循环系统疾病病人的护理

循环系统疾病的护五.传染病的护62七.妊娠、分娩和产褥期疾病的护8354十三.肿瘤的护29十六.神经系统疾病的护2十九.与护理管9二十.护理6技巧二：分析总结技巧三：理解技巧四：利用进行技巧五：利用谐音、联想技巧六：学会寻找规律技巧七：将书本知识生活化技巧八：练习本章心功能不全的护理（水泵坏）心律失常的护理（电线坏）性心脏病的护理（次品泵）高血压的护理（水管问题）冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理（管堵心脏瓣膜病的护理（泵内部问题性心内膜炎的护理（）心肌疾病的护理（）心包疾病的护理（常为周围血管疾病的护理（动脉各一）心脏骤停的护理（急救）腔V→右房→→右室→肺A→肺→肺V→左房→二尖瓣→左室→主瓣→主A→心脏是一个由肌肉构成的、中空的，分四个腔室，即左心房、、右心房、。左、右心房之间，左、之间各有肌性的房间间通过二尖瓣相通，右心房、室之间有，右房、室间通过相通，左、右瓣均有腱索与心室肌相连；与主动脉之间有主动脉瓣，和主动脉通过主动脉瓣相通，与肺动脉之间有肺动脉瓣，3冠状动脉是营养心脏的血管，于主动脉根部，有左、右两支，围绕在心脏的表面并到心肌内。左冠状动脉又分成前降支和回旋支，主要负责左心房、前壁、侧壁及室间隔前2／3部位心肌的血液供应；右冠状动脉主要供给右心房、、后壁、室间隔后1／3部位的心肌和窦房结、房驱动血液流动的泵血功能。心脏传导系统包括窦房结、结间束、结、希氏管副交感神经兴奋心功能不全的护充性心舒一、慢性心力衰竭的护楼上害后负荷（压力负荷）前负荷（容量负荷）二尖瓣、主A瓣关闭不全，间隔缺损量常（二）左右体垂部位和组织疏松部位，白色浆液性粉红色痰因急性心衰导致肺泡和律，可有交替脉（左心衰竭特征性体征。肺底V全心衰＝（三）X心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据。KerleyB放射性核素控制高血压、积极控制减轻心脏法低钠饮食，同时要少食多餐。水肿明显时应限制水呼吸扩血管药物.3ug/（Kgmin（Kg·min硝酸酯类（硝甘初始滴速为ACEI（利剂正性肌力药物 传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时 常用药：地高辛0.25mg，口服1次/日。2～3h血浓度达，4～8h获最大效毛花苷C10min，24h0.8～1.2mg。适用急性心衰或慢性洋地黄：药物的治疗剂量和剂量接近，易发生。胃肠道反应（厌食特征性表现：快速性心律失常＋伴有传导阻常见毒性反应包括：胃肠道表现：食欲下降、、等。神经系统现：传导阻滞、传导阻滞、窦性心动过缓等。长期心房颤动使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄的危险。β受体：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺静点，小剂量开始，逐渐增加用量。适用急性心肌梗死伴心衰；大剂量可维持血压，用于心源性休克。β受体阻滞剂可降低率、小剂量应用于以舒张功能不全为特征的以上包括Ⅱ度的传导阻滞的禁用。洋地黄1病情观察观察水肿、合理吸氧、监测电解质，预防洋地黄、输液的护理饮食护理高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食，少量多餐，避免过皮肤、口腔护理预防压疮及皮肤的发生。翻身，减少摩擦，避免皮损。阴囊水肿的男，注意保持阴囊周围的清洁、局部干燥、必要时可使用阴囊托，将阴囊托起，防止阴囊皮肤破溃、。如需要取暖，水温不超过40～50℃（六）1病情观察观察水肿、合理吸氧、监测电解质，预防洋地黄、输液的护理饮食护理高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食，少量多餐，避免过皮肤、口腔护理预防压疮及皮肤的发生。翻身，减少摩擦，避免皮损。阴囊水肿的男，注意保持阴囊周围的清洁、局部干燥、必要时可使用阴囊托，将阴囊托起，防止阴囊皮肤破溃、。如需要取暖，水温不超过40～50℃利尿剂洋地血管扩张心理护理焦虑可使心率增加，故减轻精神负担与限制体力活动同样重要。要鼓励说出内心的感受，指导进行自我心理调整。鼓励家属探视，帮助稳定的情绪。对高度焦虑、情绪不易放松的可遵医嘱应用小量剂。