MR诊断在膝关节外伤性骨挫伤中的意义

MR诊断在膝关节外伤性骨挫伤中的意义膝关节外伤性骨挫伤是临床较为常见的隐匿性骨伤，主要是指患者因各种原因导致外伤，诱发骨髓出血、水肿及骨小梁出现微骨折，但软骨、骨皮质等组织均为正常，而常规的X线检查及CT检查等具有一定的局限性，无法显示膝关节外伤性骨挫伤的具体情况，对临床治疗有较大的影响。笔者对常规CT检查显示膝关节外伤性骨挫伤呈阴性者，采用MR诊断，取得了较好的效果，现报告如下。资料与方法一般资料：选择20XX年1月～20XX年12月我院收治的 118例经常规的CT检查，结果显示膝关节外伤性骨挫伤呈阴性的患者，男50例，女68例，年龄42～74岁，平均()岁。患者的临床表现主要为不同程度的膝关节出现红肿、持续性疼痛、如组织肿胀、行走困难等。入选病例均在外伤发生当天即采用螺旋CT进行检查，并于 5d之内实施MR检查。检查方法：所有入选病例在外伤发生当天即采用螺旋 CT进行检查，按照螺旋CT标准操作规程对患者进行检查，螺旋 CT层距、层厚均为 1～3mm，使用workstation软件对导入CT3D工作站的图像进行处理，根据临床需要，建立合适的方法，所有患者的临床诊断及报告等均在两位CT医生的共同参与下完成。MRI诊断则与伤后5d内实施，MRI诊断采用的仪器为 GESigna?le 磁共振扫描仪，检查过程亦需按照磁共振扫描仪的标准操作规程进行， 检查结果由两位经验丰富的主治医生联合读片，并出具合理的报告。结果入选病例经螺旋CT检查后，结果显示膝关节外伤性骨挫伤呈阴性，即未出现明显的膝关节的骨挫伤以及韧带、软骨和半月板的损伤等，但仍存在膝关节外伤性骨挫伤等症状，故5d内对患者实施MR检查，结果显示轴向旋转性损伤者有31例，夹击损伤者有57例，仪表盘式损伤者有22例，过伸型损伤者有8例。骨挫伤的MRI征象表现为：骨挫伤区急性期T1W1呈局限性片状长T1异常低信号，T2W1呈相应形状长T2异常高信号，ST1R像呈明显高信号改变。其中隐性骨折的MRI表现为：T1W1呈线样低信号带，周围见界限不清的更低信号水肿带环绕，T2W1骨折线仍为低信号，但周围水肿带呈高信号，ST1R呈较宽的高信号，骨折线显示不清。见图1～2。讨论骨挫伤是临床较为常见的骨科疾病，产生机理较为复杂，近年来因MRI诊断方法在临床的广泛应用而提出的新概念。其基本的病理变化为：患者因遭受外伤性骨折，导致患者的骨髓出现弥漫性或局限性充血、水肿、出血等症状，部分患者还会伴有局部骨小梁的轻微骨折，及时发现临床症状有利于采用较为合适的方法进行治疗，以减少因处理不当而造成较严重的后果，故临床检测对于临床治疗骨挫伤具有十分重要的意义。在MRI诊断为普遍应用之前，临床对于骨挫伤患者的检测多采用X线片、螺旋CT等进行检查，因其存在一定的局限性，无法较具体的显示骨挫伤引起的症状，部分采用同位素扫描法进行检测，尽管可以将病变较具体的检测出来，但因其分辨率比较差，导致定位不准确。MRI诊断是近年来发展较为迅速及应用较为普遍的化学成像方法，它是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过计算机处理转换后在屏幕上显示图像。MRI诊断技术可精确的显示关节及其附属结构的损伤具体情况，且敏感性较好，是目前临床唯一用于骨挫伤检测的工具。膝关节外伤性骨挫伤在临床具有较高的发病率，主要与膝关节的生理结构具有较大的关系。膝关节是在人体运动时需承受巨大压力的重要关节，活动的幅度及强度均比较大，是人体中较容易受伤的关节，其中外伤性骨挫伤是较为常见的疾病之一。MRI诊断是临床检测外伤性骨挫伤的工具，可具有良好的软组织的对比度，是目前唯一能够在患者的机体上显示肌腱、韧带、软骨结构的影像诊断技术，成像能力不受方位的限制，可清晰、准确的显示患者肌腱、韧带等的走向、结构等，是一种为创伤的综合检测技术，因而受到广大医疗人员及广大患者的认可，在临床应用十分广泛。骨挫伤的MRI表现特征主要为：患者的骨骺或干骺端松质骨内斑片状、地图状或状异常信号，在T1W1上表现为低信号，在T2W1上则显示为略低信号、略高信号或高;低混杂信号，ST1R、PDW1序列上表现为高信号，边界不清。膝关节外伤性骨挫伤与其附属结构损伤有较大的关系，临床诊断的过程中发现，发生外伤性骨挫伤的患者往往还会伴有不同程度的其他组织的损伤，如骨、软骨及其附属结构的损伤，主要包括肌腱、韧带、半月板等出现不同程度的损伤，是导致损伤部位出现不同程度疼痛的主要原因之一，临床常将类似症状作为临床诊断骨挫伤的主要的依据，如患者发生骨挫伤后出现上述临床症状，必须对患者进行必要的检测，因常规检测方法的局限性，临床常将MRI用于骨挫伤患者的临床诊断，对患者提供较为精确的检测，为临床治疗提供依据。笔者通过对发生骨挫伤的患者及时进行MRI检测，全面而又精确的了解患者的损伤情况，并及时为患者提供合适的临床治疗，取得了较好的临床效果。由此可见， MRI检测对膝关节外伤性骨挫伤较为敏感，可精确反