当异物存留时间长，可合并感染，出现发热、咳嗽、气促等表现，呼吸窘迫症状不明显，易漏诊而以普通肺炎治疗。第十一页，共36页。四、相关检查实验室检查白细胞肺功能检查最大呼气流量(速)-容积曲线(环)是诊断上气道阻塞的首选检查方法影像学检查胸透、胸片、颈侧位片、CT等

内镜检查

直接观察上气道，了解声带、气管环的变化以及呼吸过程中病变的动态特征第十二页，共36页。

海默立克手法

一、手法取物

拍背法、胸部快速按压法

手取异物法

二、器械取物应用异物钳、喉镜、支气管内镜、纤支镜取异物、气管切开取异物、开胸取异物等方法。

四、治疗要点第十三页，共36页。海姆立克手法--原理

1974年美国外科医生HenryJ·Heimlich发明原理抬高膈肌肺内气体排出人工咳嗽异物排出第十四页，共36页。询问病人V型手势立位腹部冲击腹部冲击法如有呼吸心跳停止，立即CPR操作步骤如下：仰卧位腹部冲击海姆立克手法意识清醒意识不清抢救者身体矮小第十五页，共36页。

拍背、胸部快速按压法

操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干将前臂靠在膝盖或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次骑跨前臂上固定下颌角翻转成俯卧位背部叩击第十六页，共36页。拍背、胸部快速按压法然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方5次，每秒一次然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应固定后颈翻转仰位胸部冲击胸部冲击第十七页，共36页。

如异物被冲出，可小心用手指将异物勾出，注意：不要将其推入气道更深处，操作同时，防止被患者咬伤救助者手指。

手法取异物法第十八页，共36页。五、急救护理

原则：

根据气道阻塞与呼吸困难的程度、异物存留时间与所在部位、异物种类与大小等情况进行及时救治。采取有效措施,保持呼吸道通畅,尽快取出异物,预防各种并发症。第十九页，共36页。

五、急救护理

气道不完全梗阻急救呼吸尚好，救助者不需要做任何处理，尽量鼓励咳嗽，将异物自行排出注意观察病情如果梗阻持续存在，要快速送往医院第二十页，共36页。五、急救护理气道完全梗阻急救

识别方法：通过询问“你被噎住了？能说话吗？”，了解病人能否咳嗽和说话，如果不能，应立即采取腹部冲击法（海姆立克急救法）进行急救。完全梗阻的表现不能说话不能咳嗽不能呼吸第二十一页，共36页。五、院外急救护理1.有效的院前急救

接到急救电话时----询问病人情况，记录----携带急救设备和药品----达事发地点----保持患者安静----协助医师处理。

2.配合医生评估病情先处理危及生命的,并进行护理评估：

1）询问病史初步确定异物的种类,大小、呼吸道阻塞持续时间2）确定意识状态神志清楚还是昏迷3）判断呼吸情况是否有呼吸、咳嗽、说话,面色是否灰白等

第二十二页，共36页。五、院外急救护理3.保持呼吸道通畅（关键）清理呼吸道分泌物，辅以人工呼吸,氧气吸入或面罩给氧，必要时行气管插管、气管切开或环甲膜穿刺。4.气道异物的现场急救要点现场主要采用海姆立克手法,即胸腹部冲击法，将堵塞气管、咽喉部的异物排除。