（七）健康教育（记要点即可二、急性心力衰竭的护BP体位吸氧镇静皮射或静推3～10mg，伴颅内、神志、慢性肺部疾病时禁利尿静脉注射不同浓度的作 （70%管管（四）与呼吸有（五）充分休息吸氧高流量吸氧，6～8L/min病情监测监测生命体征，观察肺部的变化，监测血气。观察尿心理护理精神安慰水肿的浓度也是20%-30%洋地黄要稀释，慢退，注意心电图变化及毒副作用，用注意呼用（六）向及家属介绍急性心力衰竭的诱因，嘱积极治疗原有心脏指 在静脉输液前主动告知护士自己有心脏病史，以便护士输液定期复查，观察病情进展情况，如出现频繁咳嗽、气急、咳粉红色心律失常的护理难一、窦性心律失常（窦房结起搏，正常60～100次高达200频率＞100次/min，P-P＜60窦性心60～100次/分，快PP-PR-R（一）（二）1（三）房性期前收缩PPP-R（下图 QRS，形态宽大畸形，QRS＞0.12前一个P波无相关；T波常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间（下（四）性期前收缩常选用维拉帕米、β阻滞剂等；室性期前收缩常选用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黄引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐、、病因急性心梗、洋地黄表现为迅速意识丧失大甚至。查体心音窦性P波代之以大小形态及规律不一的f波QRS波群与T波，呈完治疗有受伤的休息与活动影响心脏排血功能的心律失常应绝对卧床休息协助完心理护理稳定情绪。心理支持，消除恐惧心理，增加的安全感。饮食护理病情观察密切监测生命体征，严重者行心电监护，随时有猝死的心律用药护理适应症：室颤和持续性室性心动过速，同步电复律R 6遵医嘱给予抗生素治疗，同时注意伤口有无渗出和做好的术后宣教，如如何观察起搏器工作情况和故障、定期复查性心脏病的护心脏胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，性心脏畸形的形成主要在这一主要为。120～140，1110～130，2～3二、性心脏的护别称些原因致右心压力＞左心大A异常→V疾病法洛常见性心脏病的特点20%～30%分型：分（一孔型）和继发孔未闭（二孔型临床表现：缺损小可无症状，仅体检时见2～3：心电图检查：右心房和肥大。X线检查：心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、增大为主，可见肺门“舞蹈”征。内科治疗：对症治疗、预防呼吸道、防止发生心力衰竭等并发症外科治疗：直径＜3mm38mm自然闭合，一般在3～5岁进行介入治疗或手术。反复呼吸道、心衰或合并肺A高压者。：严重肺A高压合并门格综合征室间隔缺损为最常见的性心脏畸形，约占性心脏病的20%～50%。胸骨左缘3～4肋间可闻3～5/6级全收缩期反流性杂音，第二心音（P2）增强，伴有（2）：X线：左室、右室均增大。超声心动检查：可观察到分流的位（3）内科治疗：预防并发症，出现症状时强心、利尿、抗、扩张血管及学龄前期。大、中型缺损可介入或手术治疗。：门格综合征动脉导管未闭生后动脉导管持续开放，血流从主动脉经导管分流至肺动脉，进入左心，并产生病理生理改变。表现为气急、咳嗽、乏力、多汗、生长发育等。严重肺动脉高压时，产生差异性发管征（+，并发症为呼吸系统、充血性心衰、性心内膜炎等。（2）：无特异（3）早产儿动脉导管未闭可于1使用吲哚美辛促进导管关闭，近年来介入治疗：严重动脉高压发生门格综合征。法洛一种常见的青紫型性心脏病。以肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和、（1）临床表现：多于生后3～6个月逐渐青紫，青紫持续6个月以上者，可见杵状指，患儿有蹲踞现象。听诊：胸骨2～4间有23级收缩期喷射性杂音，杂音响、 外科治疗：绝大多数患儿可行根治术，5～9岁宜（四）与反复呼吸道，心力衰竭，性心内膜（五）缺氧发作，立即将小儿置膝胸卧位，予吸氧，并与医生配合给予及法洛症患儿血液黏稠度高，发热、出汗等加重血液浓缩易形成血栓预防保温、及时治疗（六）指导家长掌握性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度，合理用药，预防和其他并发症。定期复查，调整心功能到最好状态，使患儿能安全达到手术。