主动脉内球囊反搏技术

主动脉内球囊反搏技术第1页，共30页，2023年，2月20日，星期三学习内容心脏结构及血流动力学的变化IABP工作的原理IABP的适应症、禁忌症、并发症使用IABP患者的护理第2页，共30页，2023年，2月20日，星期三第3页，共30页，2023年，2月20日，星期三40动脉压力曲线图等容收缩等容舒张012010060心电图心室压主动脉压Approx.Time

0

0.1

0.20.3

0.40.5

0.60.70.88010二尖瓣打开二尖瓣关闭

半月瓣关闭半月瓣打开

压力(mmHg)心室收缩

心房收缩

舒张TRPQS心室充盈心室射血时相心房收缩第4页，共30页，2023年，2月20日，星期三切记点平均压收缩脉搏压舒张12010080收缩舒张mmHg主动脉压力波形第5页，共30页，2023年，2月20日，星期三3002001000收缩

舒张

左冠脉右冠脉冠脉压力(ml/min)SlidecourtesyofA.C.Guyton,MD,TextbookofMedicalPhysiology,SixthEdition,1981W.B.SaundersCompany

第6页，共30页，2023年，2月20日，星期三IABP的工作原理

将球囊置于锁骨下动脉下2-3cm（胸骨角处）与肾动脉开口之间的主动脉内；第7页，共30页，2023年，2月20日，星期三第8页，共30页，2023年，2月20日，星期三左心室舒张期球囊充盈，突然阻滞降主动脉内血流，使主动脉内舒张期血压升高，大于或等于收缩期血压，大于辅助前舒张压5-10mmHg，增加冠状动脉的供血——此时冠状动脉灌注量几乎占心排量的10%

第9页，共30页，2023年，2月20日，星期三

左心室等容收缩期球囊突然排空，主动脉内压力骤然下降，降低收缩压5-10mmHg，降低左心室射血阻力，减轻左心室的后负荷，减少左心室室壁张力及左心室做功和耗氧。IABP最大减少心肌作功

25%。第10页，共30页，2023年，2月20日，星期三充气与排气时间

正确的充气期开始于主动脉瓣关闭时，相当于心电图T波的后半部分，即在主动脉压双重波的缺口（图1），如果监测挠动脉压，则充气点应于双重波前30-40ms，监测股动脉压，则充气点应于双重波前120ms。正确的排气期应在等容收缩期,开始于主动脉瓣开放前瞬间，相当于心电图R波时触发（图1）。第11页，共30页，2023年，2月20日，星期三第12页，共30页，2023年，2月20日，星期三充气过早，可使主动脉瓣提前关闭，减少了本次心排量，增加了下一心搏的前负荷和耗氧量。使IABP的应用效果不佳，甚至加重病情。若存在左向右房或室分流，将加重分流量（图2）。

第13页，共30页，2023年，2月20日，星期三

充气过晚，既减少了舒张期加压时间，使冠状动脉灌注时间缩短，又降低了灌注压（图3）。

第14页，共30页，2023年，2月20日，星期三

排气过早，球囊在等容收缩前就开始排气，形成的压力突降发生在生理的舒张期末的主动脉压最小值到来之前，二者在时间上脱节，使球囊完全起不到降低氧耗、减轻后负荷的作用，而因球囊排气，体积减少引起的压力突降，降低了冠状动脉充盈量和有效灌注时间（图4）。第15页，共30页，2023年，2月20日，星期三

排气过晚，球囊充气状态维持到射血期，主动脉舒张末压较高，延迟了主动脉瓣开放时间，延长了等容收缩时间，增加了心脏射血的后负荷，搏出量大大减少,心肌耗氧量增加。合并有室壁瘤、二尖瓣返流或室间隔缺损时，会产生更严重后果（图5）。

第16页，共30页，2023年，2月20日，星期三触发方式---用于分辨心脏周期的信号ECG触发模式:心电图R波时触发,为最常选用的触发方式压力触发模式：动脉波形的收缩压上升波触发固有频率触发模式：在非同步辅助时，触发由内部信号发生器产生。起搏（器）触发模式：由人工起搏信号触发第17页，共30页，2023年，2月20日，星期三球囊的选择

