高频电波刀的电圈切除术课件

LEEP刀

高频电波刀的电圈切除术（loopelectro-surgicalexcisionprocedure，LEEP）作为一种手术方式，我们希望它不仅能有效地去除病变组织，还能较少发生合并症。子宫颈部位的手术因解剖学特征容易发生术中出血、术后感染，脱痂期（术后2周）出血及宫颈狭窄、粘连等并发症。LEEPLEEP用于宫颈锥切始于90年代初。是近年来国内外治疗子宫颈病变的常用方法。它通过圆形电极切除宫颈组织，方形和三角形电极切除宫颈管组织，设备便宜，输出功率小，操作简单安全，可在门诊局部麻醉下进行。原理高频电波刀的原理与传统电刀不同。前者是经电极尖端产生高频（3.8MHz）电波接触身体后，由组织本身阻抗，吸收电波而瞬间产生高热；后者是由电极本身阻抗，电流通过而产生高热；LEEP的手术指征宫颈锥切术在诊断和治疗一些CIN外部肛门和生殖器病变大部分阴道内上皮瘤样损伤外生殖器疣一、LEEP的手术指征文献提出LEEP的手术指征包括在细胞学和阴道镜下，(1)怀疑CIN2,CIN3；(2)怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌；(3)持续CIN1或CIN1患者随访不方便；(4)怀疑宫颈囊肿或有症状的宫颈外翻等4种情况。禁忌症孕妇患有宫颈的急性炎症，子宫内膜炎、输卵管疾病、卵巢或腹膜疾病的病人肉眼看到侵润癌已知或未确定的宫颈继发病变使得宫内暴露乙烯雌酚手术方法治疗时间：除绝经者外，治疗时间均选择月经干净后2～3d，不超过7d。术前常规行阴道分泌物检查，清洁度应为Ⅰ～Ⅱ度。患者取膀胱切石位，常规消毒，放置带排烟管的阴道窥器，暴露宫颈后，在阴道镜下观察，拟定手术范围及碘液标志移行区范围。均采用局部麻醉或静脉麻醉。用2%利多卡因5～10ml局麻宫颈，如无心脏疾病，将1：20万U的肾上腺素加于局麻药液中。手术方法LEEP锥切术，先用三角形电圈顺时针旋转切除，切除的宫颈管组织深度达15mm，宫颈组织深度达7mm，宫颈切割宽度超出正常组织1mm。如宫颈病变较大，则再换用环形电圈扩大切除宫颈组织。LEEP活检术，先用环形电圈切除宫颈组织，深度达4mm；再换用方形电圈切除宫颈管组织，深度达4mm，测量切除组织的长度和宽度，宫颈采用顺时针标记部位。用10%甲醛液固定，行病理检查。LEEP治疗结果组别总

例

数手术

时间

(min)术中

出血

(ml)宫颈修

复时间

(d)术后

宫颈管

狭窄

（例数）术后

3个月

CCT

异常

（例数

LEEP锥切组335.0±0.51.0±0.514±102传统电刀组3015.0±0.45.0±0.321±112LEEP治疗结果LEEP和传统电刀的锥切术比较≥CIN2患者的锥切手术时间、术中出血、术后宫颈修复时间，LEEP锥切组明显小于传统电刀组（P<0.01）。术后3个月CCT检查病变持续存在各为2例，均为CIN1。术后3个月病变持续率分别为6.1%、6.7%,手术效果无差异(P>0.05)。见表1。LEEP治疗结果LEEP锥切组标本全部无炭化现象，90.9%（30/33）组织边缘切除干净。一般不影响病理诊断。而传统电刀组标本边缘全部有炭化现象，无法判断边缘是否切除干净。

LEEP治疗结果LEEP和宫颈活检钳的活检术比较

CIN1活检术后3个月CCT异常者，LEEP活检组1例（CIN1），宫颈活检钳组19例（CIN1）。LEEP活检后3个月CCT示病变持续存在率1.7%，明显少于宫颈活检钳组的38.5%（P<0.01）。见表2。结果术中反应176例患者均在门诊行HFLEEP。15例局部有灼热感，2例下腹坠痛，均能忍受，不影响手术进行，其余159例均无不适感，术后即可离床活动。结果术中出血量176例平均出血量为5.8ml，其中出血量＜5ml76例，占43.18%；5～10ml74例，占42.04%；11～15ml18例，占10.22%；16～20ml7例，占3.97%；≥20ml1例，占0.57%，此例出血量为45ml，为中孕期宫颈尖锐湿疣。手术时间1.5～30min，平均5.1min。87例1.5～5min，77例6～10min，11例11～15min，1例30min，该例出血45ml。结果术后恢复情况176例术后随诊3～6个月，除1例术后30min有出血外，3d内均无出血。术后约1周开始阴道有少量血性分泌物，持续5～15d，3例术后10～12d出血量多于月经量，持续1～2d来诊，为痂层脱落，见宫颈创面有活动性渗血，用球形电刀止血后仅有少量血性分泌物，持续3～10d。

结果170例术后1～2个月宫颈光滑，外形恢复正常形态，2例术后3～4个月宫颈口见米粒大息肉，切除。6例术后4个月宫颈管粘膜呈颗粒或乳突样增生，其中5例再次行HFLEEP，术后1～3个月宫颈形态正常，1例拒绝治疗。手术成功率为96.6%。结果CINⅠ～Ⅲ级50例及宫颈尖锐湿疣6例，术后随诊3～16个月，通过阴道镜、宫颈刮片细胞学检查及宫颈活组织病理检查，在3个月内均无复发。宫颈湿疣6例中1例宫颈上唇湿疣约2cm×3cm×1.5cm，宫颈下唇见大片状湿疣，且在中孕期，行HFLEEP未发生流产，1个月后行羊膜腔注射利凡诺引产，顺利，产后3个月未见宫颈湿疣复发。警告此设备为BF型，是B型和F型的组合。B型是在一定程度上防止电击，尤其可防止下列情况：1）可允许性电流泄漏2）保护性地线连接的有效性F型绝缘应用部件：应用部件和设备的其它部件绝缘。警告避免误操作而灼伤病人所有部件开关到位后才回激发电极要确保有一清楚的路经使用只是非转导性的辅助器