第二十三页，共36页。五、院外急救护理

5.安全护送检查和住院病情平稳后，医生和护士护送做x线片、B超、喉镜、支气管镜等相关检查,需住院，先联系病房,交代病情并确定转运时间。接诊人员做好接诊工作。第二十四页，共36页。1.保持呼吸道通畅首先要清除气道异物,预防各种并发症。2.严密观察生命体征及全身情况面色青紫、烦躁不安、发绀、呼吸困难,立即配合医生处理。3.高流量给氧视缺氧程度予面罩或吸氧管给氧。4.建立静脉通道遵医嘱用药。5.配合医生行环甲膜穿刺或紧急气管切开等。五、院内急救护理第二十五页，共36页。第一目击者，观察现场特殊表现：“V”字手势，意识清楚询问是否有异物梗塞“我懂急救，让我帮您”观察病人是否能大声咳嗽、能否说话能表明自己的身份，帮助病人实施海氏手法,(立位)，直到异物排出检测意识、呼吸、循环如病人意识不清鼓励病人咳嗽如咳嗽无效，帮助病人实施海氏手法（立位），直到异物排出检测意识、呼吸、循环体征若病人意识不清仰卧海氏法若无意识、呼吸、心跳，立即开始心肺复苏程序救治不能气道异物急救流程图第二十六页，共36页。第一目击者，观察现场初步检查，判断意识，询问并轻拍病人病人无反应高声呼救，求助他人，启动EMS有起伏，观察呼吸、循环体征若无意识、无呼吸、无心跳，立即CPR气道异物急救护流程图畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸无呼吸，人工吹气胸部有否起伏有呼吸，观察呼吸、循环检查是否有大量出血并止血等候EMS人员无起伏，再次调整气道后，人工吹气，胸部有无起伏有起伏，观察呼吸、循环体征无起伏，实施仰卧海氏冲击法连续5次检查口腔，用手取异物法取出第二十七页，共36页。(二)儿童气道异物梗塞救治图解打开气道,检查口腔异物,判断呼吸

如无呼吸,口对口人工吹气2次,如胸部无起伏

腹部冲击部位定位脐上二横指腹部冲击5次

检查异物是否排出,如已排出用食指钩取异物

第二十八页，共36页。(三)婴儿气道异物梗塞救治图解1、将婴儿翻转为俯卧位

3、将婴儿翻转为仰卧位

4、胸部快速冲击5次2、头部低于躯干，背部叩击5次

5、如异物已排出用小指将异物钩出

第二十九页，共36页。

六、呛奶窒息如何急救?

体位引流：如果宝宝饱腹呕吐发生窒息，应将宝宝平躺，脸侧向一边或侧卧，如果宝宝吃奶之初咽奶过急发生呛奶窒息(胃内空虚)，应将其俯卧在抢救者腿上，上身前倾45-60度，利于气管内的奶倒空引流出来。清除口咽异物：有自动吸乳器，用其软管，插入宝宝口腔咽部，将溢出的奶汁、呕吐物吸出;没有抽吸装置，可用手指缠纱布伸入宝宝口腔，吸出溢出奶汁。刺激哭叫咳嗽：用力拍打孩子背部或揪掐刺激脚底板，疼痛刺激咳嗽，将气管内奶咳出。第三十页，共36页。

六、呛奶窒息如何急救?

辅助呼气：抢救者用双手拢在患儿上腹部，冲击性向上挤压，使气道呛奶部分喷出;待手放松时，患儿可回吸部分氧气，反复进行使窒息缓解。第三十一页，共36页。如何预防婴儿呛奶?

喂奶时机适当：不在婴儿哭泣或欢笑时喂奶;不等很饿了才喂，吃饱了不可勉强再喂。姿势体位正确：斜躺在妈妈怀里(上半身成30-45度)，不要躺在床上喂奶。人工喂养吃奶时应取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空气。控制速度：泌乳过快,奶水量多时，用手指轻压乳晕，减缓奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒过来时奶水应成滴而不是成线流出。第三十二页，共36页。如何预防婴儿呛奶?

注意观察：乳房不可堵住宝宝鼻孔，边喂奶边观察宝宝脸色表情，若宝宝嘴角溢出奶水或口鼻周围变色发青，应立即停止喂奶。对发生过呛咳婴儿、早产儿，更应严密观察，或请医生指导喂哺。排出胃内气体：喂完奶后，将婴儿直立抱在肩头，轻拍婴儿的背部帮助其排出胃内气体，最好听到打嗝，再放婴儿在床上。床头宜抬高15度，右侧卧30分钟，再平卧，不可让孩子趴着睡等。第三十三页，共36页。七、健康教育1.饮食指导：不给其吃坚果类、其带核的等生硬的食物，鱼、肉类事先去除鱼刺及肉骨。2.良好的饮食习惯：进食时细嚼慢咽,不嬉笑、哭闹、追逐等，进食时大人切勿惊吓、逗乐、责骂孩子，对咳喘较剧的小儿不宜进食。3.良好的生活习惯