小儿呼吸机应用技巧演示文稿

小儿呼吸机应用技巧演示文稿现在是1页\一共有67页\编辑于星期六自我介绍嘉和美康（北京）科技有限公司技术服务和培训部侯德在是2页\一共有67页\编辑于星期六新生儿呼吸生理呼吸机的选择通气模式及波形分析高频通气模式的应用无创通气模式的应用临床异常波形的发现内容概要现在是3页\一共有67页\编辑于星期六新生儿呼吸生理TB=终末支气管RB=呼吸性细支气管TD=过度气管AD=肺泡管S =球囊AS=肺泡囊特征一：肺发育不完全HMS新生儿肺透明膜病NRDS新生儿呼吸窘迫综合症感染性肺炎胎粪吸入式肺炎＝呼吸困难＝顺应性或阻力下降现在是4页\一共有67页\编辑于星期六特征二：胸廓无限制作用

新生儿呼吸生理现在是5页\一共有67页\编辑于星期六新生儿呼吸生理特征三：肺的各部顺应性不一致

现在是6页\一共有67页\编辑于星期六新生儿呼吸生理胸廓无限制性作用

＝无法限制肺部膨胀程度

＝压力越大，膨胀越大肺顺应性不一致

＝同样压力下各部分膨胀不均

＝顺应性好的过度膨胀

＝顺应性差的仍未膨胀

＝只有平台压才能促进气体在肺部的重新分布

所以：限制压力是新生儿通气的重要安全因素现在是7页\一共有67页\编辑于星期六新生儿呼吸生理现在是8页\一共有67页\编辑于星期六新生儿呼吸生理潮气量(tidalvolume，VT)：每次呼吸时吸入或呼出的气体量

足月儿VT一般为5～8ml/kg早产儿VT：俯卧位为5.4±0.2ml/kg仰卧位为4.7±0.2ml/kg,

新生儿呼吸生理特点

现在是9页\一共有67页\编辑于星期六呼吸机的选择无创呼吸机？有创呼吸机？通用型呼吸机？小儿专用型呼吸机？常频呼吸机？高频呼吸机？现在是10页\一共有67页\编辑于星期六呼吸机的选择无创CPAP呼吸机现在是11页\一共有67页\编辑于星期六呼吸机的选择鼻塞/鼻罩式CPAP通气使用StephanEasyflownCPAP鼻塞鼻罩系统现在是12页\一共有67页\编辑于星期六呼吸机的选择小儿专用型呼吸机通用兼容型呼吸机现在是13页\一共有67页\编辑于星期六呼吸机的选择流量传感器系统完全去除了PNT与气管插管接口之间的死腔量死腔仅有0.5mlDraeger＝4mlSLE＝4ml3.5ml潮气量＝700g新生儿体重更加适用于极低体重儿现在是14页\一共有67页\编辑于星期六呼吸机的选择SLEBabylog8000电加热式流量传感器请轻拿轻放！需要人工干预定标每次开机和更换病人均需定标。会经常出现定标不过去的情况Servo-I设备内置呼气端超声波传感器其他呼吸机

设备内置呼气端传感器Fabian内置呼气端传感器＝测量误差大＝不适合用于新生儿通气现在是15页\一共有67页\编辑于星期六呼吸机的选择小儿常频高频呼吸机单纯高频呼吸机现在是16页\一共有67页\编辑于星期六通气方式－定压和定容定容

流速限制，容量切换定压

压力限制，时间切换，

通气方式和呼吸模式现在是17页\一共有67页\编辑于星期六通气方式和呼吸模式通气方式－定压和定容气道阻力升高时定容

压力升高，呼吸道压升高定压

流速降低，容量降低

现在是18页\一共有67页\编辑于星期六通气方式和呼吸模式通气方式和呼吸模式的区别通气方式是确定通气目标，即定压还是定容呼吸模式确定机械通气如何开始？

时间触发？患者触发？是否每次患者自主呼吸都触发？呼吸如何切换

时间切换？容量切换？流速切换？定容和定压通气方式均可以有CMV，SIMV，A/C和PSV等通气模式现在是19页\一共有67页\编辑于星期六通气方式和呼吸模式呼吸模式CPAP 持续气道正压通气NCPAP无创持续气道正压通气NIPPV无创间歇正压通气SNIPPV同步无创间歇正压通气IMV（CMV）