高血压的护收缩压舒张压性高血压主要包括：①男＞55岁，女＞65岁；②吸烟；③高胆固醇血症；④；⑤早发冠心病史发病＜55岁女性＜65岁。一般表现起病缓慢约有1/5的可无任何症状在查体或出现心脑、肾等并发症就诊时发现部分可表现为头晕头痛耳鸣颈部紧板眼花、260120mmHg脑血管病：包括短暂性脑缺血发作、脑、脑血栓、腔隙性脑梗死等（详见神经系三、（一）（＜6g/d（二）血管紧张素血管紧张素Ⅱ钙通道阻滞剂B-D应传导，抑颜面低钾，影响剂钙通道阻滞剂适应心率快的合并老年患者冠轻中度高禁忌（三）急症，静脉滴注10～25μg/min，但需密切观察血压的变化。不良反应比较轻，可有、 引起硫酸 ，特别是肾功能不好者。脉滴注5～10μg/min，然后每5～10分钟增加滴速至20～30μg/min。不良反应有心动过速、面色、头痛、等。0.5μg/（kg?min，逐渐增加剂量至6μg/（kg?min。不良反应有心动过速、面色地尔硫：本药具有降压、改善冠状动脉血流量和控制快速室上性心，5～15mg/h静脉滴注，根据血压变化调整滴速。不良反应有面色、头痛时高血压急症。开始缓慢静脉注射50mg，每隔15分钟重复注射一次，使用总量不超过300mg。不良反应有头晕、直立性低血压、传导阻滞等。有受伤的头昏眼花心衰竭，知识匮乏多高血压脑血管意外的处理：半卧位，避免活动、安定情绪、遵医嘱予剂发生心力衰竭：4～6L/min20%～30%乙醇湿药物可有直立性低血压不良反应应指导在改变时要动作缓慢当出现头晕、眼花、、眩晕时，应立即平卧，以增加回心血量，改善脑部血液供应。避免突然改变，长时间站立告知建立长期治疗的思想准备，正确用药，按时服药冠状动脉粥样硬化性心脏病的护（一）（二）（三）心电图检查缓解期可无任何表现。发作期ST＞0.1mV，T冠状动脉造影可发现冠脉系统病变的范围和程度，ST压低≥0.1mV，2无创金标准。（四）5～10mg，2～52～3（五）缺血心梗孪生弟，知识匮乏多（六）一般护理心绞痛发作时应立即停止活动，同时病情观察用药护理饮食护理宜低热量、低脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质、纤维素和（七），冬季外出应注意保暖。告诉不要在饱餐或饥饿时进行水温，急性心肌梗死是在冠状动脉硬化的基础上冠状动脉应急剧减少或中断，（一）先兆症状约半数以上发病数日或数周前有胸闷心悸乏力、、24～48h、＜80mmhg，少尿＋烦躁＋脉搏细＝休克。常于心梗后数小时至1发生。心律失常：是急性心肌梗死的主要原因。多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常最多见。室颤是急性心肌梗死早期死心力衰竭：约半数在起病最初几天舒张期奔马律可增高外，几乎所有血压下降。有左心衰竭和休克的相应体征。并发症栓塞、肌功能不全、心室壁瘤、心脏破裂等（三）ECG特征性改变：①宽而深的异常Q波；②S-T段抬高呈弓背向上；③出现T波倒置；④在背向心肌梗死的导联则出现R波增高、S-T段压低、T波直立并增出现时间持续时间（天4 （四）解除疼痛首选或哌替啶适应症：①两个以上导联ST段抬高或急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，发病＜12小时，＜75岁。②ST段抬高明显心肌梗死，＞75岁。③ST段12～24小时，仍有胸痛、广泛ST血管溶栓首选：24（五）便秘的（六）用药护理抗凝药物注意倾向，，围之内，拔除动脉鞘管止血，加压包扎继续卧床24小时，术肢制动。无、血肿。，，溶栓证；溶栓前需检查血常规、出凝血时间、血型并配血备用。（七）健康教育（要点培养良好生命习惯，防止，合理膳食，防止心脏瓣膜病的护概念：风湿性心瓣膜病与A族乙型溶血型链球菌反复有关，最常受累者腔V→右房→→右室→肺A→肺→肺V→左房→二尖瓣→左室→主瓣→主A→伴有咳嗽、腔V→右房→→右室→肺A→肺→肺V→左房→二尖瓣→左室→主瓣→主A→性，应考虑为E.（1）X心电图：二尖瓣狭窄重者可有“P，P＞0.12（二）较重者出现疲倦、心悸、劳力性呼吸等左心功能不全的表现。（1）XST-T非特异改变。也可有肥厚征，常出现房颤进一步可发生夜间阵发性呼吸、端坐呼吸，甚至急性肺水肿。（1）X颤、传导阻滞及室性心律失常。（四）重者可有心悸，心前区不适、头部感，常有性头晕。脉压增大（（1）XMXX-间音主动脉瓣关闭靴形心尖区传导递增递减颈部传，A2（二）心房颤动（三）亚急染性心内膜心内膜赘生物脱落引起周围动脉栓塞，其中以脑动脉栓塞（四）B.C.