原则上，球囊的容量应选择相当于心脏每搏量的50%。充气后球囊的直径占主动脉直径的80%--90%应用身高估测：身高<152cm，选用25ml；

152～163cm，选用34ml；

163～183cm，选用40ml；

>183cm，选用50ml。

第18页，共30页，2023年，2月20日，星期三驱动气体

二氧化碳最早应用，密度较大，因其价廉又无气栓危险，目前仍有应用氮气拥有最小的层流和很快的扩张性，应用最广

第19页，共30页，2023年，2月20日，星期三IABP适应症

IABP适应于心脏外科的围手术期及心脏内科危重患者的心泵衰竭的抢救：(1)AMI并发心源性休克、机械并发症(二尖瓣反流、室间隔破裂)和与血流动力学损害有关的持续性室性心律失常；(2)接受再灌注治疗的部分高危AMI病人；(3)药物治疗难以控制的不稳定性心绞痛；(4)有高度危险性的血管成型术病人；(5)支持冠状动脉旁路移植术或术后的病人。第20页，共30页，2023年，2月20日，星期三IABP的禁忌症绝对禁忌症：

1.

治疗的两个绝对禁忌证是显著的主动脉瓣反流和主动脉夹层。

在主动脉瓣反流的病人，IABP将增加舒张压和恶化反流，从而导致心脏破裂或心肌梗死后的假性室壁瘤形成

2. 主动脉弓严重钙化或外周血管病变第21页，共30页，2023年，2月20日，星期三脑死亡、进行性恶性肿瘤和其他限制了病人生存的终末期临床情况和严重的凝血功能障碍，也被认为是IABP的绝对禁忌证。第22页，共30页，2023年，2月20日，星期三IABP并发症

球囊插入期的并发症

反搏期并发症

撤除期并发症

第23页，共30页，2023年，2月20日，星期三球囊插入期的并发症

A.内膜损伤，动脉破裂：发生率约2%-4%。应掌握正确插管方法，降低其发生率；B.血栓脱落而产生栓塞；动脉阻塞，导致腿部的血流受阻；C.无法通过IABP导管。第24页，共30页，2023年，2月20日，星期三反搏期并发症

A.血栓形成：长期卧床，应用抗凝不当，易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内连续工作，每2～4h监测激活凝血时间(ACT)，调整ACT值在正常的1．5～2．5倍。对于心脏手术使用IABP者，在24h内和胸腔、心包引流量偏多时不宜抗凝，须监测ACT；肝素治疗时注意观察手术切口及胃肠道有无出血。B.气栓：球囊漏气造成。目前多采用球囊压力监测，一旦出现漏气，IABP马上停止工作；C.血小板生成减少；第25页，共30页，2023年，2月20日，星期三D.感染：严重时可致败血症。严格注意无菌操作，应用抗菌素预防，可控制其发生率；E.出血：可发生于血管穿刺部位；F.主动脉破裂（或夹层的形成）；G.由于IABP导致安装所造成的循环受阻：球囊过高时阻塞锁骨下动脉，球囊太低时阻塞肾动脉；

H.ICU综合症；I.下肢缺血。

第26页，共30页，2023年，2月20日，星期三撤除期并发症

A.血小板减少；B.出血、感染；C.血栓形成；D.病情复发。第27页，共30页，2023年，2月20日，星期三撤除IABP的指征

有下列表现时IABP支持可以终止:由于低心排而引起的低灌注现象消失：精神状况改善；四肢温暖；肺无啰音；尿量>30ml/小时；心血管系统持续稳定于对正性肌力药物低剂量需求范围；心率低于110次/分；MAP>70mmHg；由心肌缺血引起的新发生的室性早搏少于6次/分，且为非成对出现或单发病灶；心脏指数大于或等于2L/min/m2，且缩短速率不超过20%；IABP逐步撤除后左室舒张末压（肺动脉、肺动脉舒张压）的增加不得超过20%。

第28页，共30页，2023年，2月20日，星期三撤机方法

先将辅助频率由一个心动周期一次（1：1）逐渐依次减至两个心动周期一次（2：1）、四个心动周期一次（4：1）一般每次下降的辅助模式可维持1～4小时在撤气囊导管前，气囊必须继续工作，避免1：3IABP工作>8h或停搏超过30min，以防止气囊上血栓形成。拔管前，停用肝素抗凝4～6h第29页，共