间歇指令通气（控制通气）SIMV 同步间歇指令通气A/C 辅助控制通气PSV 压力支持通气HFO 高频震荡通气PAV 比例辅助通气现在是20页\一共有67页\编辑于星期六呼吸模式和波形呼吸模式－CPAP设置：CPAP水平安全压力限制PlateauFiO2现在是21页\一共有67页\编辑于星期六呼吸模式和波形呼吸模式－IMV（CMV）设置：PEEP和PmaxTi和TeFiO2PmaxTeTi现在是22页\一共有67页\编辑于星期六呼吸模式和波形呼吸模式－SIMV设置：PEEP和PmaxTi和Te触发阈值FiO2触发窗＝1/2Te设置的呼吸频率是基本保障性通气频率现在是23页\一共有67页\编辑于星期六呼吸模式和波形呼吸模式－A/C设置：PEEP和PmaxTi和Te触发阈值FiO2全程触发设置的呼吸频率是基本保障性通气频率现在是24页\一共有67页\编辑于星期六呼吸模式和波形呼吸模式－PSV压力P/mbarV`/l/min+-流速容量V/ml吸气相结束阈5%峰值流速结束阈值40%呼气相PSV是叠加在SIMV上的呼吸机监测并存储峰值流速，并结合结束阈值计算出结束流速。当结束流速到达时，结束吸气相。避免肺过度膨胀现在是25页\一共有67页\编辑于星期六呼吸模式和波形通气模式－HFOBoynton,Carlo&Jobe:NewTherapies.1994现在是26页\一共有67页\编辑于星期六呼吸模式和波形通气模式－HFO呼气支流速阻断式

-(旋转式)阀门阻断气流 -高频吸呼比不可变INFANTSTARBABYLOG8000现在是27页\一共有67页\编辑于星期六呼吸模式和波形膜片/活塞震荡式

震荡膜片或活塞阀将震荡波送入病人管路，吸气和呼气交替进行

吸呼比可变SENSORMEDICSChristina通气模式－HFO现在是28页\一共有67页\编辑于星期六呼吸模式和波形通气模式－HFO真正的震荡方式

电磁驱动阀产生吸气和呼气相交替震荡

吸呼比可变STEPHANIE现在是29页\一共有67页\编辑于星期六呼吸模式和波形通气模式－HFO当常频通气无效时，可试用HFO治疗RDS胎粪吸入综合症持续性肺动脉高压复杂性漏气综合症现在是30页\一共有67页\编辑于星期六呼吸模式和波形MAP－改善氧和作用，初始设置10－12mbar，逐渐提高振幅－去除二氧化碳，逐步提高频率－维持在10Hz吸气时间百分比40%－避免出现内源性PEEP（InadvertantPEEP）间隔性吸气保持（间隔性吹胀肺部）现在是31页\一共有67页\编辑于星期六呼吸模式和波形振幅不变的情况下，2小时后流速波形逐渐增大通气模式－HFOHFO参考指征：流速波形，压力床旁血气血压，心率CVP中心静脉压呼气末胸片微循环状况现在是32页\一共有67页\编辑于星期六呼吸模式和波形叠加IMV，设置IMV频率为每分钟3－5次，视同为间隔性吸气保持通气模式－HFO现在是33页\一共有67页\编辑于星期六呼吸模式和波形呼吸模式－HFO高频震荡时，患者支气管处的震荡压力只有设备设置值的1/10现在是34页\一共有67页\编辑于星期六呼吸模式和波形呼吸模式－HFO高频震荡流速大，容量小现在是35页\一共有67页\编辑于星期六呼吸模式和波形呼吸模式－HFO高频震荡时，允许患者进行自主呼吸现在是36页\一共有67页\编辑于星期六呼吸模式和波形呼吸模式－HFO优点：允许自主呼吸无同步问题操作相对简单，仅需调整三个参数，MAP，振幅和FiO2可能的问题：可能造成肺过度膨胀可能降低心输出量IVH？现在是37页\一共有67页\编辑于星期六无创通气无创通气vs有创通气有创通气：使用气管插管进行的机械通气过程，新生儿一般使用2.5mm到3mm的气管插管。无创通气：使用鼻塞／鼻罩系统进行的通气，无气管插管，基本无额外阻力。现在是38页\一共有67页\编辑于星期六无创通气有创通气－气管插管2.5mm和3mm的气管插管，新生儿4－5mm的气管直径，气道阻力比正常情况下上升4倍。患者自主呼吸在气管插管条件下，是不现实的。对患者干预和损伤较大，脱机后恢复较慢。相对操作“技术”含量较大镇静／肌松药物使用撤机时间比较长压力问题可能导致脑部／血液循环／心输出量降低问题。现在是39页\一共有67页\编辑于星期六无创通气无创通气－nCPAP模式无创持续气道正压模式鼻塞／鼻罩式恒流量通气。缺少窒息监测方式，无法进行有效的后备通气。模式单一，可选择空间较少无创通气－nIPPV模式无创间歇指令正压通气模式鼻塞／鼻罩式通气方式无法监测窒息，与插管式CMV／IMV模式相当当前流行的通气模式现在是40页\一共有67页\编辑于星期六无同步通气方式的问题nCPAP和nIPPV，无同步通气的问题潮气量