蛛网膜下腔E.并发颅内正确答案有的与肺淤血、风湿活动有关（一）（三）严格控制入量及输液滴速、预防呼吸道及风湿活动、保持大便通畅（四）避免剧烈运动和突然改变，以免诱发附壁血栓脱落、栓塞动脉腰痛，肺动脉栓塞可引起突然剧烈胸痛和呼吸、发绀、、休克等。（五）亚急染性心内膜炎的护注意观察体温、血红蛋白、新点、栓塞告诉及家属此病的病因和病程发展特点指导居住环境要避免潮湿、阴暗等不良条件，保持室内空气流通，温暖教 要注意适当锻炼，注意保暖，加强营养，合理饮食，提高机体抵指 4教育坚持按医嘱服药。性心内膜炎的护。累部位间隔缺损部位腱索或心壁内膜也可发生而动静脉瘘动脉（如动脉导管未闭、主动脉缩窄部位的虽然属于动脉内膜炎，但临床与病理均类似于性心内膜炎性心内膜炎根据病程可分为急性和亚急性。急染性心内膜炎特点是：①症状明显；②病情发展迅速，数天或数周引起瓣膜。急染性心内膜亚急染性心内膜轻迁移非特异性动脉栓塞周围体Roth多见于亚急染性心内膜炎，表现为视网膜卵圆形Osler见于亚急染性心内膜炎，为指和趾垫出现豌豆大Janeway主要见于急染性心内膜炎，手掌和足底处直径心脏并发A症心肌脓肿血培养：是诊断菌血症和近期未接受过抗生素治疗的血培养阳性率可高达95%以上。血培养的阳2、超声心动图（UCG：“银标准”经B超可诊断出50%的赘生物。对明确感染性心内膜炎诊断有重要价值。经食管超声（TTE）可以检出＜5mm的赘生物，敏血常规白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移。可有“耳垂组 ，免疫学检查80%的出现免疫复合物，25%的有高丙种球蛋白发弥漫性肾小球肾炎的补体可降低。免疫学异常表现在治愈后可，。X线检查肺部多处小片状浸润阴影，提示脓毒性肺栓塞所致的。左菌性动脉瘤有时需管造影协助诊断。CT扫描有助于脑梗死、胺肿和的心电图心肌梗死心电图表现可见于急染性心内膜炎主动脉瓣（一）病原微生物不明时，经验治疗病原菌尚未培养出时，急染性心内膜霉素过敏或无效可用头孢唑林静脉滴注用药4～6周治疗开始3～5天，耐药的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌治疗：应用万古霉素治疗4苷类，疗程4～6周。革兰杆菌，可用氨苄西林、哌拉西林、头孢噻肟或真菌治疗：用两性霉素B，静脉滴注。首日1mg，之后每日递增（二）有严重心脏并发症或抗生素治疗无效的，应考虑手术治疗与微生物引起的心内膜炎有：一般护理注意防寒保暖保持口腔皮肤清洁预防呼吸道皮肤饮食护理高热可引起的机体消耗，要给予高热量、高蛋白、高维生素、发热护理观察体温和皮肤黏膜，每4～6小时测量1次，检查有无指、趾甲下线状、手掌和足底无痛性红斑、Osler结节等周围体征。正确血标对于未开始治疗的亚急染性心内膜炎应在第一日每间隔1h采血1次，共3次。已用过抗生素，应停药2～7天后采血。急染心内膜炎每次取静脉血10～20ml，作需氧和厌氧培养，至少应培养3用药护理提高依从性向介绍就诊注意事项指导预防，平时要注意防寒、保暖帮助掌握病情自我观察方法，如自测体温人生活照顾，心理支持，鼓励协助积极治疗。心肌疾病的护衰体征检查治疗如：β不可以：硝酸甘油扩血管→血前往静脉→回心血减少：疼痛焦虑慢心衰失常梗死晕（一）立即停止活动，卧床休息：吸氧，氧流量2～4L/min（二）控制输液量及滴速，预防洋地黄（三）（四）息（五）积极治疗厥、猝死的，因此要切忌跑步、各种球类比赛等激烈体能运动衰竭的要低盐饮食。预防保持室内空气新鲜，经常通风换气，阳光充足，防寒保暖随诊心包疾病的护呼吸劳力性呼吸困难全身心包无慢性缩心包摩心包积液心包压塞著减弱或，呼气时又复原的现征无（慢性心衰症状确病因。ST（向上抬高与有：与休息心包穿刺疗周围血管疾病的护一、下肢静脉曲张的护二、血栓闭塞性脉管 的护 下肢静脉曲张的护（一）（二）早期（三 （重点）——特殊检脉瓣能瓣膜功能10s盈交通静脉瓣膜关闭带下方的静脉在30s内验验止血带阻断大腿浅静脉主干嘱连续用力踢腿随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流交通静脉瓣膜功能试如果在第二拫绷带之间的间隙内出现曲张（四）曲张静脉破裂局部加压包扎止血必要时（五）：回流耐力差血流不畅营养差慢性溃疡皮肤损并发血栓和（六）穿弹力袜时应抬高患肢，排空曲张静脉内的血液后再穿：保持合适V预防或处理创 （了解，局部有无红、肿、压痛等征象。加强下肢皮肤