(Bernstein1994,Hummler1996,Rosas1992)呼吸功

(Jarreau1996)氧和

(Cleary1995,Henry1979)主动呼气抑制

(Heldt&Bernstein1994,Greenough1985)心输出量减少胃肠道胀气

(Magen-Darm-Dehnung,Erbrechen,NEC)气肿／气胸

(“空气陷闭")血压波动

(Amitay1993,Hummler1996)颅内出血可能性

(Perlman1985)镇静剂用量

/肌松剂用量

(Henry1979)压力应激激素水平

(Quinn1998)

撤机延迟时间

(Donn1994)如果流速或压力过大，会产生气压伤现在是41页\一共有67页\编辑于星期六同步无创通气模式同步呼吸方式的好处提高潮气量改善氧和减少血压波动减少呼吸做功减少肺泡外气体量

(„陷闭气体“,腹内气体等)减少镇静剂用量减少胃肠道气体量现在是42页\一共有67页\编辑于星期六同步无创通气模式信号在哪里？自主呼吸膨胀腹部，导致横隔膜位移，从而使得肺底部接近腹腔侧膨胀.自主呼吸时，相对来说，胸壁向外运动较少，可能会出现胸壁的变形或反向运动机械通气优先吹胀肺前部和肺上部，并且使胸壁向外移动选择肋骨下缘和脐部之间的位置为优选位置。现在是43页\一共有67页\编辑于星期六同步无创通气模式机械呼吸产生的信号现在是44页\一共有67页\编辑于星期六同步无创通气模式自主呼吸产生的触发Gerät:„Sophie“StephanGmbH现在是45页\一共有67页\编辑于星期六同步无创通气模式传感器？简单，有效的传感器易于施放高度灵敏1Arb＝0.3mbar现在是46页\一共有67页\编辑于星期六同步无创通气模式俯卧位胶带粘贴或放置在尿布腰带和腹部之间或者直接放置在腹部和床垫之间仰卧位直接粘贴在目视腹部运动最大区域现在是47页\一共有67页\编辑于星期六同步无创通气模式腹部运动信号传感器拾取运动信号，高信号解析度1Arb=0.3mbar信号每隔1秒重新计算一次，使用区域和总体波形信号的最低值作为参考，自动调整基线，显示出完美的类似于容量波形的触发波形。快速且容易探测

触发延迟时间

=30ms!

检测腹部运动停止点，并触发呼气触发后150ms是触发禁止期，从而避免了重复触发现在是48页\一共有67页\编辑于星期六同步无创通气模式SnIPPV设置Tinsp&TexspPinspPEEPVmax.

(补偿漏气的最大气流量)波形样式

(方波或正弦波)触发阈值

(0–2,9或

关闭=NIPPV)呼气触发

(缺省打开)漏气报警

开／关现在是49页\一共有67页\编辑于星期六同步无创通气模式呼吸频率改变现在是50页\一共有67页\编辑于星期六同步无创通气模式呼气触发现在是51页\一共有67页\编辑于星期六同步无创通气模式其他运动－基线漂移现在是52页\一共有67页\编辑于星期六同步无创通气模式现在是53页\一共有67页\编辑于星期六非常满意！现在是54页\一共有67页\编辑于星期六临床异常的波形发现触发灵敏度设置不当大容量漏气不同步波形气体流速设置不当吸气压力过高吸气时间设置不当呼气气流阻断右主支气管插管管路拔出气流扰动现在是55页\一共有67页\编辑于星期六临床异常的波形发现触发灵敏度设置不当明显可见有患者吸气努力造成的负